Р е г у л я то р н ы е с и ст е м ы о р г а н и з м а. Ан а л и з р е фле к тор н о й дуг и. Коленный рефлекс. Глазосердечный рефлекс.

Организм человека функционирует как единое целое и представляет собой саморегулирующуюся систему. Взаимосвязанная согласованная работа всех органов и физиологических систем обеспечивается нервными и гуморальными механизмами.

Нервная система представляет собой совокупность структур, которые регулируют работу отдельных органов и систем, осуществляют взаимосвязь отдельных органов между собой и всего организма с внешней средой.

Структурной и функциональной единицей нервной системы является нервная клетка - нейрон, диаметр которого составляет менее 0.1мм. В нейроне различают три части: тело клетки - сома, длинный отросток – аксон, сильно разветвленный отросток – дендрит (рис.3). Дендриты отростки, которые принимают сигналы, поступающие из внешней среды или от другой клетки. Аксон приспособлен для проведения или передачи возбуждения от нервной клетки к другим нервным клеткам или к рабочим органам. Форма нервной клетки, длина и расположение отростков чрезвычайно разнообразны. Тело нервной клетки и ее отростки покрыты плазматической мембраной - полупроницаемой клеточной оболочкой, которая обеспечивает регуляцию концентрации ионов внутри клетки и ее обмен с окружающей средой. При возбуждении проницаемость клеточной мембраны изменяется, возникает потенциал действия и передача нервных импульсов. Аксоны многих нейронов покрыты миелиновой оболочкой, образованной Шванновскими клетками. Пучки аксонов, покрытые миелином образуют нервы. Различают миелинизированные и немиелинизированные нервные волокна. К миелинизированным относят

волокна соматической нервной системы и некоторые волокна вегетативной

нервной системы. К немиелинизированным относится большинство волокон вегетативной нервной системы. Основными свойствами нервных волокон являются: связь с телом клетки, высокая возбудимость и лабильность, большая скорость проведения возбуждения. К моменту рождения миелиновой оболочкой покрыты двигательные нервные волокна. Чувствительные нервные волокна покрываются в течение первых месяцев жизни ребенка. Миелинизация нервных волокон завершается в основном к трехлетнему возрасту. У новорожденных нерв способен проводить 4-10 имп/с, у взрослых 300-1000 имп/с.

Тела нейронов образуют серое вещество головного и спинного мозга, а скопления их отростков - белое вещество. Тела нервных клеток вне центральной нервной системы образуют нервные узлы. Нервные узлы и нервы (скопления длинных отростков нервных клеток, покрытых оболочкой) образуют периферическую нервную систему.

Рис. 3 Строение нервной клетки.

Нейроны классифицируются по форме, по функциям и по количеству отростков (рис. 4).

Рис. 4 Классификация нейронов.

На основании количества отходящих от тела клетки отростков все нейроны подразделяются на униполярные, биполярные и мультиполярные (рис. 5). Тела униполярных нейронов имеют овальную форму. От тела клетки отходит один крупный отросток, который на некотором расстоянии делится на два отростка: периферический и центральный. От тела биполярной клетки отходят два отростка. Отросток, который направляется на периферию, является дендритом, а центральный отросток – аксоном. Мультиполярные нейроны наиболее разнообразны по форме и имеют по нескольку отростков. Один из них – аксон (нейрит), остальные дендриты.

Рис. 5 Виды нейронов: 1 – униполярный, 2 – биполярный, 3 – псевдоуниполярный, 4 – мультиполярный.

По форме тела нейроны могут быть звездчатые, шаровидные,

веретенообразные, пирамидные, грушевидные и т.д. (рис. 6).

Рис. 6. Классификация нейронов по форме тела: 1-звездчатый нейрон (мотонейрон спинного мозга), 2 – шаровидный нейрон (чувствительный нейрон спинномозговых узлов), 3 – пирамидная клетка (кора больших полушарий), 4 – грушевидная клетка (клетки Пуркинье мозжечка), 5 – веретенообразная клетка (кора больших полушарий).

В функциональном отношении нейроны подразделяются на

ч у в с т в и т е л ь н ы е,д в и гат е л ьн ы еивстав о ч н ы е.

