М е т о д ы г и г и е н и ч е с к и х и с с л е д о в а н и й.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель УМЦ

____________ Гапонова З.В.

 

Рассмотрено на заседании ЦМК общепрофессиональных дисциплин

Протокол № ________

От «______» ___________201__ г.

Председатель ЦМК:

___________________ Реутина И..А.

 

КОНСПЕКТЫ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

 

Учебная дисциплина «Гигиена и экология человека»

специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

 

 

Составитель: Расчетова Н.О.

 

 

Санкт-Петербург

2017

Содержание

Пояснительная записка …………………………………………………….3

Тема 1. Предмет и содержание учебной дисциплины «Гигиена и экология человека» ………………………………………………………...4

Тема 2. Гигиена воздушной среды……………………………………….17

Тема 3. Загрязнение и охрана атмосферного воздуха…………………..20

Тема 4. Гигиена воды и водоснабжения населенных мест…………......24

Тема 5. Почва, её гигиеническое и экологическое значение…………..30

Тема 6. Особенности городской среды…….…………………………….34

Тема 7. Основные принципы рационального питания………………….48

Тема 8. Питательные вещества, их значение, нормирование и источники в питании – БЖУ, пищевые волокна…………………………………….56

Тема 9. Питательные вещества, их значение, нормирование и источники в питании – витамины, минеральные соли, макро- и микроэлементы...62

Тема 10. Качество и безопасность продуктов питания………………...86

Тема 11. Лечебное питание………………………………………………97 Тема 12. Пищевые отравления…………………………………………108

Тема 13. Гигиена труда, основы физиологии труда…………………..111

Тема 14. Гигиена труда медицинских работников……………………116

Тема 15. Основные проблемы гигиены детей и подростков…………120

Тема 16. Гигиена детских учреждений………………………………....136

 

Пояснительная записка

Конспекты теоретических занятий предназначены для самостоятельного изучения темы и составлены в соответствии с требованиями ФГОС по специальности 34.02.01 «Сестринское дело».

В результате освоения дисциплины студент должен уметь:

· давать санитарно – гигиеническую оценку факторам окружающей среды;

· проводить санитарно – гигиенические мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, предупреждению болезней;

· проводить гигиеническое обучение и воспитание населения

В результате освоения дисциплины студент должен знать:

· современное состояние окружающей среды и глобальные экологические проблемы;

·   факторы окружающей среды, влияющие на здоровье человека;

·   основные положения гигиены;

·   гигиенические принципы организации здорового образа жизни;

·   методы, формы и средства гигиенического воспитания населения. 

 

Уважаемые студенты!

Изучите материал теоретического занятия, ответьте на контрольные вопросы. При затруднении обратитесь снова к тексту лекции. Далее выполните предлагаемое задание. Контроль усвоения материала проводится на занятии преподавателем различными формами (тестовые задания, контрольные вопросы и т.д.). Для студентов, пропустивших занятие по данной теме, контроль осуществляется на дополнительных занятиях.

 

 

Тема 1. Предмет и содержание учебной дисциплины «Гигиена и экология человека»

1. Предмет и содержание учебной дисциплины.

2. История становления и развития гигиены.

3. Профилактика, виды профилактики.

4. Современные проблемы гигиены и экологии. Влияние природных и антропогенных экологических факторов на здоровье населения.

 

1. Г и г и е н а – наука, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды и производственной деятельности на здоровье человека, его работоспособность, продолжительность жизни.На основе полученных данных разрабатываются нормы и практические мероприятия по устранению или ослаблению вредно действующих факторов, а также оздоровление условий жизни, труда  и укреплению здоровья человека.

Гигиена - наука о здоровье, которая входит в комплекс мед наук. Она ставит своей целью предупреждение заболеваний, а не лечение больного, поэтому объектом внимания является здоровый человек. (В этом одно из отличий гигиены от лечебной медицины.)

Гигиену следует отличать от санитарии, осуществляющей на практике применение научных достижений гигиенической науки. Наряду с этим между гигиеной и санитарией имеется тесная связь. Гигиенист должен уметь там, где это нужно, проводить санитарные мероприятия, а санитарный работник своей деятельностью часто способствует развитию гигиенической науки.

 Основным учреждением, организующим и проводящим всю санитарно- противоэпидемическую работу в населенных пунктах, является СЭС.

