Особенности изучения хирургического больного

В ходе обследования хирургического больного необходимо соблюдать алгоритм, который включает в себя:

· опрос;

· осмотр;

· дополнительные специальные методы исследования.

Опрос включает в себя сбор жалоб, выяснение анамнеза заболевания и анамнеза жизни пациента. Опрос больного в ургентной хирургии может быть затруднен. В этой ситуации помощь хирургу оказывают сопровождающие больного люди (близкие родственники, медицинский персонал скорой помощи).

Следует помнить, что жалобы носят всегда субъективный характер. Иногда больные склоны гипертрофировать жалобы, а в ряде случаев могут что-либо скрывать.

Полноценно собрать анамнез болезни, как правило, можно у плановых хирургических больных. В ходе сбора анамнеза можно предположить характер патологии, например появление болей постоянного характера в эпигастральной области с последующей миграцией в правую подвздошную область — характерный симптом острого аппендицита. Подробно характер жалоб и особенности анамнеза заболеваний представлены в соответствующих глах книги.

Полноценно собранный анамнез жизничасто помогает в постановке диагноза. Имеют значение сведения о перенесенных раннее заболеваниях и хирургических вмешательствах, наличии хронической патологии. Так, информация об имеющейся желчнокаменной болезни может помочь в диагностике острого холецистита или панкреатита. Однако не следует переоценивать анамнестические данные. Наличие в анамнезе желчнокаменной болезни и внезапные боли в животе не исключают возможных осложнений язвенной болезни в виде перфорации или пенетрации хронической язвы, атипичное течение острого аппендицита, нижнедолевую пневмонию и другие заболевания. Информация о сопутствующей патологии помогает оказать при планировании дальнейшего лечения. Большое значение имеет информация о вредных привычках больного: курении, злоупотреблении алкоголем, употреблении наркотиков; эпидемиологический, гинекологический анамнез. У части больных помощь в постановке диагноза может оказать правильно собранный наследственный анамнез.

В ходе осмотра больных с повреждениями большое значение имеют механизм получения травмы, характеристика ранящих элементов. Следует обращать внимание на проведенное раньше медикаментозное лечение.

Осмотр хирургического больного в целом проводится по тем же принципам, как и осмотр любого другого пациента. Большое значение имеют внешний вид, цвет кожных покровов, вынужденное положение. Затем проводится осмотр больного по органам и системам. Подробно особенности осмотра рассматриваются в главах, посвященных различным заболеваниям. Важно помнить о необходимости полноценного осмотра. Например, боли в правой половине живота могут быть обусловлены заболеваниями органов брюшной полдости (острый аппендицит, острый холецистит, перфоративная язва желудка, опухоль толстой кишки и др.), заболеваниями органов дыхания (нижнедолевая пневмония, плеврит), патологией сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда), мочекаменной болезнью, патологией позвоночника (грыжи дисков в грудопоясничном отделе), инфекционными заболеваниями (опоясывающий лишай, кишечные инфекции).

Дополнительные специальные методы обследования могут быть неинвазивными и инвазивными.

К неинвазивным методам относятся: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, брюшной полости, почек, скелета; ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, мягких тканей шеи, сосудов; фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС); фибробронхоскопия (ФБС); фиброколоноскопия (ФКС); компьютерная томография (КТ); магнитно-резонансная томография (МРТ).

Инвазивные методы — это лапароцентез, торакоцентез, диагностическая лапаро- или торакоскопия, пуцкционная биопсия или трепан-биопсия.

Большое значение в обследовании хирургических больных имеют лабораторные методы исследования.