Чувствительные (афферентные) нейроны проводят возбуждение от рецепторов в центральную нервную систему. Тела этих нейронов расположены вне ЦНС и находятся в спинномозговых или черепно-мозговых ганглиях.

Вставочные (промежуточные, контактные нейроны, ассоциативные, интернейроны) образуют самую многочисленную группу нейронов. Они расположены в сером веществе мозга, осуществляют связь между разными нейронами, например, афферентным и двигательным. Их отростки не выходят за пределы ЦНС.

Двигательные (эфферентные, эффекторные) нейроны расположены в ЦНС. Их аксоны участвуют в передаче нисходящих влияний от вышерасположенных участков мозга к нижерасположенным или из ЦНС к

рабочим органам - эффекторам. Возбуждение проходит по нейрону в одном

направлении - от дендритов к соме и аксону.

Нейроны вместе с нейроглией (клеткой, заполняющей промежутки между нейронами) образуют нервную ткань. Клетки, известные как нейроглия, или глия, в большом количестве присутствуют в центральной нервной системе, а шванновские клетки встречаются в периферической нервной системе. Эти клетки защищают и питают нейроны, а также обеспечивают им поддержку.

Основными функциями нервной клетки являются восприятие внешних раздражений (рецепторная функция), их переработка и передача нервных влияний на другие нейроны или различные рабочие органы (эффекторная функция).

Р е ф л екс – это ответная реакция организма на раздражение рецепторов, протекающая с участием нервной системой. Раздражителем, вызывающим рефлекс может быть любое изменение внешней или внутренней среды.

Цепочка нейронов, по которому осуществляется рефлекс, называется рефлекторнойдугой (рис. 7). Она состоит из 5 основных звеньев:

1. Рецептор;

2. Афферентный (чувствительный, центростремительный) нейрон; 3. Участок ЦНС (нервный центр);

4. Эфферентный (двигательный, центробежный) нейрон; 5. Орган-исполнитель (эффектор).

Различают: 1) экстерорецепторы - возбуждаются под влиянием раздражений из окружающей среды (рецепторы кожи, глаза, внутреннего уха, слизистой оболочки носа и ротовой полости); 2) интерорецепторы -воспринимают раздражения из внутренней среды организма (рецепторы внутренних органов, сосудов); 3) проприорецепторы - реагируют на

изменение положения отдельных частей тела в пространстве (рецепторы

мышц, сухожилий, связок, суставных сумок).

Рис. 7. Схема рефлекторной дуги.

Простейшие рефлекторные дуги состоят из двух или трех нейронов. В трехнейронную дугу входят афферентный, вставочный и эфферентный нейроны. Тело афферентного нейрона лежит в спинномозговом ганглии, а его дендрит связан с рецептором. Аксон в составе задних корешков спинного мозга входит в задние рога спинного мозга и контактирует со вставочным нейроном. Аксон вставочного нейрона передает возбуждение в передние рога спинного мозга к двигательному нейрону (мотонейрону), аксон которого, проходя в составе передних корешков спинного мозга и далее в составе нерва, проводит возбуждение к иннервируемому органу. В ответ на возбуждение этот орган меняет свою активность. В большинстве рефлексов связи между нейронами сложнее, и это усложнение происходит за счет увеличения количества вставочных нейронов. Чем выше уровень ЦНС, тем большую роль играют вставочные нейроны. Они обеспечивают многообразие нервных связей и, как следствие, пластичность реагирования организма.

Между центральной нервной системой и рабочими, исполнительными

органами существуют как прямые, так и обратные связи. При действии раздражителя на рецепторы возникает двигательная реакция. В результате этой реакции от эффекторных органов - мышц нервные импульсы поступают в центральную нервную систему. Это вторичные афферентные (центростремительные) импульсы постоянно сигнализируют нервным центрам о состоянии двигательного аппарата, и в ответ на эти сигналы из центральной нервной системы к мышцам поступают новые импульсы, включающие следующую фазу движения или изменяющие движение в соответствии с условиями деятельности. Значит, имеется кольцевое взаимодействие между регуляторами (нервными центрами) и регулируемыми процессами, что дает основание говорить не о рефлекторной дуге, а о рефлекторном кольце, или рефлекторной цепи.