 СЭС осуществляют свою работу в комплексе с лечебными и профилактическими учреждениями. Так организация периодических мед осмотров проводится совместно с медико- санитарными частями, поликлиниками и здравпунктами промышленных предприятий, организация профилактических прививок детям - с врачами-педиатрами.

 Весьма важно не допустить возникновения заболевания, так как болезни легче предупредить, чем излечить. Успешное лечение и диагностика многих болезней возможны лишь в том случае, если врач знаком с основными положениями гигиены.

М е т о д ы г и г и е н и ч е с к и х и с с л е д о в а н и й.

При осуществлении практических сан мероприятий гигиена широко использует различные методы исследования.

1- с а н и т а р н о – г и г и е н и ч е с к о е   о б с л е д о в а н и е включает в себя:

  -санитарно -топографическое описание;

  -санитарно -техническое описание;

  -санитарно - эпидемическое описание.

 Это обследование и описание по специально разработанным программам различных объектов: промышленных предприятий, жилых помещений, предприятий общественного питания и др. По результатам проведенного обследования составляется акт, в котором указываются предложения для устранения выявленных недостатков с указанием срока их исполнения.

 В период становления гигиенической науки этот метод был единственным и не утратил своего значения в настоящее время. Он позволяет охарактеризовать состояние объекта наблюдения, наметить объем и характер необходимых лабораторных исследований, с помощью которых объективно оценивается санитарная ситуация.

2- метод л а б о р а т о р н ы х и с с л е д о в а н и й используется с целью получения объективных данных для оценки и характеристики факторов внешней среды. В санитарной практике и гигиенической науке применяют физические, химические, бактериологические, токсикологические, радиометрические методы исследования воды, воздуха, почвы, продуктов питания и других объектов внешней среды.

а) физический метод исследования - для оценки микроклимата помещения (температура, влажность, скорость движения воздуха), измерения параметров шума, вибрации, запыленности, уровни теплового излучения и т.д. Так, исследуя воду можно определить органолептические показатели - цвет, запах, мутность, вкус. Подробней об этом вы узнаете на практическом занятии.

б) санитарно- химический метод, используемый для анализа воздушной среды с целью определения содержания вредных веществ пыли, углекислого газа и пр., оценки качества воды (определение ее солевого состава, показателей загрязнения, остаточный хлор, сульфиты, хлориды и др.), биологической ценности продуктов питания (кислотность, содержание влаги, сухих веществ, белков, жиров, углеводов в рационе) и т.д.

в) бактериологические методы применяются при оценке бактериологической обсемененности воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и других объектов, через которые могут передаваться возбудители инф. заболеваний.

 г) токсикологический метод –для оценки действия химических веществ на организм и     установления ПДК. Это такая концентрация вещества, которая при воздействии на человека в течение всей жизни не вызывает отклонения здоровья у него и у его потомства.

д) экспериментальный метод широко используется для изучения возможного вредного влияния различных факторов (в том числе физических и химических) на организм, а также для оценки в лабораторных условиях сан - технических устройств и установок.

е) метод физиологических наблюдений заключается в исследовании функционального состояния органов и систем человека, находящегося в различных условиях (химическое предприятие, учебное заведение и др.).на основании полученных результатов обосновывают и разрабатывают необходимые профилактические мероприятия.

ж) метод клинических наблюдений заключается в изучении в условиях клиники сдвигов, возникших в организме под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. С помощью этого метода получают данные, необходимые для разработки профилактических мероприятий.

з) статистический метод позволяет получить представление о положительных и отрицательных сдвигах в состоянии здоровья населения. Так, сопоставляя физическое развитие, заболеваемость, среднюю продолжительность жизни, до и после проведения профилактических мероприятий, можно судить об их эффективности.

Все исследования производятся на основании ГОСТ (государственных стандартов), ТУ (технические условия), СанПиН (санитарных правил и норм) и др. документов.

 

2.        Историю развития гигиены делят на несколько периодов, отражающих влияние социальных и экономических условий разных эпох.

В древнеиндийском и древнекитайском законодательствах (3000-4000 лет до н. э.) имеются указания о режиме питания, дня, труда и отдыха, говорится о необходимости поддержания чистоты тела, сообщаются правила захоронения трупов и т. д. В Египте за 1500 лет до нашей эры проводилось организованное удаление нечистот и осушка болот, сооружались оросительные системы и водопроводы. В так называемом «Моисеевом законодательстве» (1600 лет до н. э.) приводится ряд правил личной гигиены, режима питания, труда и отдыха, а также излагаются требования к питьевой воде и правила борьбы с заразными болезнями.

