Физическая реабилитация при пневмосклерозе.

Пневмосклероз – разрастание соединительной ткани в легких вследствие влияния ряда факторов. Многие полагают, что в основе этого состояния лежит хронический воспалительный процесс, преимущественно в соединительной ткани легких (хроническая интерстициальная пневмония). Некоторые авторы  рассматривают пневмосклероз как результат таких патологических состояний, как ЭЛ, БЭБ, ХБ.

Пневмосклероз – обычное следствие абсцессов легких и/или пневмокониозов. Существует также кардиогенная форма пневмосклероза, связанная с хроническим застоем крови в малом (легочном) кругу кровообращения. Характерной чертой для всех форм выраженного пневмосклероза является наличие легочной недостаточности, разрастание соединительной ткани в легких, что в свою очередь приводит к гипоксемии. Как правило, больные жалуются на кашель, по мере развития болезни появляется одышка, а иногда и приступы удушья, сочетающиеся с кашлем.

В основе действия физических упражнений при пневмосклерозе – постоянная дозированная тренировка по произвольной регуляции дыхания для восстановления механизма правильного дыхания. Поскольку при пневмосклерозе происходит уменьшение легочной ткани, весьма актуален вопрос о развитии компенсаторно-приспособительных механизмов в работе аппарата внешнего дыхания.

В процессе реабилитации должны решаться следующие задачи:

1) установление нормального соотношения дыхательных фаз;

2) укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной

    клетки и позвоночника;

3) развитие равномерного, ритмичного дыхания с тренировкой углубленного

    выдоха и удлиненного вдоха;

4) развитие диафрагмального дыхания;

5) улучшение функции сердечно-сосудистой системы;

6) повышение адаптации аппарата внешнего дыхания к физической

    нагрузке.

В методике занятий используется преимущественно лечебная гимнастика в различных исходных положениях, выбор которых в большей степени зависит от степени дыхательной недостаточности и ХСН, возраста больного и его приспособленности к физической нагрузке. Используются статические и динамические дыхательные упражнения, при этом должно четко выполняться следующее методическое правило: лишь после закрепления правильного выполнения задания по дыханию в статическом режиме можно переходить к выполнению этих упражнений в динамических условиях. Много времени на занятиях уделяется произвольной регуляции самим больным как дыхательного акта в целом, так и его отдельных фаз. Особенно возрастает роль произвольного управления дыханием самим больным во время физических усилий.

Динамические дыхательные упражнения больные начинают выполнять во время ходьбы по ровной местности. Овладев навыком полного равномерного дыхания, больной может переходить к тренировке дыхания в других условиях: при ходьбе по лестнице в условиях стационара, а также по пересеченной местности в санаторных или поликлинических условиях. Постепенно включаются упражнения, требующие большей координации или физического усилия и строгого соблюдения постепенности и последовательности при увеличении физической нагрузки.

Занятия лечебной гимнастикой в стационаре длятся 15 – 20 мин в первой половине курса лечения (7 – 10 дней) и 30 – 40 мин – во второй (15 – 20 дней). Занятия проводятся индивидуально. Кроме занятий ЛФК можно применять массаж грудной клетки, спины и верхних конечностей.

Для постбольничного этапа реабилитации больных с ХНЗЛ предусматривается применение четырех двигательных режимов: щадящего, щадяще-тренирующего, тренирующего, интенсивно-тренирующего.

Щадящий двигательный режим показан больным с I и II стадией хронической пневмонии в фазе ремиссии и затянувшегося обострения, больным с ХБ без астматического компонента и с астматическим компонентом без частых приступов (1 – 2 раза в нед), больным, страдающим пневмосклерозом с компенсацией процесса и легочно-сердечной недостаточностью I степени, остаточными явлениями после острой пневмонии. Следует учитывать показатели функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем при общем удовлетворительном состоянии больного: предельная ЧСС в покое не должна превышать 100 уд/мин, предельно допустимые цифры АД – 170/100 мм рт. ст., ЖЕЛ – до 50% от ДЖЕЛ. Предельная ЧСС во время проведения ЛФК не должна быть больше 110 уд/мин. При этом на высоте физической нагрузки допускается в течение не более 1 мин подъем ее до уровня максимально индивидуальной. При длительных физических нагрузках (ходьба, бег) предельно допустимая рабочая ЧСС до 130 уд/мин.

  Щадяще-тренирующий двигательный режим назначается больным с I и II стадией хронической пневмонии в фазе ремиссии, больным с ХБ без астматического компонента в фазе стойкой ремиссии и больным с ХБ с редкими и легкими приступами (1 – 2 раза в мес), больным с пневмосклерозом при полной его компенсации без признаков легочно-сердечной недостаточности и ЭЛ при полной компенсации. При наличии сопутствующей ГБ АД не должно превышать 160/90 мм рт. ст. Предельная ЧСС в покое не должна превышать 90 уд/мин, предельно допустимые цифры АД – 160/90 мм рт. ст., ЖЕЛ – до 51 – 70% от ДЖЕЛ. Допустимая ЧСС при продолжительной физической нагрузке – 110 уд/мин. Предельная ЧСС – 140 уд/мин.

Тренирующий двигательный режим показан больным с I стадией хронической пневмонии в фазе ремиссии, больным с ХБ без астматического компонента и с астматическим компонентом в фазе длительной ремиссии, больным с ЭЛ и перенесенной острой пневмонией. Предельная ЧСС в покое не должна превышать 80 уд/мин, предельно допустимые цифры АД – 150/80 мм рт. ст., ЖЕЛ – до 61 – 80% от ДЖЕЛ. Допустимая ЧСС при продолжительной физической нагрузке – 130 уд/мин. Предельная ЧСС – 150 уд/мин.

Интенсивно-тренирующий двигательный режим следует назначать после предварительной тренировки больным в возрасте до 40 – 45 лет с высокими функциональными показателями и стойкой ремиссией заболевания, при которой можно ожидать обратного развития патологического процесса. Это больные с перенесенной острой пневмонией, с I стадией хронической пневмонии в фазе ремиссии не менее года и т. д. Предельная ЧСС в покое не должна превышать 80 уд/мин, предельно допустимые цифры АД – 140/80 мм рт. ст., ЖЕЛ – свыше 80% от ДЖЕЛ. Допустимая ЧСС при продолжительной физической нагрузке – 130 – 140 уд/мин. Предельная ЧСС – 160 уд/мин.