К моменту рождения организм имеет достаточно большое количество безусловных рефлексов, таких как сухожильные, проприоцептивные, вестибулярные, лабиринтные, позно-тонические. Их делят на три категории: 1) стойкие, например, глотательный, сухожильные рефлексы; 2) рудиментарные рефлексы, например, сосательный, хватательный рефлексы; 3) рефлексы, которые появляются после рождения и не всегда выявляются, например, простые шейные и туловищные установочные рефлексы.

Нервный механизм регуляции функций организма более совершенен, нежели гуморальный. Это, во-первых, объясняется быстротой распространения возбуждения по нервной системе (до 100–120 м/с), а во-вторых, тем, что нервные импульсы приходят непосредственно к определенным органам. Однако следует иметь в виду, что вся полнота и тонкость приспособления организма к окружающей среде осуществляются при взаимодействии и нервных, и гуморальных механизмов регуляции. В

эволюции нервной нервная регуляция возникла позже, однако она не

отрицает гуморальной регуляции.

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Головной мозг расположен внутри мозгового отдела черепа, а спинной мозг – в позвоночном канале. На разрезе головного и спинного мозга различают участки темного цвета - серое вещество, и светлого цвета - белое вещество.

С пи н н о йм о зг представляет собой продолговатый, цилиндрический тяж длиной до 45см и массой 34-38г, располагающийся в позвоночном столбе. Его верхняя граница расположена у основания черепа (верхние отделы переходят в головной мозг), а нижняя – у I-II поясничных позвонков. От спинного мозга симметрично отходят корешки спинномозговых нервов (рис. 8). В нем находятся центры некоторых простых рефлексов, например рефлексов, обеспечивающих движения диафрагмы, дыхательных мышц. Спинной мозг выполняет две функции: рефлекторную и проводящую, под контролем головного мозга регулирует работу внутренних органов (сердца, почек, органов пищеварения). К моменту рождения спинной мозг является наиболее развитым отделом ЦНС. У новорожденного длина спинного мозга 14-16см, нижняя граница находится на уровне второго поясничного позвонка. К 10 годам длина спинного мозга удваивается. У детей 1 года масса спинного мозга составляет 10г, к трем годам – 13г, к 7 годам – 19г, а к 14 годам – 22г. Размеры нервных клеток увеличиваются у детей в школьные годы.

Рис. 8 Участок спинного мозга в позвоночном канале.

Г оло в н о йм о зг человека расположен в мозговом отделе черепа.

Средняя его масса у новорожденного составляет 400г (11,5% массы тела), в 9 лет – 1300г, у взрослого 1300-1400г (2%). Рост мозга продолжается до 20 лет. Состоит он из конечного мозга и ствола. Ствол включает продолговатый мозг, задний, средний и промежуточный мозг (рис. 9). 12 пар черепных нервов лежат в стволе мозга. Стволовая часть мозга прикрыта полушариями головного мозга.

Рис. 9 Головной мозг в сагиттальном разрезе.

П ро д ол говатыйм о зг продолжение спинного мозга и повторяет его

строение; на передней и задней поверхности залегают борозды. Он состоит из белого вещества, где рассеяны скопления серого вещества - ядра, от которых берут начало черепные нервы с 9 по 12-ю пару. Продолговатый мозг содержит центры дыхательных, жевательных, глотательных движений, сердечной деятельности, регуляции обмена веществ, а также защитных рефлексов - чихания, кашля, моргания, слезоотделения, сужения и расширения зрачков, элементарных защитных рефлексов (поворотов тела, настораживания), рефлексов положения тела, связанных с возбуждением вестибулярного аппарата и с изменениями тонуса шейных мышц. К моменту рождения продолговатый мозг в функциональном отношении достаточно зрелый: новорожденный способен самостоятельно совершать дыхательные движения, сосание, глотание, чихание, кашель, осуществлять позно-тонические рефлексы. Созревание ядер продолговатого мозга заканчивается к 7 годам.

Задний мозг включает в а рол и е вм о ст. Варолиев мост снизу ограничен продолговатым мозгом, сверху переходит в ножки мозга, боковые его отделы образуют средние ножки мозжечка. Мост состоит из множества нервных волокон, образующих проводящие пути, которые связывают вышележащие отделы головного мозга с продолговатым мозгом и мозжечком. Варолиев мост к 5 годам доходит до уровня взрослого.

