Система и государственная политика здравоохранения в РФ

Система и государственная политика здравоохранения в РФ

Основные вопросы лекции.

1. Понятие системы здравоохранения в России, ее цели и задачи.

2. Руководство и управление сестринским делом РФ.

3. Типы ЛПУ, их функции. Должностные инструкции средних медицинских работников в различных типах ЛПУ.

4. Понятие медицинской документации, ее виды, цели. Требования к ведению медицинской документации.

5. Государственная программа развития сестринского дела в РФ

Система и государственная политика здравоохранения в РФ

Нашу лекцию мы начнем с определения понятия «здоровье». По определению ВОЗ «Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней».

Понятие здоровье складывается из следующих составляющих частей: здоровье индивидуальное - здоровье отдельного человека; групповое здоровье - здоровье отдельных сообществ людей; здоровье населения -здоровье людей, живущих на определенной территории.

Здоровье общества характеризуется многими показателями. Основными определяющими показателями здоровья являются медико-демографические. Они делятся на 2 большие группы:

1. Показатели естественного             2. Показатели механического

движения населения              движения населения

(рождаемость, смертность,  (миграция населения)

естественный прирост населения, средняя продолжительность жизни, брачность, плодовитость) Расшифровка этих показателей дается в приложении (см. приложение

На показателях рождаемости и смертности остановимся подробнее. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей есть явление патологическое и считается показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения. На показатели детской смертности влияют следующие группы факторов: социально-экономические, образ жизни, политика государства в области здравоохранения, охрана здоровья женщин и детей и т.д. В настоящее время в странах Европы наблюдается

снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости.

Вторая группа медико-демографических показателей - показатели механического движения. Миграция оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распространения инфекций.

Факторами, влияющими на здоровье, являются:

- биологические (наследственность, конституция, темперамент и др;

- природные (климат, погода, флора, фауна и др.);

- состояние окружающей среды;

- социально-экономические;

- уровень развития здравоохранения.

Охрана здоровья населения - это совокупность экономических, правовых, социальных, научно-медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья каждого человека.

Здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль социально-культурной деятельности, занимающейся охраной здоровья населения.

Основными законодательствами, касающимися охраны здоровья граждан являются:

-«Конституция РФ» (глава 2. «Права и свободы человека и гражданина» статья 41), где подробно представлены права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь

- «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 1993г. Этот закон является базовым и определяет взаимоотношения государства, его органов, учреждений и граждан РФ. В законе 12 разделов, каждый из которых состоит из ряда статей

Особенно важны для нас Раздел 3 «Организация охраны здоровья граждан», где описана сама структура здравоохранения РФ, источники финансирования охраны здоровья граждан (об этом будем говорить ниже) и Раздел 8, касающийся государственных гарантий медицинской помощи населению (ст. 38-40) (см. приложение).

По этому разделу законодательства гражданам РФ оказывается бесплатная первичная, скорая и специализированная медицинская помощь. Также здесь говорится о запрещении эвтаназии (удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти к/л действиями или средствами) и оговариваются правовые аспекты, касающиеся констатации смерти, трансплантации органов и тканей человека и проведения паталогоанатомических вскрытий (ст. 45-48).

Теперь коснемся раздела 3 структуры здравоохранения. Она представлена в виде 3 уровней:

I - Министерство здравоохранения РФ;

II - Министерство здравоохранения края, области;

III - Управление здравоохранения при администрации города (муниципальная система здравоохранения).

Отечественная система здравоохранения состоит из государственной, муниципальной и частной. Государственная и муниципальная система состоит из 2 частей:  

- структурные элементы(органы управления)

- функциональные элементы (амбулаторная, стационарная помощь, санитарно-эпидемиологическая служба и др.)

К органам управления государственной системы здравоохранения относятся: Минздрав РФ, Минздрав области или края, РАМН(Российская академия медицинских наук), государственный комитет санэпиднадзора.

Эти органы планируют и осуществляют государственную политику РФ, выполнение программ в области здравоохранения, развитие медицинской науки. В государственную систему здравоохранения входят также ведомственные ЛП и другие медицинские учреждения.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за обеспечение полного объема медико-социальной помощи, за санитарно-гигиеническое образование населения, за развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории. Также они осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи организациям муниципальной, государственной и частной систем здравоохранения.

Учреждения всех перечисленных систем здравоохранения являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с «Основами законодательства об охране здоровья граждан» и другими правовыми нормами областей, краев и нормативными актами Минздрава РФ,

Частная система здравоохранения в отличии от государственной и муниципальной финансируется частными предприятиями или учреждениями, а также физическими лицами.

