Анамнез и физикальное обследование

Течение острого катарального ринита зависит от состояния слизистой оболочки носа до заболевания: если она атрофирована, реактивные явления будут выражены меньше, а острый период – короче. При гипертрофии слизистой оболочки – острые явления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче, течение будет продолжительное.

Продолжительность симптомов – 7-8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном статусе протекает абортивно в течение 2-3 дней, при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3 недель со склонностью к переходу в хроническую форму.

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обычные инструментальные исследования ЛОР-органов, в частности полости носа (передняя риноскопия).

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

· гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение эпителия слизистой оболочки полости носа пластами. Это позволяет диагностировать гриппозную природу насморка до получения результатов серологического исследования и служит указанием на необходимость местного применения противовирусных препаратов;

· дифтерийный насморк особенно опасен, когда протекает, как катаральная форма дифтерии носа и не сопровождается нарушением общего состояния больного и повышением температуры тела; такие больные становятся бациллоносителями и заражают других. Для этой формы насморка характерны слизисто-сукровичные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта от обычного лечения;

· насморк при кори – обычное явление в продромальный период; для него характерно обильное отделяемое слизистого характера из носа; при передней риноскопии выявляют отдельные красные пятна в области нижней носовой раковины, выделяющиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдают короткое время и только в продромальный период.

· скарлатинозный насморк не отличается специфичностью и протекает как обычный катаральный ринит;

· насморк при гонорее может возникать у ребёнка, если произошло его заражение в родах.

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к госпитализации

Режим в большинстве случает амбулаторный.

При остром катаральном рините, сопровождающем инфекционные заболевания – лечение в инфекционном стационаре.

Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными.

 

Немедикаментозное лечение

· тепловые отвлекающие процедуры (ножные, ручные, поясничные ванны);

· горчичники на икроножные мышцы;

· физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, УВЧ или диатермия на область носа.

Лекарственная терапия

· препараты местного действия – короткий курс сосудосуживающих средств 4-6 дней (ксилометазолин, нафазолин и др.);

· местные антибактериальные препараты – фузафунгин, «Ринофлуимкцил»;

· антигистаминные препараты II поколения;

· при повышении температуры тела выше 38⁰С, вызванной бактериальной инфекцией (бронхит, пневмония) или восходящей инфекцией (синусит, отит) показана антибиотикотерапия;

· при вирусной этиологии – интерферон бета -1b в виде капель или аэрозоля интраназально, перорально тиролон, метилглукамина акридонацетат, натрия рибонуклеат  и др.

 

СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Временная нетрудоспособность – 5-10 дней.

 

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

Больные в диспансерном учёте не нуждаются. После лечения наступает полное выздоровление.

 

ПРОГНОЗ

У взрослых благоприятный, хотя возможен переход инфекции на околоносовые пазухи и нижние дыхательные пути, особенно улиц, склонных к заболеваниям лёгких. В грудном возрасте острый ринит всегда опасен, обычно для ослабленных детей, предрасположенных к различным лёгочным, аллергическим осложнениям.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ

Различают:
1) хронический катаральный ринит;

2) хронический гипертрофический ринит;

3) хронический атрофический ринит.

 

Хронический катаральный насморк – его симптомы сходны с острым катаральным насморком, но выражены менее остро.

Больные жалуются на:
- частое затруднённое дыхание;

- выделения из носа;

- снижение обонянию.

Это ведёт к нарушен6ию вентиляционной функции слуховой трубы, к частым заболеваниям со стороны глотки, трахеи.

При хроническом рините:

-  головные боли;

- повышение утомляемости;

- рассеянность.

При осмотре мы видим гиперемированную слизистую, в носовых проходах скопление отделяемого.

 

Хронический гипертрофированный ринит – симптомы те же, что и у катарального,  только более резко выражены: применение сосудосуживающих средств даст малый эффект. Отделяемое отходит с трудом, нос зачастую заложен во все времена сезона.

При осмотре:

- гипертрофия, набухлость, застойность носа и раковин, особенно их задних концов.

Часто сочетается с деформацией носовой перегородки.

Лечение:

- прижигание гипертрофировавших носа и раковин 5-10 % AgNO₃ трихлоруксусной кислотой (сзади наперёд);

- прижигание электрокаутером;

- ультразвуком – прижигание ведёт к уменьшению её размеров, это обеспечивает улучшение дыхания.

При наличии в полости носа полипов, представляющих собой «мешки» большей или меньшей величины, серого, серозного цвета. Наиболее частой причиной их является хроническое воспаление слизистой в  челюстных пазухах или клеток решётчатого лабиринта – это есть гиперплазия слизистой, а не опухолевидные образования, и не расценивается, как опухоль.

Полипы могут быть мелкими и множественными или большими и немногочисленными. Иногда большой полип может выходить через хоану в носоглотку; также полипы называются хоанальными. Больные при этом страдают постоянной заложенностью носа, головными болями, утомляемостью.

Лечение:

- только хирургическое – производят полипотомию специальной полипной петлёй после смазывании слизистой 2% р-ром дикамина с адреналином или 5% р-ром кокаина. Кровотечение обычно небольшое, останавливается самостоятельно, иногда при необходимости производят переднюю тампонаду носа.

 

Хронический атрофический ринит – для  него характерна атрофия слизистой носа (истончение её). Выделения вязкие, скудные, засохшие в виде корок («сухой передний ринит»).

Больных беспокоит:

- сухость в носу и носоглотке;

- образование ночью вязкой, густой мокроты на слизистой задней стенки глотки.

Причина:

1) воздействие на слизистую носа длительно легколетучих химических веществ (растворители, кислоты, щёлочи, пыль – кварцевая и абразивная;

2) частые катаральные состояния;

3) сухой микроклимат в помещении.