М о з ж ечок расположен сзади моста и продолговатого мозга. Поверхность его состоит из серого вещества (кора). Толщина этого слоя 1-2, 5мм. Поверхность мозжечка испещрена многочисленными бороздами. Белое вещество располагается под корой мозжечка. Внутри белого вещества имеются четыре ядра серого вещества. К мозжечку приходят импульсы от всех рецепторов, которые раздражаются во время движений тела. Мозжечок участвует в координации сложных двигательных актов.

Двусторонние связи мозжечка и коры больших полушарий головного мозга

дают возможность ему оказывать влияние на произвольные движения. Большие полушария головного мозга через мозжечок регулируют тонус скелетных мышц (распределяют и перераспределяют его) и координируют их сокращения. У человека при нарушении или выпадении функций мозжечка нарушается регуляция мышечного тонуса: движения рук и ног резкие, некоординированные, походка шаткая, напоминающая походку пьяного; конечности и голова непрерывно дрожат или качаются. Известно участие мозжечка в регуляции вегетативных функций, таких как деятельность сердечно-сосудистой системы, дыхание, пищеварение, терморегуляция. Усиленный рост мозжечка отмечается на первом году жизни ребёнка, что определяется формированием в течение этого периода дифференцированных и координированных движений. В дальнейшем темпы развития мозжечка снижаются, и к 15 годам он достигает размеров взрослого.

С р е д н и йм о зг расположен впереди варолиева моста, он представлен четверохолмием и ножками мозга. Ядра, среднего мозга посылают к скелетным мышцам нервные импульсы, поддерживающие их напряжение -тонус. В среднем мозге проходят рефлекторные дуги ориентировочных рефлексов на зрительные и звуковые раздражения. К моменту рождения средний мозг в морфологическом и функциональном отношении является недостаточно созревшим. Нейроны среднего мозга созревают к 6-7 годам, что способствует совершению тонких и точных движений пальцев рук, следовательно, овладению навыкам письма.

П ро м ежуточныйм о зг занимает самое высокое положение и лежит спереди ножек мозга. Состоит из зрительных бугров, надбугорной, забугорной, подбугорной области. Основная часть промежуточного мозга зрительный бугор – таламус, это парное образование серого вещества,

крупное, яйцевидной формы. Серое вещество таламуса состоит из

скопления ядер. Центростремительные импульсы от всех рецепторов организма, прежде чем достигнут коры головного мозга, поступают в ядра таламуса. Сюда поступают зрительные сигналы, слуховые, импульсы от рецепторов кожи, лица, туловища, конечностей и от проприорецепторов, от вкусовых рецепторов, рецепторов внутренних органов (висцерорецепторов). Сюда же поступают импульсы из мозжечка, которые затем идут к моторной зоне коры полушарий. Поступившая информация в таламусе перерабатывается, получает соответствующую эмоциональную окраску и направляется к большим полушариям мозга. Нейроны таламуса покрываются миелином к 6-ти месяцам жизни. Ускорение роста зрительного бугра наблюдается в 4 года, к 7 годам его строение приближено к взрослому, а в 13 лет он достигает размеров взрослого. Надбугорье - часть промежуточного мозга, включает в себя шишковидное тело – эпифиз. У новорожденного эпифиз имеет массу – 7 мг, у взрослого – 200мг. Эпифиз имеет связи со многими отделами ЦНС и с вегетативной нервной системой. Он принимает участие в развитии и регуляции функций половой системы, регулирует электролитный и углеводный обмен, работу надпочечников. Эпифиз реагирует на изменения долготы дня, являясь своеобразными биологическими часами, регулятором суточной, сезонной и годичной активности организма. Забугорье состоит из коленчатых тел, лежащих под подушкой таламуса. Эти парные образования связаны с холмиками четверохолмия среднего мозга и формируют подкорковые центры зрения и слуха. Подбугорная область - гипоталамус является высшим подкорковым центром вегетативной нервной системы. В этой области расположены центры, регулирующие все вегетативные функции, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма, а также регулирующие жировой, белковый, углеводный и водно-солевой обмен. В

