Качественные изменения везикулярного дыхания

- жесткое,

- с удлиненным выдохом,

- саккадированное.

 

    Жесткое дыхание – это особое везикулярное дыхание, при котором изменяется тембр (нет мягкости) и нарушается соотношение 3:1 в сторону 1:1. Чаще выслушивается над обеими половинами грудной клетки, но может определяться и на ограниченном участке.

    Признаки жесткого дыхания:

· грубое, неровное

· вдох = выдох

    Механизм возникновения: в результате патологического процесса в бронхах, вследствие неравномерное сужение просвета бронхов за счет отека, скопления вязкой мокроты, перибронхиального пневмосклероза движение воздушной струи претерпевает изменения. Из-за неравномерности просвета бронхов образуются вихревые воздушные потоки, что придает везикулярному дыханию такие черты как:

· грубость

· неровность

· шероховатость

    При этом происходит удлинение вдоха и выдоха, а по продолжительности они становятся равными.

    Диагностическое значение жесткого дыхания - неравномерное сужение просвета бронхов       

    Жесткое дыхание – типичный аускультативный признак острого и хронического бронхита, т.к. при этом имеется поражение бронхов. Выслушивается также при левожелудочковой или левопредсердной недостаточности. Выслушивание жесткого дыхания в области верхушек легких (особенно слева) дает основание заподозрить туберкулез легких или локальный фиброз.

        

    Вариантом патологического качественного изменения везикулярного дыхания является дыхание с удлиненным выдохом.

 

    Диагностическое значение: возникает тогда, когда есть затруднение опорожнения альвеол от воздуха из-за сужения мелких бронхов и терминальных бронхиол, что наблюдается при:

· бронхоспазме

· бронхиолите

Аускультативно – независимо от продолжительности вдоха, выдох становится равным ему или даже длиннее. Это связано с тем, что в условиях затрудненного выдоха он становится активным, а значит слышным. Выслушивание данного дыхания в области верхушек требует исключения туберкулеза.

 

Патологическое саккадированное дыхание

Механизм: неодновременное проникновение воздуха в различные участки легочной ткани из-за неравномерного сужения просвета мелких бронхов, вследствие неравномерного набухания слизистой или накопления вязкого секрета.  

Характеристика: - вдох прерывистый; - выдох не изменен

        

Патологическое саккадированное дыхание над всей поверхностью легких (диффузное саккодированное дыхание) может возникнуть при заболеваниях дыхательной мускулатуры, проявляющихся судорожными сокращениями.

 

Выслушивание саккодированного дыхания на ограниченном участке грудной клетки (локальное саккодированное дыхание) указывает на плохую проходимость мелких бронхов локально из-за неравномерного набухания слизистой и/или накопления секрета. Это чаще является признаком очагового воспаления легких (очаговая пневмония, очаговый туберкулез). Если прерывистое дыхание выслушивается над верхушкой или над обеими верхушками, то необходимо исключить туберкулез.

 

Бронхиальное дыхание

– это проведенное по бронхам на периферию к грудной стенке ларинготрахеального дыхания.

Харктеристика

- грубый, высокочастотный тембр

- преобладает выдох

Диагностическое значение:

- массивное уплотнение легочной ткани (крупозная пневмония 2 ст.),

- полный компрессионный ателектаз,

- полость в легком, сообщающаяся с бронхом.

Бронхиальное дыхание может изменяться количественно и качественно.

Количественные изменения бронхиального дыхания (тихое, громкое)

Тихое бронхиальное дыхание

- компрессионный ателектаз

Громкое бронхиальное дыхания

- массивное уплотнение легочной ткани (2 стадия крупозной пневмонии)

Качественное изменение бронхиального дыхания, варианты:

Амфорическое,

Металлическое,

Стенотическое.

Амфорическое дахание (амфора - кувшин), возникает при наличии крупной полости размером 5-6 см, сообщающаяся с бронхом через узкую щель, что создает идеальные условия для резонанса и образования обертонов. Этот звук легко имитировать, подув над горлышком пустого графина или бутылки.

Металлическое дыхание отличается от бронхиального и амфорического еще более высоким тембром звучания, оно более громкое и напоминает звук удара по металлу. Возникает в редких случаях, когда пневмоторакс сообщается через отверстие в висцеральной плевре с достаточно крупным бронхом.

Причины:

- открытый пневмоторакс.

- крупная полость с напряженными стенками.

Металлическое дыхание всегда сочетается с металлическим тимпанитом.

Стенотическое дыхание – это вариант бронхиального дыхания, которое выслушивается над участками сужения гортани и трахеи.

При этом вдох прерывистый, из нескольких фаз; выдох непрерывный.

Причины: опухоль, отек, инородное тело гортани и трахеи.