Упражнения для постановки голоса в головном ре­гистре.

 «Мычание»—утрированное произнесение со­гласного звука «м» на основном тоне голоса больного, «в маску»; голосом средней громкости, с фиксацией внимания на резонансе полостей и костей носа и чере­па. Губы сомкнуты, зубы приоткрыты, глотка расши­рена.

2. Короткое произнесение гласных звуков «а», «э», «о», «у», «и», «ы» на мягкой атаке. Рот открыт, язык придвинут к нижним резцам, корень его опущен, глот­ка широкая, лабиализация обычная, свойственная дан­ному звуку. Внимание больного фиксируется на резо­нансе головы.

3. Произнесение прямых слогов со звуком «м»: «ма», «мэ», «мо», «му», «мы». Сочетание упражнений 1 и 2. Звук «м» произносят несколько утрированно. Гласные редуцированы.

4. Произнесение слогов со звуком «л» в той же ма­нере. Упражнение рекомендуется для перехода от но­сового сонора «м» к ротовым согласным.

5. Произнесение парных слогов со звуками «м» и «л»: «мала», «мэлэ», «моло», «мулу», «мылы». Приме­няют для закрепления дифференциации кинестезий при произнесении ротовых и носовых фонем.

6. Произнесение парных слогов со звонкими соглас­ными сонорными и фрикативными звуками «р, «р», «в», «з», «ж». Выполняют так же, как упражнение 5.

7. Произнесение изолированных слов, составленных из согласных звуков «м», «н», «л», «р и гласных, на­пример: «мама», «мыла», «малина», «лимон», «луна», «яма».

8. Произнесение сочетаний из двух слов и спряже­ние глаголов со звуками «м», «н», «л», «р, «р», «в», «з», «ж» на голосоведении в головном регистре. Воз­можны сочетания типа «вон яма», «моя мама», глаголы «мыл», «ел», «нарезал» и т. п.

Все упражнения повторяют отраженно за логопедом по 3—5 раз подряд и затем многократно самостоятель­но в течение дня. «Опорой» в произнесении упражнений служат сонорные согласные. Гласные звуки произносят редуцированно.

В случае отсутствия изменений в голосовом аппа­рате достаточно нескольких занятий по обучению пра­вильному голосоведению. Как только больные ощутят кинестетически и смогут на слух дифференцировать свойственную им нормальную фонацию, они будут в состоянии выполнять, опираясь на новое умение, все последующие речевые и вокальные упражнения.

При выявлении у подростков и взрослых с врож­денными незаращениями неба фонастении или пареза внутренних мышц гортани применяют приемы, описан­ные в главе 15. После стабилизации правильного голо­соведения в упражнениях приступают к пению.

Вокальные упражнения при ринолалии у подростков и взрослых позволяют не только увеличить подвиж­ность небной занавески, но и развить слух и расширить диапазон голоса. Упражнения охватывают средний ди­апазон голоса больного. Пение крайних нот диапазона недопустимо. Начальные упражнения строятся на тер­циях, затем переходят к пению трезвучия по звукоряду и к доступным музыкальным фразам из популярных песен. Для тренировки голоса нет необходимости петь, называя ноты. Больные поют гласные звуки, выполняя упражнения, как вокализы, 3—5 раз подряд в 2—3 приема в течение одного занятия.

Исправление речи у подростков и взрослых с врожденными незаращениями неба представляет собой сложный комплексный процесс перестройки условно-рефлекторных связей в центральной нервной системе, поскольку у них уже сформирован прочный патологи­ческий навык, закрепленный многолетним неправиль­ным речевым стажем.

У взрослого, сознательно относящегося к занятиям, легко добиться правильного выполнения отдельных элементов движений, но очень трудно скоординировать навыки правильного физиологического и фонационного дыхания, артикуляции и голосоведения в единый сте­реотип спонтанной речи.

Психика взрослых больных, которым в течение мно­гих лет проводят неэффективное лечение и производят неудачные операции, часто оказывается травмирован­ной, у них отмечаются определенные личностные изме­нения. Исправление речи у таких больных должно опираться на постоянную рациональную психотерапию, при проведении которой необходимо учитывать харак­терные черты личности пациента и его патофизиологи­ческие особенности, строение артикуляционного аппара­та и состояние слуха. Психотерапия способствует тому, что больные включаются в активную деятельность, тре­бующую мобилизации их духовных и физических воз­можностей. Она подкрепляет стремление больных к са­мосовершенствованию и воспитывает социальную доми­нанту, которая помогает отодвинуть на второй план индивидуальные реакции.