История развития гигиены является летописью человеческих знаний.

 Не одна цивилизация оставила свои неповторимые следы, которые дошли до наших поколений.

 Седая древность начинается в нашем сознании с того, что в процессе трудовой деятельности людей возникли и развивались практические знания в области лечения и предотвращения заболеваний,

Сотни тысяч лет назад в условиях первобытнообщинного строя человек пытался найти и применить инструменты для трудовой деятельности, добыть пищу, оборудовать жилье, защитить себя одеждой от воздействия неблагоприятных внешних условий. Пыталась использовать свой жизненный опыт и научиться давать оценку явлениям природы. Уже тогда человек начал совершенствовать условия жизни. Благодаря открытию огня смогла овладеть значительно шире пространствами, находила новые продукты питания, жилье. Опыт дал змоиу использовать тепловую энергию солнца, применять более совершенные орудия труда.

В старину зарождались народная гигиена и лечебная деятельность, которая требовала изыскания целебных растений и применение при различных болезнях. Человек, используя жизненный опыт, хотела защитить воду, почву, пищевые продукты, жилье в целях охраны здоровья, прибегала к гигиенических мероприятий.их сегодня расценивают как санитарные, и поэтому этот период развития гигиены мы называем эмпирической гигиеной.

Первобытнообщинный строй изменил рабовладельческий. В эту эпоху возникли ремесла, появилось разделение труда и его специализация. Колыбелью человеческой культуры стал Древний Восток с такими государствами, как Египет, Сирия, Персия, Индия, Китай. В Древнем Египте сохранились богатые археологические материалы, письменные памятники в виде папирусов, архитектурные памятники с многочисленными надписями на них. С папирусов стало известно, что врачи того времени считали центральным органом мозг, и изменения в нём влияют на весь организм. Через горячий тропический климат пищевые продукты быстро портились, что способствовало распространению гельминтозов, кожных и глазных заболеваний и т.д. Это обусловило потребность в применении соответствующих профилактических мероприятий. Соблюдение гигиенических правил стало ритуалом. Был разработан гигиенические приемы для поддержания здоровья: режим труда и отдыха, методы закаливания, отдельные виды физических упражнений. За 1500 лет до нашего летосчисления в Египте уже применяли дренажную систему для осушения почвы, были известны правила содержания зданий и улиц, методы устранения отходов в городах, строили огромные сооружения для водоснабжения; зарождалось учение о водолечения. Особенностью того времени является сооружение пирамид и огромных храмов. Сохранились папирусы медицинского содержания. Анатомические знания древних врачей в Египте стали ценными в анатомировании трупов во время их бальзамирования.

Носителями медицинских знаний были большей частью священники, которые имели большое влияние на широкие массы населения. Пророк Моисей составил для людей отдельные религиозные правила жизни, носили гигиенический характер. В них, в частности, предусматривалась охрана почвы и воды от загрязнения, указывалось, как содержать лагеря в надлежащем состоянии. Известны также правила поведения в военных условиях, регламентация рабочего дня, а также регулируемое питания.

В борьбе с некоторыми заразными заболеваниями большую роль сыграло соблюдение правил личной гигиены, особенно сохранения в чистоте тела и одежды. Например, вещи и одежду больных проказой людей сжигали. После выздоровления больной приносил очистительную жертву, то есть умел постирать одежду, постричь волосы, вымыть тело и только через 7 дней мог вернуться домой. Достижения египетской медицины свидетельствовали о высокой культуре этого древнего народа.

Интересным также является история развития медицины в Древнем Китае, где еще за два тысячелетия до нашей эры закрепился рабовладельческий строй. В то время уже возникла очень сложная иероглифическая письменность, были широко известны китайские шелковые ткани, бумага, костяные и гончарные изделия, а затем фаянс и фарфор. До наших дней сохранились сведения о вариоляция. Об зародыши гигиены свидетельствует также высокая степень благоустройства городов. Особое значение придавалось диете, массаж, водные процедуры, солнечному облучению и лечебной гимнастике. Выдающимся способом лечения была акупунктура, то есть уколы острой иглой, мало устранить причину заболевания. Основная медицинская деятельность в Китае сосредоточивалась в храмах и монастырях.

Большим достижением Вавилонского царства были законы царя Хаммурапи, высечены на большом базальтовом столбе. В законах отмечалось на различных хирургических операциях. Сохранились также тексты молитв об исцелении больных.