А как же финансируются государственная и муниципальная системы здравоохранения? Они существуют за счет:

- средств бюджетов всех уровней;

- средств, направляемых на обязательное и добровольное медицинское страхование (в соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в РФ» от 12.02.1994г.);

- средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

- средств государственных и муниципальных предприятий;

- доходов от ценных бумаг;

- кредитов банков и других кредиторов;

- безвозмездных и (или) благотворительных взносов и пожертвований;

- иных источников, не запрещенных законодательством.

Задачей социальной политики здравоохранения в области здравоохранения является достижение такого уровня здоровья, который позволяет жить человеку продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.

Основные приоритетные направления социальной политики в области здравоохранения:

- Охрана материнства и детства;

- Реформа финансирования здравоохранения;

- Обязательное медицинское страхование;

- Реорганизация первичной медико-санитарной помощи;

- Лекарственное обеспечение;

- Подготовка кадров и информации здравоохранения.

Далее рассмотрим, какие существуют организационные структуры, занимающиеся вопросами сестринского дела.

Первая профессиональная организация м/с была создана в 1899 году. Это МСМ - международный совет медсестер. МСМ – независимая неправительственная федерация, объединяющая национальные ассоциации медсестер (НАМ) свыше 100 государств, насчитывающая более 1,5 миллионов медсестер всего мира.

МСМ сотрудничает с международными организациями,
занимающимися вопросами здравоохранения во всех уголках мира. МСМ
организует международные и региональные семинары, где обсуждаются и
разрабатываются стандарты работы м/с, определяется политика в области
здравоохранения, рассматриваются вопросы условий труда,
материального положения м/с.

Ежегодно сотни м/с проходят обучение или стажировку в других странах, что стало возможным благодаря осуществлению в ряде стран программы МСМ «Работа м/с за рубежом».

При МСМ организована Международная рабочая исследовательская группа, занимающаяся повышением образовательного уровня м/с и разработкой научно-исследовательских программ в области м/с дела во всем мире.

1 раз в 4 года МСМ проводит Всемирный конгресс м/с, где собираются свыше тысячи м/с со всего света для обсуждения вопросов общественного здоровья.

1 раз в 2 года созывается совещание Совета национальных представителей - руководящего органа МСМ, который обсуждает политические вопросы, затрагивающие профессиональную деятельность м/с.

Штаб-квартира МСМ находится в Женеве.

Финансирование МСМ осуществляется за счет членских взносов ассоциаций-участниц.

 

1 раз в 4 года Конгресс МСМ присуждает группе м/с солидную денежную премию Кристиана Раймана за выдающийся вклад в м/с дело.

При МСМ существует Фонд Флоренс Найтингейл, принимающий участие в учебных программах МСМ по профессиональной подготовке м/с.

МСМ выпускает журнал «Международный сестринский обзор», который выходит 1 раз в 2 месяца и затрагивает вопросы международной значимости.

О международной ассоциации м/с см. Приложение.

В России до начала 90-х годов двадцатого столетия в большинстве городов существовали городские советы м/с, где обсуждались и решались проблемы сестринской практики. Но в большинстве случаев они оставались формальными организациями, не ощущалась реальная поддержка вышестоящих инстанций.

И в связи с началом реформаторства в сестринском деле 20 мая 1992 года в Москве была создана первая в России Ассоциация медицинских сестер. Московская Ассоциация медицинских сестер является самостоятельной профессиональной организацией, которая занимается следующими проблемами:

1) подготовка сестринских кадров, повышение престижа профессии медсестры;

2) защита профессиональных прав;

3) улучшение условий труда м/с;

4) повышение заработной платы.

Одно из направлений деятельности Ассоциации связано с реформами в системе образования м/с, в том числе и повышением квалификации практикующих медсестер.

Ассоциация ставит перед собой следующие цели:

- научные исследования и разработки в области сестринского дела;

- создание практических стандартов.

Под эгидой Ассоциации прошли Российско-Американские семинары по проблемам финансирования издательской деятельности, привлечение новых членов в Ассоциацию.

В 1994 году создана Межрегиональная ассоциация медсестер России, объединяющая ассоциации различных регионов и областей нашей страны.

Одним из важнейших документов, которые создала эта ассоциация, является «Этический кодекс м/с России», принятый в 1997 году. Далее рассмотрим основные типы ЛПУ.

 

Больничные учреждения предназначены для госпитализации пациентов, нуждающихся в экстренной помощи и постоянном наблюдении, а также для ухода и лечения пациентов с определенными заболеваниями. В стационарах осуществляют методы обследования и лечения, выполнение которых в амбулаторных условиях затруднительно.

Больничные учреждения бывают монопрофильными (для лечения пациентов с определенной патологией) и многопрофильными (для лечения пациентов с различными заболеваниями).

