Физическая реабилитация больных стабильной стенокардией

  напряжения IV функционального класса.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение миокарда, вызванное недостаточностью кровоснабжения миокарда из-за патологических процессов в венечных артериях. Клинические формы ишемической болезни сердца: атеросклеротический кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз, внезапная сердечная смерть, стенокардия и инфаркт миокарда. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ИБС имеет наибольшее распространение, сопровождается большой потерей трудоспособности и высокой смертностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы риска (см. 1.4.). Особенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких факторов риска: например, малоподвижный образ жизни и курение увеличивают возможность заболевания в 2 – 3 раза. Атеросклеротические изменения венечных артерий сердца ухудшают приток крови, что является причиной разрастания соединительной ткани и снижения количества мышечной, так как последняя очень чувствительна к недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов называется кардиосклерозом и вызывает снижение                       сократительной функции миокарда, ХСН, разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости.

Стенокардия – клиническая форма ИБС, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровоснабжения миокарда, в большинстве случаев является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, левую лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера. Различают стенокардию напряжения, когда приступы болей возникают при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей), и стенокардию покоя, при которой приступ возникает без связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой, например, во время сна. По течению бывает несколько вариантов (форм) стенокардии: стабильнаястенокардия напряжения (приступы в одних и тех же условиях), прогрессирующаястенокардия напряжения (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появляется стенокардия покоя), впервые возникшая стенокардиянапряжения (длительность стенокардии до 28 дней с момента появления до момента обращения к врачу), стенокардия покоя (приступы возникают в состоянии покоя, без связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой).

В лечении стенокардии важное значение имеет регламентация двигательного режима: необходимо избегать физических нагрузок, приводящих к приступу, при нестабильной стенокардии режим ограничивают вплоть до постельного. Диета должна быть с ограничением объема и калорийности пищи. Необходимы медикаменты, улучшающие венечное кровообращение, оказывающие антитромботический и гиполипидемический эффекты, а также устраняющие психоэмоциональное напряжение.

Задачи ЛФК: стимулировать нейрогуморальные регуляторные механизмы для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе и улучшить функцию сердечно-сосудистой системы, нормализовать обмен веществ (борьба с атеросклеротическим процессом), улучшить психоэмоциональное состояние, обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам. В условиях стационарного лечения при нестабильной стенокардии к занятиям лечебной гимнастикой приступают после прекращения сильных приступов на постельном режиме. При других вариантах стенокардии больной находится на палатном режиме. Проводится постепенное расширение двигательной активности и прохождение всех последующих режимов. Методика ЛФК такая же, как при инфаркте миокарда. Перевод с режима на режим осуществляется в более ранние сроки. Новые исходные положения (сидя, стоя) включаются в занятия сразу же, без предварительной осторожной адаптации. Ходьба на палатном режиме начинается с 30 – 50 м и доводится до 200 – 300 м, на свободном режиме – до 1 – 1,5 км и более. Темп ходьбы медленный, с перерывами для отдыха.

На санаторном или поликлиническом этапе восстановительного лечения двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса стабильной стенокардии напряжения, к которому относят больного. Поэтому целесообразно рассмотреть методику определения функционального класса стабильной стенокардии напряжения на основе оценки толерантности больного к физической нагрузке.