Причины хронического кашля

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

 

Значение расспроса больного в диагностике заболеваний органов дыхания.

Расспрос больного в диагностике заболеваний органов дыхания имеет важное значение для распознавания болезни. Например, бронхоспазм при бронхиальной астме – в межприступный период больной жалоб не предъявляет и объективно врач изменений не выявляет. Только на основании расспроса мы можем выяснить о приступах удушья, времени их возникновения и факторах провоцирующих их возникновение.

Расспрос больного начинают с выяснения жалоб.

2. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания – это

· кашель

· кровохарканье

· боль в грудной клетки

· одышка

· удушье

 

Кашель (tussis) – это сложный рефлекторный акт защиты и самоочищения, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи, патологического отделяемого или при попадании в них инородного тела.

Причины кашля:

- скопление в гортани, трахее и бронхах слизи и другого патологического отделяемого

- попадание инородных тел

- сдавление из вне

Механизм возникновения кашля.

Возбуждение кашлевого центра, происходит при раздражении рецепторов блуждающего нерва и верхнего гортанного нерва, расположенных в глотке, гортани, долевых и сегментарных бронхах и в плевре.

Внимание! Патологический процесс, локализующийся только в паренхиме легкого или в мелких бронхах, кашлем не сопровождается до тех пор, пока мокрота не попадет в крупные бронхи.

При раздражении кашлевого центра эфферентные импульсы распространяются на дыхательные мышцы (диафрагму, межреберные мышцы и мышцы живота), а также на гортань, бронхи, грудную клетку, вызывая сложную координированную реакцию этих органов, выражающуюся в появлении кашля.

 

Кашлевой акт включает три фазы:

1) короткий и глубокий вдох,

2) напряжение дыхательных мышц при закрытой голосовой щели, которая приводит к резкому увеличению внутрилегочного давления,

3) резкий короткий выдох, ведущий к удалению мокроты или инородного тела из трахеи и бронхов вместе с потоком воздуха, устремляющимся с большой скоростью наружу.

Важно! Появление кашля возможно при раздражении рецепторов блуждающего нерва, расположенных в других органах (при опухоли средостения, аневризме аорты, при заболеваниях желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и т.д.), что необходимо учитывать в диагностике.      

 

Детализация кашля

I – по продолжительности

- острый кашель (до 3-х недель)

- затяжной (3-8 недель)

- хронический кашель (более 8-и недель)

Причины острого кашля

· ОРВИ

· Острый бронхит

· Острый синусит

· Коклюш

· Пневмония и плеврит (сухой)

· Вдыхание различных раздражающих веществ (дым, пыль, газ)

· Аспирация: инородное тело, отделяемое верхних дыхательных

 путей или содержимого желудка

Причины затяжного кашля

· после перенесенных ОРВИ

·  «постинфекционный»

· синуситы и др. заболевания ЛОР органов

 

Причины хронического кашля

· курение

· ХОБЛ

· Бронхиальная астма

· Бронхоэктазия

· Инфильтрация дыхательных путей при раке легкого, карциноиде, саркоидозе, туберкулезе

· Синдром постназального затекания слизи

· Хронический абсцесс легкого

· Сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфатическими узлами, опухолью средостения или аневризмой аорты

· Сердечная недостаточность (левожелудочковая)

· Признак ГЭРБ

· Нежелательные эффекты при приеме лекарств (ингибиторы АПФ)

· Психогенный и рефлекторный кашель

II – По характеру (сухой, влажный), диагностическое значение

По характеру кашель может быть сухой (непродуктивный)

и влажный (с выделение, отхаркиванием мокроты).

Сухой (непродуктивный) кашель, без отделении мокроты, наблюдается:

- в начальной стадии воспаления слизистой оболочки бронхов и легких,

- при поражении плевры, средостения и других органов, в которых представлены рецепторы n. vagus,

- сдавлении из вне (лимфоузлами, опухоль средостения) трахеи и крупных бронхов

- у пожилых и ослабленных больных, у которых подавлен кашлевой рефлекс и имеется лишь небольшое покашливание без отделения мокроты.

- заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит др.)

- вдыхание раздражающих веществ

- коклюш

Влажный (с выделение, отхаркиванием мокроты, которая может быть разного характера). Мокрота (sputum).

Причины влажного кашля:

1 причина:

поражения бронхиального дерева, с гиперсекрецией слизи, развитием воспаления (острый и хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы)

2 причина:

попадание в бронхи продуктов воспаления или некроза ( абсцесс легкого, рак легкого с распадом легочной ткани, гангрена легкого, кавернозный туберкулез, пневмония с деструкцией легочной ткани )

 

В этом случае необходимо уточнить:

- количество мокроты в течение суток

(в том числе и выделяемой за один кашлевой толчок),

- ее цвет,

- запах,

- в каком положении мокрота лучше отходит,

- наличие включений в мокроте (кровянистые, сгустки крови и т.д.).

Различают:

1) слизистую вязкую мокроту беловатого цвета, которая характерна для начальных стадий воспаления слизистой оболочки бронхов или паренхимы,

2) слизисто-гнойную вязкую мокроту серо-желтоватого или серо-зеленоватого цвета, которая характерна для большинства воспалительных заболеваний легких и бронхов,

3) гнойную мокроту (г, д), которая при стоянии образует три или два слоя (верхний слой – серозный или слизисто-серозный, пенистый; средний – слизистый; нижний - гнойный), 

4) серозную жидкую мокроту, которая при наличии примеси крови может иметь розовый цвет, что характерно для отека легких,

5) геморрагическая (кровянистая) – 2 стадия крупозной пневмонии, туберкулез и ЗНО.