В середине 90-х годов прошлого века в России начали организовываться хосписы - учреждения паллиативной медицины, т.е. такие учреждения, где помощь оказывается безнадежно больным и умирающим. В 1995 году в России было уже 26 хосписов, в 2000 году уже более 100.

Структурные подразделения типового больничного учреждения представлены на схеме №3.

Поликлиника - это многопрофильное ЛПУ, оказывающее первую медицинскую, в т.ч. специализированную помощь, а также лечение и обследование в амбулаторных условиях и на дому.

В поликлинике ведут прием врачи разного профиля (терапевты, кардиологи, хирурги, окулисты, гастроэнтерологи и т.д.), а также

функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.

Основной принцип работы поликлиники - участковый, когда за участковым врачом и медсестрой закреплен участок с определенным количеством населения. Они несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка.

Структурные подразделения городской поликлиники представлены на схеме №4.

Здравпункт и медсанчасть - ЛПУ, предназначенные для медицинского обслуживания рабочих, служащих различных предприятий и организаций. Принцип работы - максимальное приближение медицинской помощи к месту работы.

Учреждения санаторного типа - предназначены для лечения больных преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с

Здравпункт и медсанчасть     ЛПУ, предназначенные для

медицинского обслуживания рабочих, служащих различных предприятий и организаций. Принцип работы - максимальное приближение медицинской помощи к месту работы.

Медперсонал здравпункта (врач, фельдшер, м/с) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь при травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях, измеряют артериальное давление, измеряют температуру, обеспечивают явку на диспансерный осмотр, делают прививки, проводят санпросветработу.

Диспансеры - специализированные ЛПУ, предназначенные для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам пациентов (кардиологической, противотуберкулезной, онкологической и т.д.). Диспансеры осуществляют активное выявление среди населения больных, их регистрацию, учет и наблюдение за выявленными больными (патронаж). Диспансеры занимаются изучением заболеваемости, профилактикой заболеваний и санитарно-просветительскной работой.

Сестринский персонал в диспансерах участвует в ведении медицинской документации, в диагностических исследованиях, осуществляет патронаж на дому некоторых групп пациентов, выполняет различные врачебные назначения, осуществляет просветительную деятельность.

Станции скорой медицинской помощи - это ЛПУ, предназначенные для оказания круглосуточной экстренной медицинской помощи больным на догоспитальном этапе и для транспортировки больных и рожениц в лечебные учреждения.

На станциях скорой медицинской помощи выездной персонал работает бригадами из 2-3 человек: врач и 1-2 фельдшера.

Сестринский персонал может работать только в качестве диспетчеров, принимающих вызовы от населения и передающих их выездным (линейным) бригадам.

Учреждения охраны материнства и детства оказывают акушерско-гинекологическую помощь женщинам и лечебно-профилактическую помощь детям.

К учреждениям охраны материнства и детства относятся роддома, женские консультации, центры планирования семьи.

Женские консультации работают по участково-территориальному принципу. В женских консультациях осуществляется диспансеризация, раннее выявление и лечение пациентов с гинекологическими заболеваниями, а также диспансерное наблюдение за беременными, а при необходимости - их лечение.

Сестринский персонал работает в процедурных кабинетах женских консультаций и родильных домов, а также в операционных и детских отделениях родильных домов в качестве палатных сестер.

Учреждения санаторного типа - предназначены для лечения больных преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с физиотерапией, ЛВК, рациональным и лечебным питанием в условиях активного отдыха и специально организованного режима.

К учреждениям санаторного типа относятся санатории, профилактории, курортные поликлиники, грязелечебницы.

Профилактории, организованные на крупных промышленных предприятиях проводят лечение и профилактические мероприятия в свободное от работы время.

Основой санаторно-курортного лечения является санаторный режим, который обеспечивает наиболее благоприятные условия лечения и отдыха. Больные обеспечиваются лечением в грязелечебницах, соляриях, бассейнах.

На большинстве курортов наряду с санаторным проводят и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовым путевкам.

Во всех перечисленных выше ЛПУ работают медсестры. Основные направления деятельности сестринского персонала в ЛПУ определяются администрацией с учетом конкретных особенностей работы того или иного лечебного учреждения.

Но независимо от вида ЛПУ основными функциональными обязанностями сестринского персонала являются:

- Выполнение врачебных назначений;

- Уход за пациентами;

- Оказание первой доврачебной помощи;

- Руководство работой младшего медперсонала;

- Правильное ведение медицинской документации;

- Обучение пациента и его родственников правилам ухода и самоухода;

- Психологическая помощь пациенту при решении его проблем, связанных со здоровьем;

- Моральная поддержка пациента при возникновении социально-духовных проблем;

- Помощь пациенту при адаптации к жизни в болезни;

- Пропаганда здорового образа жизни;

- Санитарно-просветительная работа с населением.

