Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964

Сердечная недостаточность

• Острая

• Хроническая

Острая сердечная недостаточность (ОСН)

• Острая левожелудочковая недостаточность

• Острая левопредсердная недостаточность

• Острая правожелудочковая недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

• Хроническая левожелудочковая недостаточность

• Хроническая левопредсердная недостаточность

• Хроническая правожелудочковая недостаточность

• Тотальная (бивентрикулярная) сердечная недостаточность

Основные клинические формы сердечной недостаточности (схема)

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Систолическая сердечная недостаточность

Снижение сократительной и насосной функций сердца

Причины: ИБС, длительная АГ, пороки сердца, кроме АС, интоксикации

Диастолическая сердечная недостаточность

Нарушение расслабления и наполнения желудочков в диастолу

Причины: ранние стадии АГ, аортальный стеноз, ГКМП, перикардит, амилоидоз

Смешанная (систолодиастолическая) СН

Нарушение систолической функции желудочков

• КДД >

• КСО, КДО желудочка >

• УО, МОК, ФВ <

Нарушение диастолической функции желудочков

• КДО в норме или <

• УО, МОК в норме

• ФВ в норме или >

• КДД резко >

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом

Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом

• гипертиреоз

• беременность

• анемии

• хроническое легочное сердце

• сепсис

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Классификация хронической сердечной недостаточности

 

Классификация хронической сердечной недостаточности Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)

Стадия	Период	Клинико-морфологическая характеристика
I стадия (начальная)	В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке
II стадия	Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое
	стадия IIа	Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения)
	стадия IIб	Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения)
III стадия	Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей

Функциональная классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) основана на чисто функциональном принципе оценки тяжести состояния больных хронической СН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровообращения.

 

Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964

Функциональный класс (ФК)	Ограничение физической активности и клинические проявления
I ФК	Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения
II ФК	Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы
III ФК	Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.
IV ФК	Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

 

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СН

Поражения сердечной мышцы

Первичные

• Миокардиты

• Идиопатическая ДКМП

Вторичные

• ОИМ

• Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз

• Инфекционные и токсические поражения миокарда

• Системные заболевания соединительной ткани

• Эндокринные заболевания

• Обменные заболевания