Наряду с этим остатки материальной культуры свидетельствуют о том, что здесь широко проводили мелиоративные работы, в частности осушение болот и искусственное орошение земель. Были водопровод и канализация из глиняных труб. Важным достижением стали законы о выселении из городов людей, больных заразными заболеваниями.

Большой вклад в развитие культуры сделала Индия. За 3 тыс. лет до нашей эры здесь были достигнуты значительные успехи в различных областях. Философы Индии утверждали, что душа человека бессмертна, а ее несовершенное тело является лишь временной внешней оболочкой души. В религиозных памятниках "Аюрведы", или "Ману" и "Веды" (в переводе означает книги жизни), являющихся по сводами законов, находим сведения по анатомии, описания таких заболеваний, как малярия, сибирская язва, слоновость. Описаны также эпидемии чумы и холеры. Большое значение придавалось уходу за телом, одеждой, питанию. При храмах и монастырях существовали школы врачей, которыми руководили священники.

В Индии в то время очень заботились о благоустройстве населенных мест, строили дома с бассейнами, хорошо обустраивали городские канализационные системы, организовывали сбор и утилизацию нечистот.

Четко выделяется период развития медицины Древней Греции, достиг высокого уровня, чем во всех других древних народов мира. Греки заселяли земли южной Европы, берега Средиземноморского бассейна с прекрасным климатом и объединяли их в небольшие государства-города, или полисы, среди которых наибольшее значение имели Афины и Спарта. В поэмах древних греков "Илиада" и "Одиссея" есть сведения о медицине. Именно здесь находим, что Асклепий, который был сыном Аполлона - бога Солнца, имел две дочери - Гиги и Панака. Гигиея - богиня здоровья - проводила мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний и укрепления здоровья. Именно от нее происходит название раздела медицины - гигиена. Панакея была богиней лечения и поэтому символизирует лечебную медицину.

Характерной чертой медицины древних греков был культ тела. Такого значения ему не придавал ни один из народов на протяжении многих веков. Греки уделяли особое внимание физическим упражнениям и закалке. А главную роль отводили личной гигиене. До сих пор сохранились такие понятия и термины, как "стадион", "гимназия", есть школа физических упражнений и т.д. Старинная греческая скульптура отразила в статуях преимущество здоровья и красоты. Крепкое здоровье и физическая сила воинов были на то время главными условиями для защиты от врагов. В храмах бога-врачевателя Асклепия лечили больных. Кроме того, в городах действовали гражданские больницы, называвшиеся ятреямы. О них заботились отдельные врачи. Полисы кое-где свой счет удерживали врачей. В их обязанности входило проведение мер против эпидемий. Самые школы по подготовке врачей были в Книдоса и Косе. Из последней вышел прославленный врач Гиппократ.

 Представители этих заведений видели главной задачей врача попытки всеми средствами укрепить силы организма и помочь ему в борьбе с болезнью. Также считали, что течение одной и той же болезни у разных людей неодинаковы ный, он зависит от особенностей организма, поэтому требует специфических средств лечения.

В древней Греции и Спарте большое значение придавалось физическому развитию молодежи, проводились спортивные олимпийские состязания. В Афинах была оборудована канализация для удаления жидких нечистот и стоков. Там же был организован санитарный надзор за постройкой домов и за продажей пищевых продуктов. Для борьбы с заразными заболеваниями в древней Греции применяли окуривание помещений серой и ароматическими веществами.

Гиппократ (459-377 гг.До н.э.) был выходцем из семьи, в которой медицинскую профессию по традиции передавали от отца к сыну. Он много путешествовал, побывал в городах Малой Азии и на побережье Черного моря. До наших времен дошло сборник медицинских трудов Гиппократа под названием "Кодекс Гиппократа", где освещаются различные проблемы медицины. На возникновение заболеваний, по мнению Гиппократа, очень влияют факторы окружающей среды, которые зависят от условий жизни. Вот почему врачу обязательно следует ознакомиться с особенностями климата, почвы, воды, питания населения, и это поможет ему в лечении больных.

Важно заметить, что в своих трудах Гиппократ показал, как окружающей среды влияет на человека, и как организм человека реагирует на это воздействие. Он считал, что среда должна способствовать деятельности врача. Гиппократ написал трактат "О воздухе, воде и местности", где отмечает: врач может успешно работать только тогда, когда изучит условия жизни людей, их образ жизни, климатогеографических особенностей местности и т.п. Гиппократ настаивает, чтобы врач "беспокоился о здоровье для того, чтобы не болеть".