 

Различают продуктивный и малопродуктивный кашель.

Для продуктивного кашля (от 5 до 100 мл, более 100 мл большое количество – характерно для полостного синдрома) характерно:

1) отделение мокроты после 2-3 кашлевых толчков;

2) нормальная сохраненная сила кашлевых толчков;

3) отсутствие при кашле значительного усиления объективных признаков дыхательной недостаточности (усиления одышки и цианоз).

Для малопродуктивного кашля (до 5 мл) характерно:

1) относительно продолжительные приступы мучительного надсадного кашля с большим количеством кашлевых толчков и небольшим отделение обычно вязкой слизисто-гнойной мокроты;

2) уменьшение силы кашлевых толчков;

3) часто усиление объективных признаков дыхательной недостаточности обструктивного типа (одышки, цианоза, набухания шейных вен и т.д.).

III - Кашель различается по тембру (по громкости):

- короткий и тихий – при плевритах, начале пневмонии, неврозах;

- «лающий» и громкий – при набухании голосовых связок, ларингитах, сдавлении трахеи, поражении гортани, истерии;

- сиплый – при воспалении голосовых связок;

- беззвучный – при разрушении голосовых связок, параличе их мышц.

 

 

 

IV - Периодичность кашля (продолжительность в течение суток) (постоянный, редкий, приступообразный), диагностическое значение.

Периодический в виде покашливания (редкий) – при попадании инородных тел, некоторых форм туберкулеза, задымление помещения, вдыхание пыли, газа,

либо частый, приступообразный - коклюш,

а также периодический - наблюдается чаще при патологии трахеобронхиального дерева – сопровождает грипп, острые воспалительные катаральные заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ), затекание слизи из носоглотки и пазух носа, пневмонии, туберкулез легких, ХОБЛ, невроз и т.д.

- постоянный кашель – при воспалении гортани, при бронхоэктатической болезни, хронический заболевания глотки и трахеи, при бронхогенном раке легкого или метастазах в лимфатические узлы средостения, при некоторых клинических формах туберкулеза.

 

V - Время появления (ночной, утренний, вечерний), диагностическое значение.

Утренний кашель – при ХОБЛ, бронхоэктатической болезни, абсцессе легких и кавернозном туберкулезе. (Механизм: утром после подъема и перемены положения тела мокрота перемещается в соседние участки бронхов, вызывает кашлевой рефлекс, что способствует отхождению мокроты)

Вечерний кашель – при острых бронхитах и пневмониях.

Ночной кашель:

1. – от сдавления трахеи, гортани и бронхов из вне объемными образованиями средостения (увеличенные лимфатические узлы средостения раздражают рефлексогенную зону бифуркации трахеи, особенно ночью, в период повышения тонуса блуждающего нерва, что вызывает кашлевой рефлекс) - при туберкулезе лимфатических узлов, лимфогранулематозе, опухолях средостения, аневризме аорты и др.

2. – при бронхоспазме (повышение тонуса ПНС и спазм бронхов)

3. – при левожелудочковая недостаточность.

Факторы, провоцирующие кашель:

А) запахи, вдыхание холодного воздуха, контакт с аллергеном – бронхоспазм

Б) положение тела: горизонтальное – органы дыхания (сдавление из вне,   бронхоспазм, левожелудочковая недостаточность)

В) особое положение – на одном боку, при наклоне туловища – полостной синдром (абсцесс, распадающаяся опухоль, бронхоэктазы, кавернозный туберкулез) – в положении, при котором улучшается отхождение мокроты – называется постуральное.

Г) прием лекарственных препаратов (ингибиторы АПБ, β-блокаторы и др.)

Факторы, купирующие кашель:

Кашель купируется теплом – при охлаждении, гриппе и ОРВИ

Кашель купируется изменением положения тела – при бронхоэктатической болезни, абсцессах и кавернозном туберкулезе, пневмонии, плеврите сухом. Кашель купируется бронхолитиками – при бронхоспазме (бронхиальной астме).

Осложнения кашля:

- разрыв эмфизематозных булл с образование пневмоторакса

- кашлевой обмарок (вета-лепсия) вследствие сдавления ВПВ и уменьшения притока крови к сердцу

- перелом ребер у больных с тяжелым остеопорозом

-рвота

- резкая брадикардия

  

2.2. Кровохарканье (haemoptysis -прожилки, haemoptoe -диффузное окрашивание ) – это выделение крови с мокротой во время кашля до 10 мл.Более 10 мл легочное кровотечение.

      

2.2.1. Причины (диагностическое значение) и механизмы возникновения

Кровохарканье может появляться при заболеваниях легких и воздухоносных путей – бронхов, трахеи, гортани, так и сердечно-сосудистой системы.

 

Механизмы и причины:

1. Распад легочной ткани с аррозией сосудов:

- деструктивные заболевания (абсцесс, рак, туберкулез, гангрена)

2. Повышение проницаемости сосудистой стенки:

- крупозная пневмония (ржавая мокрота, медленное пропотевание, распад эритроцитов с образованием гемосидерина)

- вирусные пневмонии

- системные васкулиты

3. Повышение давление в сосудах МКК:

- левожелудочковая недостаточность (от разных причин: пороки, СН и т.д.)

- ТЭЛА