 

Программа развития сестринского дела в России.

 

Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации разработана в соответствии с приказом Минздрава РФ от 31.12.97 № 390 "О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации".

В настоящее время стало очевидным, что комплекс неблагоприятных демографических, социально-экономических, политических и экологических факторов, возникших в последние годы в стране, крайне негативно сказался на состоянии здоровья населения.

В этой связи в стране назрела крайняя необходимость в продуманной

государственной программе реформирования и развития сестринского дела. Программа должна основываться на реальных условиях и возможностях государственного и муниципального здравоохранения. Основные направления, подходы и принципы, заложенные в Программу, должны послужить ориентиром для программных и иных управленческих действий на региональном и местном уровнях.

 

Сроки и этапы реализации программы.

 

Для обеспечения последовательности в выполнении основных направлений Программы работа по ее реализации будет выполняться поэтапно.  

Первый этап — 1998—2000 гг. включает подготовку первоочередных,

неотложных мероприятий (создание нормативно-правовой, материально- технической и организационной базы) по реализации Программы.

Второй этап — 2001—2005 гг. включает реализацию экономически эффективных форм и методов работы сестринских служб в системе здравоохранения Российской Федерации.

Сейчас осуществляется следующий этап: 2008-2014гг.

Основные задачи программы.

 

— оказание содействия на федеральном уровне и в субъектах Федерации

органам и учреждениям здравоохранения, образования и науки по созданию оптимальных условий для развития сестринского дела;

— повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;

— развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи;

— совершенствование системы подготовки и использования сестринских кадров;

— обеспечение качества сестринской помощи населению;

— совершенствование системы управления сестринскими службами;

— совершенствование правового регулирования использования сестринских кадров в здравоохранении;

— повышение профессионального и социального статуса сестринской

профессии;

— обеспечение социальной защищенности сестринского персонала;

— содействие развитию профессиональных сестринских, акушерских,

фельдшерских ассоциаций и привлечение их к реализации государственной политики в области развития сестринского дела.

 

Принципы программы.

 

— всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению;

— профилактическая направленность, укрепление здоровья;

— эффективное использование трудовых, материальных и экономических ресурсов;

— обеспечение качества сестринской помощи населению;

— активное участие населения в решении вопросов здравоохранения.

 

Основные направления деятельности сестринского персонала.

 

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи, являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения и перераспределение части объемов помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный.

Первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи. Особая роль при этом отводится развитию общей практики семейной медицины.

Деятельность сестринского персонала характеризуется большим разнообразием и включает как проведение высокотехнологичных клинических вмешательств, так и оказание широкого спектра услуг в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Значительны также и колебания в степени самостоятельности медсестер при оказании медицинской помощи, принятии решений и выборе тактики действий. В соответствии с установленными Концепцией приоритетами необходимо обеспечить развитие и совершенствование деятельности сестринского персонала в следующих направлениях:

-первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу;

-лечебно-диагностическая помощь, в том числе обеспечение интенсивного стационарного лечения и ухода;

-реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хронически больным, старикам и инвалидам;

-медико-социальная помощь неоперабельным больным и умирающим (обеспечение паллиативной и хосписной помощи).

Особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.

Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство.

На сестринский персонал возлагается обязанность обеспечить обучение

населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами. Требуется расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно- диагностических службах и службах ухода на дому.

Обеспечение доступности медицинской помощи сельскому населению требует сохранения и в дальнейшем расширения сети ФАПов. 

Возрастает потребность в кадрах, умеющих работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающих мониторинг состояния пациента, владеющих сестринским процессом, основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента.

Сокращение длительности госпитального этапа предусматривает

интенсификацию сестринского процесса в стационаре.

Следует распространить практику ведения планов сестринского ухода и документирования деятельности сестринского персонала.

Требует дальнейшего развития и совершенствования служба патронажной помощи, разнообразных видов помощи на дому.

Определяющая роль в организации всех направлений деятельности сестринского персонала принадлежит руководителям сестринских служб различных уровней, начиная со старших медсестер отделений лечебно- профилактических учреждений и кончая главными специалистами по сестринскому делу органов управления здравоохранением.   

Особое внимание следует уделить формированию административно- управленческого направления сестринского дела.

Развитие и совершенствование основных направлений деятельности

сестринского персонала должно сопровождаться научным обеспечением. Кроме того, для успешной реализации намеченных направлений должна быть четко продумана и обеспечена система взаимодействия и сотрудничества сестринского персонала с врачами, другими специалистами и службами.