Дополнительные лабораторные исследования

· бактериологическое исследование отделяемого из носа с целью выявления инфекции;

· цитологическое исследование биоптата, полученного из полости носа;

· бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого из глаз;

Обязательные инструментальные исследования: рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.

Дополнительные инструментальные исследования: передняя риноманометрия.

Обязательное аллергологическое исследование: кожные тесты с атопическими аллергенами.

Дополнительные аллергологические и иммунологические исследования:

· провокационные назальные и конъюнктивальные тесты с атопическими аллергенами;

· определение уровня общего IgE и специфических IgE в крови (ИФА, радиоаллергосорбентный тест).

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

· дифференциальный диагноз аллергического ринита проводят с вазомоторным, инфекционным и эозинофильным ринитами;

· для дифференциального диагноза аллергического конъюнктивита с инфекционными формами конъюнктивита;

· пациенту с подозрением на аллергический риноконъюнктивит рекомендуют вести дневник больного аллергическим заболеванием, в котором он ежедневно регистрирует выраженность симптомов, влияний условий окружающей среды на течение заболевания, указывают ЛС, которые были использованы в этот день.

 

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Для подтверждения диагноза и проведения специфического аллергологического обследования показана консультация аллерголога, отоларинголога, окулиста с целью выявления осложнений.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к госпитализации

Лечение риноконъюнктивита в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация в стационар показана при тяжёлом и/или осложнённом течении заболевания, а также при необходимости проведения ускоренного курса аллерген-специфической иммунотерапии.

Лекарственная терапия

· фармакотерапия (симптоматическая терапия в период обострения заболевания и базисная терапия);

· иммунотерапия (патогенетическая терапия).

Симптоматическое лечение сезонного риноконъюнктивита

· предупреждающая противоаллергическая терапия должна быть назначена за 1-2 недели до предполагаемого сезонного обострения после проведения анализа данных о течении заболевания в предыдущий сезон;

· терапия, направленная на купирование сезонного обострения заболевания.

Симптоматическое лечение круглогодичного риноконъюнктивита

· базисная (повседневная) терапия, которая обеспечивает стабильность состояния пациента в условиях контакта с аллергеном;

· терапия, направленная на купирование обострения заболевания.

Лечение обострения риноконъюнктивита:

· антигистаминные препараты I и II поколений: цетиризин, эбастин, лоратадин, акривастин, фексофенадин, дезлоратадин;

· при лечении лёгких форм поллиноза местные формы антигистаминных препаратов: левокабастин и азеластин.

· при тяжёлом течении поллиноза показаны местные глюкокортикоиды;

· назальные препараты – беклометазон, флутиказон, мометазон, триамцинолон в виде назальных спреев;

· при пыльцевой бронхиальной астме применяют ингаляционные глюкокортикоиды.

 

Специфическая иммунотерапия

При проведении иммунотерапии больному делают инъекции возрастающих доз аллергена, в результате чего происходит уменьшение выраженности специфической гиперчувствительности.

 

Обучение больного

С пациентом проводят беседы о природе заболевания, методах симптоматического и патогенетического лечения, важности адекватности применения ЛС базисной терапии и соблюдения лечебно-профилактических рекомендаций по элиминации причинных аллергенов.

Пациенту должна быть выдана памятка с указанием мероприятий, направленных на элиминацию аллергена, и соответствующих предостережений.

 

Дальнейшее ведение больного:

· пациентам с круглогодичной формой необходимо наблюдение у аллерголога вне зависимости от времени года для оценки состояния в динамике и коррекции базисной терапии;

· пациентам с сезонной формой показаны консультации аллерголога:

- за 1-2 недели до предполагаемого обострения для решения вопроса о назначении сезонной терапии;

- в сезон цветения (спорообразования) для оценки эффективности назначенной терапии и её коррекции;

- по окончании сезона для оценки эффективности проведённого лечения и решения вопроса о проведении патогенетической терапии вне сезона цветения.

 

Прогноз

· зависит от индивидуальной чувствительности пациента, условий окружающей среды и своевременности диагностики и лечения заболевания. Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию бронхиальной астмы;

· при условии соблюдения лечебно-профилактических мероприятий, применение адекватной симптоматической и патогенетической терапии прогноз в подавляющем проценте случаев благоприятный: уменьшается выраженность клинических проявлений заболевания и риск расширения спектра причинных аллергенов и возникновения других атопических заболеваний, сокращается количество принимаемых ЛС