В знаменитой "Присяге врача" Гиппократ рисует отношения врача и больного, врачей между собой и учит, какими должны быть поведение врача, врачебная этика, профессиональные обязанности врача, общегигиенических режим и медикаментозное лечение.

Учение Гиппократа очень ценно наследием, которое следует хранить и для грядущих поколений.

Для развития медицины имели значение труды Аристотеля - одного из выдающихся философов, который также был сыном врача и получил медицинское образование. Предложен термин "гниение" впоследствии было заменено на известный ныне "инфекция".

Древняя Греция характеризуется еще как страна, в системе гигиенических мероприятий которой были и элементы общественной санитарии. Это контроль качества пищевых продуктов, который осуществляла санитарная полиция, и надзор за размещением и строительством городов, а также водопроводов, канализации в них. При строительстве городов применялось прямоугольную планировку. А в Афинах проложили канализацию для утилизации жидких нечистот и стоков. В целях борьбы с заразными заболеваниями применялись ароматические вещества для дезинфекции воздуха и помещений. 

Еще в первом тысячелетии до нашей эры в древней Грузии, Азербайджане, Армении и Таджикистане строились бани и водопроводы, устанавливалось наблюдение за торговлей пищевыми продуктами и т. д.

Среди врачей и ученых стран Востока следует упомянуть выдающегося таджикского врача Абу Али Ибн-Сину (Авиценну) (980-1037г.г) который обессмертил свое имя многими замечательными произведениями и, прежде всего, «Каноном врачебной науки», ставшим на протяжении веков пособием в изучении медицины не только в странах Востока, но и в европейских университетах. Он рассматривает вопросы анатомии, физиологии, патологии, терапии, лекарственных средств, гигиены и диететики. В разделах, посвященных гигиене, ученый подробно останавливается на вопросах гигиены жилищ, личной гигиены, в частности одежды, воды, питания. Раздел диететики включает возрастную дифференциацию. Авиценна придавал большое значение факторам окружающей среды, анализировал их влияние на организм и предлагал свои рекомендации по оздоровлению людей. Он считал, что для сохранения здоровья важно иметь душевное спокойствие и быть уравновешенным. Широко применял разнообразные виды лечения физическими методами, в частности водой, солнцем, воздухом. Авиценна высказал гениальную догадку о возможности распространения некоторых болезней через воду и воздух; на этом основании он рекомендует проветривать жилища и кипятить или фильтровать воду. Часть этого труда посвящена нормам поведения здорового человека. Здесь Авиценна уделяет большое внимание важности соблюдения правильного режима. Рациональное питание рассматривается им как важнейший фактор сохранения здоровья и восстановления сил во время болезни.

Медицине Востока вообще присущи многочисленные афоризмы о преимуществах ее профилактического направления. Известный такое выражение: "Если ты можешь вылечить больного и диетой, и лекарствами - выбирай диету".

Следующим знаменательным периодом в медицине был римский. Новые задачи, которые стояли перед ней, были связаны с обеспечением санитарных условий жизни на огромной территории Римской империи. В этом государстве впервые введены должности главных врачей крупных городов, которых называли архиятрамы. Было также организовано медицинскую службу, в армии созданы военные госпитали, называвшиеся валетудинариямы.

Частые передислокации войск в своеобразные по климатическим и санитарными условиями и удаленные зоны были причиной различных болезней. Поэтому возникла потребность в четкой организации медицинской службы.

Римская империя отметилась строительством санитарных сооружений, ставших гордостью государства. Огромные сооружения для городского благоустройства и санитарного благополучия, построенные благодаря большому количеству рабов, сохранились до наших дней. К ним относятся водопровод, канализация и термы. Римский водопровод, или акведук AguaМагсиа, как и египетские пирамиды, является одним из величайших памятников истории человечества. Он обеспечивал Рим чрезвычайно доброкачественной родниковой водой в количестве более 1,5 млн кубических метров в сутки, что равно 1000 л на одного жителя города. Руководил водоснабжением так называемый Curatoraguarum. Это было очень почетное звание. Одновременно был построен канализационную систему. Сточные воды из подземных труб собирались в большой коллектор шириной 4 м и высотой 5 м, который назывался Cloacamaxima, и спускались в реку Тибр. Избыток сточных вод в реке обусловил потребность построить поля орошения и поля фильтрации.