гипоталамусе имеются: центр жажды, центр голода, центр страха, центр

удовольствия, центр неудовольствия, рецепторы, улавливающие изменения температуры крови (терморецепторы), рецепторы осмотического давления (осморецепторы) и состава крови (глюкорецепторы). С гипофизом гипоталамус образует единую гипоталамо-гипофизарную систему, которая обеспечивает связь в организме двух систем управления - нервной и эндокринной. Специальные нейроны гипоталамических ядер выделяют нейрогормоны: стимулирующего и тормозящего действия, которые усиливают или подавляют выработку тропных гормонов передней долей гипофиза. Эти гормоны стимулируют деятельность всех эндокринных желез, поступая к ним с кровью. Таким образом, гипоталамус играет регулирующую, а гипофиз - эффекторную роль, обеспечивая в организме единую нейрогуморальную регуляцию. К 2-3 годам завершается формирование гипоталамических центров, окончательное созревание гипоталамуса происходит к 15-17 годам.

К о н ечныйм о зг состоит из двух полушарий, разделенных между собой продольной бороздой. Полушария, соединенные между собой спайками, самым крупным является мозолистое тело. Поверхность полушарий изрезана бороздами, между которыми лежат извилины и покрыт серым веществом, корой. Борозды делят поверхность полушарий на доли; в каждом полушарии различают 4 доли: лобную, теменную, височную и затылочную.

Различают 3 вида зон коры больших полушарий: чувствительные (сенсорные), двигательные (моторные) и ассоциативные. В конечном мозге находятся следующие центры: центр регуляции движений (подкорковые ядра, двигательные зоны коры); центр возникновения условных рефлексов и высшей нервной деятельности (кора): произношение речи (лобная доля), кожно-мышечная чувствительность (теменная доля), зрение (затылочная

доля), обоняние, вкусовые и слуховые ощущения (височная доля); высших

психических функций (эмоции, память, мышление и т.д.) (рис. 10). Различные корковые зоны созревают неравномерно. Раньше созревает соматосенсорная и двигательная кора, позже зрительная и слуховая их созревание завершается к 3 годам. К 7 годам наблюдается скачёк в развитии ассоциативных областей. Наиболее поздно созревают лобные области коры.

Рис. 10 Функциональные доли и зоны коры больших полушарий.

П е р и ф ерическаян е р в н а яс и с т ема, которая регулирует работу

скелетных мышц, называется сома т и ч еской (греч, "сома" - тело) нервной системой. Нервная система, регулирующая деятельность внутренних органов (сердца, желудка, различных желез) называется автономной или вегетативной нервной системой. Вегетативная нервная система регулирует работу органов, точно приспосабливая их деятельность к условиям внешней среды и собственным потребностям организма. Вегетативная нервная система подразделяется на симпатический и парасимпатический отделы (рис. 11). Симпатическаянервнаясистема усиливает обмен веществ, повышает возбудимость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность. Парасимпатическаянервнаясистема способствует восстановлению

израсходованных запасов энергии, регулирует жизнедеятельность

организма во время сна. У новорожденных оба отдела вегетативной нервной системы сформированы недостаточно. Преобладание влияния симпатической нервной системы сохраняется до 6-7 лет. В процессе развития организма повышается степень влияния симпатической и особенно парасимпатической нервной системы на деятельность внутренних органов.

Рис. 11 Схема строения парасимпатической (А) и симпатической (Б) частей вегетативной нервной системы:

1 - шейный узел симпатического ствола; 2 - боковой рог спинного мозга и симпатический ствол; 3 - шейные сердечные нервы; 4 - грудные сердечные и легочные нервы; 5 - чревное (солнечное сплетение); 6 - брыжеечное сплетение; 7 - верхнее и нижнее подчревные сплетения; 8 - внутренностные нервы; 9 - крестцовые парасимпатические ядра; 10 - тазовые внутренностные нервы; 11 - тазовые парасимпатические узлы; 12 - блуждающий нерв; 13 -парасимпатические узлы головы; 14 - парасимпатические ядра в стволе головного мозга.

