Краткие анатомо-физиологические данные

Молочная (грудная) железа (mamma)— парная апокринная железа эпидермального происхождения, продуцирующая специфический секрет (молоко).

Молочная (грудная) железа— парный орган, эволюционно определяющий принадлежность биологического индивидуума, в том числе и человека, к классу млекопитающих.

В природе невозможность грудного вскармливания приводит к гибели детеныша. Человечество решило эти проблемы, однако расплатилось большим количеством заболеваний молочных желез.

Более 60% женщин хотя бы один раз в жизни обращаются к врачу с жалобами на состояние этого органа. Диагностировать же и лечить эти заболевания приходится врачам разных специальностей (акушерам-гинекологам, хирургам, онкологам, эндокринологам), поскольку юридически специальность «маммолог» в России до сих пор не существует.

В норме у человека имеется одна пара молочных желез. В качестве атавизма встречаются добавочные молочные железы, которые могут располагаться в передне-подмышечной области или на животе, нередко только с одной стороны, сосок и ареола при этом могут отсутствовать. У мужчин молочная железа остается в рудиментарном виде на всю жизнь, у женщин же с начала полового созревания она увеличивается. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя отделение молока (лактация) происходит уже в послеродовом периоде.

Молочная железа располагается спереди от фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Через всю толщу железы проходят поддерживающие связки (связки Купера), которые отходят от поверхностной фасции, из листков которой сформирована капсула самой железы, и вплетаются в глубокие слои кожи, расположенные над тканью железы.

У женщин железы располагаются симметрично на обеих сторонах передней поверхности грудной клетки от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины, а латерально — до средней подмышечной линии. Несколько книзу от центра железы на ее передней поверхности находится сосок(papilla mammae), на верхушке которого открываются главные млечные ходы. Сосок окружен пигментированным участком кожи — околососковым кружком(areola mammae). В области ареолы и соска имеются циркулярные и продольные мышечные волокна, при сокращении которых сосок напрягается, чем облегчается эвакуация секрета при кормлении ребенка.

Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Собственно ткань железы состоит из 15—20 конусообразных обособленных долек, которые сходятся радиально своими верхушками к соску. Выводные протоки каждой из долек соединяются в млечный ход, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим отдельным для каждой дольки отверстием.

Кровообращение и лимфатическая система. Кровоснабжениемолочныхжелезосуществляетсяиз aa. intercostalesposteriores, a. thoracicainterna и a. thoracicalateralis.

Венозный отток от ткани железы происходит в бассейн верхней полой вены по венам, которые частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями.

Лимфоотток от ткани молочной железы осуществляется по нескольким путям, что определяет значительную вариабельность зон лимфогенного метастазирования. Регионарныелимфатические узлы молочной железы:

· подмышечные — интерпекторальные лимфатические узлы (Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подмышечной вены и ее притоков[7];

· внутренние (на стороне поражения) — парастернальные лимфатические узлы, располагающиеся в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.

По этому подмышечному пути происходит отток большей части лимфы (более 90%). Остальная часть лимфооттока от молочной железы может осуществляться другими путями.

Подключичный путь встречается в 20—30% случаев. По этому пути лимфа отводится от верхних и задних отделов молочной железы.

Парастернальный путь встречается в 10% случаев. По этому пути осуществляется отток лимфы от медиальных отделов железы в парастернальные лимфатические узлы, расположенные в I—V межреберьях по краю грудины в футляре между внутригрудной фасцией и межреберными мышцами, и далее — в надключичные лимфатические узлы.

Ретростернальный путь встречается в 2% случаев. Из центрального и медиального отделов железы лимфа оттекает в медиастинальные и далее бронхопульмональные лимфатические узлы.

Межреберный путь встречается крайне редко. Отток осуществляется от задних и наружных отделов железы по межреберным лимфатическим сосудам: частично в парастернальные, частично в паравертебральные лимфатические узлы.

Перекрестный путь встречается в 5% случаев. Осуществляется по кожным и подкожным лимфатическим сосудам.

Путь Герота встречается крайне редко при блокаде основных путей лимфотока. При этом лимфа через лимфатические сосуды эпигастральной области попадает в предбрюшинную клетчатку и средостение. Часть лимфы оттекает из эпигастральной области в паховые лимфатические узлы одноименной стороны.

Распространение опухолевых клеток по этим путям создает предпосылки к возникновению в соответствующих группах лимфатических узлов отдаленных лимфогенных метастазов.

Гормональная регуляция. Состояние и функционирование молочных желез на протяжении всей жизни женщины регулируются с помощью различных гормонов, продуцируемых железами внутренней секреции (яичники, надпочечники, питуитарная система гипофиза, гипоталамус). Большинство этих гормонов — стероидные и имеют одного и того же предшественника — холестерин. Гормональная регуляция представляет собой сложный механизм эндокринных взаимодействий, осуществляющихся по принципу «обратной связи».