Уникальным памятником городского благоустройства были римские термы, т.е. бани, рассчитанные на несколько тысяч человек, которые купались одновременно. На этой же территории содержались площадки для физических упражнений, отдыха, народных собраний и для приема пищи. В известных термах Каракаллы были залы для отдыха и прогулок. Такой же порядок римляне насаждали и во всех своих провинциях и колониях. Именно в Риме обязательным для хирургов стало прокаливать инструменты на огне. Считалось, что в пламени погибают стрелы Аполлона — наказание людей различными болезнями также было в ведении этого бога.

В Риме существовал законодательный документ, регламентирующий санитарные требования к строительству. Он назывался "Строительный устав" императора Нерона. Сохранился также "Закон двенадцати таблиц", в котором запрещались захоронения в городе, использование для питья воды из реки Тибр, фальсификация пищевых продуктов. Контроль за сохранностью санитарных требований осуществляли служащие, называвшиеся Эдил. Они следили за продажей пищевых продуктов на рынках, за строительством, чистотой воды, очисткой территорий.

Упадок Западной Римской империи с ее рабовладельческим строем ознаменовался переходом к новой, феодальной, формации, которая стала на грани древнего мира и средневековья.

Несмотря на богатое наследство античного времени и Рима, в средневековой Европе с гигиеной не все было так гладко. Города развивались, а ежедневную ванну, к примеру, могли себе позволить только богатые люди. Основная же часть населения использовала для омовения близлежащие водоемы – понятное дело, только летом.

Позже принципами гигиены начинают пренебрегать и зажиточные слои населения. Виной тому становится, как ни странно, нижнее белье, появившееся в XV веке. Белье зачастую не меняли неделями, что, конечно, не способствовало ни развитию гигиены, ни поддержанию здоровья. Примерно в это же время инквизиция начинает борьбу с ведьмами, и по всей Европе разворачивается масштабная компания по истреблению кошек. В результате города заполоняют крысы, которые несут с собой чуму. Все это приводит к ужасающему уровню смертности

Средневековье охватывает период в XII-XIII веков.

Тогда приюты для больных устраивали при монастырях, монахи и лечили больных, и готовили врачей. Медицину преподавали в монастырских школах и отдельных гражданских медицинских учреждениях с использованием античного наследия. До наших дней дошли сведения об одной из таких школ, содержавшаяся в Салерно близ Неаполя. Характерно, что наряду с другими работами здесь выдан "Салернский кодекс здоровья" философа и врача Арнольда с Виланова. Этот трактат пользовался большой популярностью и выходил более 200 раз на разных языках. Кроме анатомии человека, патологии и методов лечения, в кодексе описано здоровый образ жизни, располагаются советы гигиенического характера. Очень подробно рассмотрены свойства и качество пищевых продуктов растительного и животного происхождения, описано их влияние на здоровье, четко определен режим труда, отдыха, значение сна. Гигиенические правила "Салернского кодекса здоровья" остаются актуальными и поныне.

Однако из-за недостаточного развития медицины, основой которой были не оригинальные работы, а схоластика, пренебрежение гигиеническими правилами в период средневековья, которое характеризовалось аскетизмом, наблюдалась невероятно большое количество эпидемий тифа, проказы, чумы, оспы. Они распространялись вследствие развития торговых отношений между странами и перемещения населения. Этому способствовали также крестовые походы и скопления людей в городах. Человечество очень дорого заплатило за недооценку гигиены.

Населенные места были в критическом санитарном состоянии. Общественные здания стояли такие загрязненные, что приходилось страдать от неприятных запахов, образовывались вследствие гниения нечистот. Через вонь от реки Темзы английский парламент вынужден был на месяцы прекращать свои заседания.

Индивидуальную гигиену также забросили на задворки. Ее правил придерживались только в кругу привилегированных лиц. Умывание, полотенца, миски не использовали. Вполне чистые люди были исключением. Постельное и нательное белье также была большой редкостью. Значительное количество насекомых и паразитов казалась естественной. Массовая вшивость приобретала иногда формы тяжелых заболеваний, а случаи смерти от этого случались и в королевских семьях. Аскетизм провозглашал полное пренебрежение к здоровью человека. Люди сознательно терпели голод и пренебрегали элементарным уходом за телом. Гигиена и санитария оказались в полном упадке. Вспышки оспы, тифа, эпидемического гриппа, массовая заболеваемость сифилисом были обусловлена очень низким уровнем санитарной культуры. Слепота была бытовым явлением.