Г умораль н а ярегуляция функций организма осуществляется

биологически активными веществами через кровь и лимфу. Например,

гормонами, которые выделяются железами внутренней секреции,

образующими в организме эндокринную систему. Железывнутреннейсекреции не имеют выводных протоков, и их гормоны поступают непосредственно в кровь, а затем разносятся по всему телу, они возбуждают или угнетают деятельность организма, влияют на его рост и развитие, изменяют интенсивность обмена веществ. К железам внутренней секреции относятся: гипофиз, щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники, эпифиз, островковая часть поджелудочной железы, внутрисекреторная часть половых желез. Эндокринная функция осуществляется и другими органами (желудок, кишечник, почки, сердце и др.). Эндокринная и нервная системы тесно взаимодействуют в регуляторной деятельности, отличаясь лишь тем, что эндокринная система контролирует процессы, протекающие сравнительно медленно и длительно. Нервная система управляет быстрыми реакциями, чья длительность может измеряться миллисекундами.

Анализ р е фле к тор н о й дуги н а п р и м е р е к о л е нн о г о р ефле к с а Рецепторы мышц, сухожилий, суставов называются

проприорецепторами. С этих рецепторов возбуждение передается при сокращении или расслаблении мышц. Примером таких рефлексов является коленный рефлекс. Впервые этот феномен описал в 1875 году немецкий невролог Карл Фридрих Отто Вестфаль. Коленный рефлекс является рефлексом поддержания позы. Коленный рефлекс, возникает в ответ на кратковременное растяжение четырехглавой мышцы бедра легким ударом по ее сухожилию ниже надколенника, при котором наблюдается внезапное сокращение четырехглавой мышцы бедра; в результате голень разгибается (рефлекс растяжения). Этот тест позволяет оценить связь между чувствительными нервами, связанными с рецепторами растяжения в мышце, спинным мозгом и двигательными нейронами, аксоны которых

идут от мотонейронов передних рогов спинного мозга к мышце бедра, так

как все эти структуры участвуют в образовании данного (моносинаптического) рефлекса (рис.12). В случае какого-либо повреждения одной из структур данный рефлекс у человека может отсутствовать. Кроме основного (моносинаптического) компонента, к дуге коленного рефлекса можно отнести и тот путь передачи сигнала, который обеспечивает расслабление мышцы-антагониста (сгибателя колена). От тех же чувствительных нейронов по коллатералям их аксонов сигнал передается на тормозные нейроны боковых рогов серого вещества, а от них тормозной сигнал передается мотонейронам мышцы-сгибателя.

Рис.12 Схема рефлекторной дуги коленного рефлекса.

Ц е л ьр а б о т ы: на примере оценки коленного рефлекса человека ознакомиться с простыми методами исследования рефлекторной дуги. Оборудование: стул, неврологический молоточек.

П ор я д о кр а б о т ы.

1. Посадите испытуемого на стул и попросите его положить правую ногу на левую ногу в области коленного сустава. Нога должна быть расслаблена.

2. Чтобы исключить произвольную задержку рефлекторных ответов во время определения коленного рефлекса, рекомендуется отвлекать внимание испытуемого. Например, дать задание разомкнуть соединенные в замок пальцы обеих рук.

3. Ударьте неврологическим молоточком или ребром ладони (с паузами 10-15 сек) по сухожилию под коленной чашечкой.

4. Наблюдайте за двигательным ответом, который наступает вслед за механическим раздражением рецепторов сухожилий при ударе молоточком. Ответом на раздражение будет сокращение четырехглавого разгибателя бедра и быстрое разгибание голени.

5. Сравните рефлекс на правой и левой ноге, определите какая сила удара требуется для получения одного и того же эффекта.

У новорожденных в 100% случаев этот рефлекс очень ярко проявляется. После 1 года проявление этого рефлекса снижается и у детей старше 8 лет часто коленные рефлексы вызываются с трудом, в связи с тем, что дети их тормозят. В старческом возрасте коленный рефлекс отсутствует чаще, чем в других возрастных группах.

Для коленного рефлекса характерна большая индивидуальная

изменчивость (отсутствие или яркая выраженность, может проявляться в виде качательного или тонического типа).

П ро т о к оли с сле д о ва н ий 1. Занесите результаты наблюдения в таблицу:

№ п/п	Резкость разгибания	Высота разгибания	Наличие рефлекса
Правая нога
Левая нога

2. Проанализируйте резкость и высоту разгибания правого и левого ноги испытуемого.

3. Зарисуйте схему рефлекторной дуги коленного рефлекса в тетрадь протоколов опытов.

4. Проанализируйте функции каждого отдела рефлекторной дуги рефлекса растяжения.