Проказа распространялась такими темпами, что во Франции и Германии для больных нее открыли почти 10 тыс. приютов, монахи создали специальный орден, чтобы заниматься больными, Такие больные носили специальную одежду и, когда приближался человек, давали о себе сигнал звонком. Страшной была "черная смерть", то есть эпидемия чумы, охватившей почти весь мир и положила в могилы четверть всего населения известных тогда стран. Трудно описать катастрофическое положение людей, которые быстро умирали и которым никто не мог помочь. "Количество больных превышало число оставшихся в живых", - так рассказывал о бедствии Симон Ковина в поэме "Про черную смерть". Далее он писал: "Города стали безлюдными, тысячи домов были заперты на ключ, в тысячах других двери были открыты, потому что у них не осталось жителей".

Радикальными средствами борьбы с чумой стала принудительная изоляция больных за городом, сжигание их одежды, длительное проветривание помещений и мебели, надзор за чистотой воды и улиц, уничтожение крыс. К особым противоэпидемических мероприятий принадлежали карантины, называвшиеся "сорокадневный", в портах появились так называемые портовые наблюдатели, которые следили за здоровьем, а позже появились "городские врачи", которые выполняли главным образом противоэпидемические функции. В крупных городах Европы был создан "регламенты", есть специальные правила (например, лондонские, парижские, нюрнбергские). Цель их - предотвращения распространения заразных заболеваний.

Но история не стоит на месте, и в эпоху Возрождения вновь появляется интерес к человеческому телу и к истинной причине болезней. Развивается хирургическая практика, преодолевая религиозные и схоластические представления о функции и строении организма — медицина становится на научный путь развития и вскоре начинают появляться серьезные труды по гигиене. Врач и химик Парацельс изучает болезни обмена веществ, профессиональные заболевания горнорабочих, ранения, травмы и вопросы медицинской химии.

В XVII в. впервые начали вводить такие санитарные мероприятия, как освещение городов, прокладки тротуаров, борьба с привычкой выливать нечистоты на улицы.

В восемнадцатом веке в операционных, освещаемых газовыми фонарями, еще нет людей в белых халатах. Хирурги делали все операции в обычной уличной одежде, а мыл ли кто-то из них перед этим руки, остается только догадываться. Но маски хирурги все-таки носили — прежде всего для собственной защиты. Делали их из обрезков хлопка, и, очевидно, что стерильными они не были. Неудивительно, что рост смертности после операций достигал 90%. Но так было до тех пор, пока не наступит в XIX веке прорыв в истории стерилизации.

Период конца XVIII и начало XIX в. ознаменовался новым движением в области гигиены и возрождением гигиенических знаний. Изменение экономических условий, развитие капитализма, торговли, открытия колоний, расцвет промышленности в городах в значительной степени повлияли на состояние гигиены.

Наступила другая эпоха в развитии культуры и всех отраслей науки - Возрождение, или Ренессанс. Для гигиены начинается период нового развития.

Развитие капитализма особенно проявился в Италии, и поэтому научным центром стал университет в городе Падуе. Ученые этого заведения сделали великие открытия в различных областях науки, а также в медицине. В связи с бурным развитием торговли и мануфактурной промышленности здесь раньше встал вопрос о болезни рабочих. 1700 вышла в свет труд профессора клинической медицины БернардиноРамацини "О болезнях, связанных с занятиями людей". Работая в Падуанском университете, он отмечал: "Гораздо легче предотвратить заболевание, чем его лечить". В своем трактате он обращает особое внимание на связь возникновения заболеваний рабочих с условиями труда. Рамацини рассматривал самые проблемы, в частности о влиянии воздуха и воды на здоровье человека, о медицинской географии, о издавший в 1857 г. большое руководство по гигиене, основанное на результатах физико-химического и бактериологического исследования факторов внешней среды, а также немецкий гигиенист Петтенкофер, заслугой которого явилось проведение многолетних лабораторных и статистических исследований, способствовавших превращению гигиены в точную науку. Особо важное значение имели исследования Петтенкофера в области вентиляции и отопления жилищ.

 Весьма ценными оказались работы по физиологии и гигиене питания физиолога Фойта. Последователями Петтенкофера были Рубнер и Флюгге. Работы этих гигиенистов явились основой для разработки ряда гигиенических норм санитарной оценки воздуха, почвы, воды, жилища и одежды.

 Быстрый расцвет бактериологии во второй половине XIX века, непосредственно связанный с периодом выдающихся открытий Луи Пастера (18221895), дал возможность применить в гигиене новые методы исследования для решения вопросов оздоровления жилищ, населенных мест и предупреждения заболеваний, в связи с чем быстро развиваются новые отрасли гигиены эпидемиология и санитарная бактериология [2].

 Однако в своих исследованиях Петтенкофер и его последователи в Западной Европе не учитывали роли социальных факторов для гигиены, что повело к отрыву ее от жизни, приданию гигиеническим исследованиям узкотехнического направления.

История развития гигиены в России сравнительно мало изучена, но, согласно различным историческим источникам, еще в глубокой древности наши предки в проведении ряда санитарных мероприятий опережали другие народы. В древнейших памятниках русской письменности имеются указания на то, что при строительстве надо избегать низменных и болотистых участков, так как они опасны для здоровья. В одной из рукописей говорится: «И есть иные воды вредительнее нежели болотная».

 При археологических раскопках в ряде древнерусских городов обнаружены остатки мостовых. Установлено, что деревянные мостовые в древнем Новгороде были построены в X XI веках, в Суздале в начале XII века. Деревянные мостовые имелись и в Москве. Между тем в Западной Европе мостовые появились лишь в 1369 г. в Нюрнберге и только в 1417 г. в Лондоне.

 В рукописях X века имеются упоминания о водопроводе. При раскопках, произведенных в Новгороде, обнаружены остатки водопровода. Сложная система деревянных трубопроводов, по заключению ученых, была сооружена в конце XI века. Там же обнаружены остатки системы канализации. В Москве в XV веке также имелся самотечный водопровод. Водопроводы сооружались и в монастырях: в Соловецком монастыре и Троице-Сергиевой лавре в XVI веке. В древнерусских городах были широко распространены общественные бани.

 Письменные памятники культуры Древней Руси летописи, законодательные акты, записи путешественников свидетельствуют о раннем развитии элементов санитарной культуры в нашей стране. Так, в трактате о быте зажиточной русской семьи «Домострое» (XV XVI век) много внимания уделяется чистоте и опрятности, особенно в обращении с пищевыми продуктами. Там сообщаются правила обработки и хранения пищи, говорится о режиме питания, стирке и смене белья.

Кроме того, благодаря отсутствию инквизиции с крысами справлялись многочисленные кошачьи, которых в русских домах всегда любили и уважали. Во многом благодаря этому чума также обошла Россию стороной. С началом формирования Московского государства возникла потребность в научных медицинских знаниях и врачебных кадрах. Аптекарский приказ, основанный в начале XVII столетия для медицинского обслуживания московского царя, его семьи и приближенных, начинает распространять свою деятельность на все государство и прежде всего на войско. В 1615 году вводится должность полкового врача.

В Москве в XVII веке приставам были даны указания о надзоре за хлебопечением и продажей хлеба, что являлось элементом государственного санитарного надзора.

Хотя в ряде случаев в проведении санитарных мероприятий Русь опережала страны Западной Европы, общий уровень санитарной культуры в стране был крайне низок и в средние века на Руси свирепствовали эпидемии, не менее опустошительные, чем в Западной Европе. В начале XVIII века возникла Российская империя, которая в результате преобразований Петра I стала могущественным государством. Петровская эпоха имела важное значение для развития санитарной культуры в России. Петр I сам руководил проведением многих санитарных мероприятий. Так, он собственноручно написал наставление о предохранении войск от болезней, а в 1717г. указ о постройке каменных мостовых в Кремле и Китай-городе. В 1737г. был издан указ сената о выделении в городах специальных объездчиков для надзора за санитарным благоустройством. В 1743г. дается «Наказ губернаторам и воеводам и их товарищам, по которому они должны поступать». В «Наказе» излагаются правила торговли пищевыми продуктами.

 Труды М. В. Ломоносова, его философские и естественнонаучные взгляды отразились и на развитии русской медицины и гигиены. Идеи М. В. Ломоносова имели огромное влияние на виднейших деятелей этой эпохи С. Г. Зыбелина, Д. С. Самойловича и Н. М. Амбодика; которые в свою очередь оказали значительное воздействие на развитие гигиенической мысли и профилактического направления в русской медицине.