Выписывание и хранение лекарственных средств

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМЕНИ С.М. КИРОВА

______________________________________________________________

Факультет среднего профессионального образования

УТВЕРЖДАЮ

Начальник цикла

(профессиональных дисциплин)

З.Баранник

«____» ____________ 2015 г.

Л Е К Ц И Я

По профессиональному модулю: ПМ.07 «младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК.04.03. «Технология оказания медицинских услуг»

Тема: «Хранение и применение лекарственных средств. Пути введения лекарственных средств, общие правила»

длякурсантов 1-го курса

2 часа (90 мин)

Преподаватель: Текучева О.В.

Обсуждена и одобрена

на заседании ЦМК

протокол № _____

«_____»_________2016г.

Уточнено (дополнено):

«____»__________2016г.

Председатель ЦМК

О.В. Текучева

Санкт-Петербург

2016 г.

Тема: «Пути введения лекарственных средств, общие правила»

Содержание по теме:

1. Введение-10 мин.

2. Хранение и выписывание лекарственных средств - 15 мин.

3. Общие правила применения лекарственных средств- 15 мин.

4.Введение лекарственных веществ в организм: пути и способы- 15 мин.

5. Правила раздачи лекарственных средств-15 мин.

6.Аллергические реакции на введение лекарственных средств- 10 мин.

7. Заключение-10 мин.

Введение: К лекарственным средствам относят различные химические соединения естественного и искусственного происхождения, применяемые для диагностики, лечения и/или профилактики заболеваний.

Использование лекарственных препаратов в лечебных целях называют фармакотерапией.

Различают лечение:

1. Этиотропное – устраняет причины возникновения заболевания (антибактериальные средства при инфекционной патологии).

2. Патогенетическое – влияет на различные звенья механизма формирования заболевания.

3. Симптоматическое – воздействует на отдельные симптомы болезни (обезболивающие, противосудорожные, сосудосуживающие средства).

4. Заместительное – восполняет дефицит различных биологически активных веществ в организме (раствор гормонов, ферментов, витаминов).

Лекарственные препараты оказывают на организм как местное так и общее действие (резорбтивное, системное).

Реакция на лекарственные средства зависит от индивидуальных особенностей организма, степени чувствительности его тканей и органов. Безопасное и точное введение лекарств – одно из главных обязанностей медсестры.

Лекарственные средства бывают:

ü твёрдыми (порошки, таблетки, драже, пилюли, капсулы)

ü жидкие (растворы, настои, отвары, микстуры, капли, эмульсии, экстракты)

ü мягкие (мази, пасты, свечи) и газообразные.

Доза — это количество лекарственного вещества (в миллилитрах — мл, граммах — г, единицах действия — ЕД) для однократного приема, зависит от массы тела и возраста человека (ребенок, взрослый, пожилой).

Назначаемые дозы препаратов:

Ø разовая — на один прием;

Ø ударная (высшая разовая) — максимальное количество лекарственного вещества на один прием;

Ø суточная — предельное количество препарата в сутки;

Ø курсовая — прием лекарства на один лечебный цикл.

ВЫПИСЫВАНИЕ И ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

В ЛЕЧЕБНОМ ОТДЕЛЕНИИ

Основной документ медикаментозной терапии пациентов для медсестры – лист врачебных назначений. Лист заполняет лечащий врач после ежедневного обхода.

1. Постовая медсестра ежедневно делает выборку препаратов из листа назначений, составляет список недостающих медикаментов на посту и подает заявку старшей медсестре.

2. Старшая медсестра суммирует полученные сведения, заполняет бланк требования на получение лекарственных средств из аптеки и подписывает его у заведующего отделением.

3. Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно или в определенные дни по графику, а приготовленные в аптеке – на следующий день. При получении проверяет препараты по заявке: наименование этикеток, концентрации, дозировку, срок изготовления, герметичность упаковки, подпись ответственных лиц за изготовление.

Препараты изготовленные в аптеке, имею этикетки:

Желтую (оранжевую) – для наружного применения

Белую (зеленую) – для внутреннего применения

голубую – для парентерального применения

В отделении старшая медсестра выдает лекарственные препараты на три дня постовым и процедурным медсестрам согласно врачебным назначениям.

Медсестра не имеет права:

1. заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;

2. переливать и перекладывать лекарства из одной упаковки в другую;

3. соединять в одну одинаковые лекарственные средства из разных упаковок;

4. хранить лекарственные средства без этикеток;

5. менять форму и упаковку препаратов;

6. выдавать пациентом деформированные лекарственные формы (таблетки, капсулы, свечи).

Выписывание лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, производится на специальных бланках- требованиях.

Требование на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках с печатью и подписью руководителя лечебного учреждения. При этом в требовании указывают путь введения препаратов (например: для инъекций, глазные капли и др.), а также концентрацию этилового спирта. В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие средства указывают номер медицинской карты, фамилию, имя, отчество, диагноз пациента.

Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медицинская сестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки с четким названием препаратов, обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изготовившего лекарственное средство.

ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ

Постовая и процедурная медицинские сестры несут ответственность за хранение медикаментов на своих рабочих местах. Старшая медсестра осуществляет контроль и руководство за использованием и обеспечением сохранности лекарственных средств в лечебном отделении.

1. Размещение медикаментов соответственно токсикологическим группам:

Ø СПИСОК А - ядовитые (Атропин, препараты мышьяка, стрихнина, ртути, серебра) и наркотические (Морфин, Омнопон, Фентанил, Промедол);

Ø СПИСОК Б – сильнодействующие (Ампициллин, Ампиокс, Клофелин, Барбитал);

Ø ОБЩИЙ СПИСОК (Ацетилсалициловая кислота, Аспаркам, Апилак, Фарингопилс).

2. Хранение препаратов наружного и внутреннего применения на разных полках медицинского шкафа на посту медсестры.

3. Размещение медикаментов парентерального применения в стеклянных шкафах процедурного кабинета.

4. Хранение препаратов списка А и Б осуществляют в сейфе.

5. Учитывают физико-химические свойства препаратов и сроки хранения:

Ø средстваразлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах: настойки Валерианы, ВАалосердина, Пустырника, хранят в шкафу при комнатной температуре;

Ø скоропортящиеся препараты хранят в холодильнике: вакцины, сыворотки, отвары, настои, микстуры, суппозитории, мази;

Ø сильнопахнущие средства хранят отдельно (линимент Вишневского, мазь «Финалгон», масло камфорное);

Ø настойки, экстракты хранят во флаконах с притертыми пробками или плотными крышками, предотвращая возможность испарения спирта и усиления концентрации препаратов.

6. Признаки непригодности лекарств:

§ порошки, таблетки – изменение цвета, структуры;

· стерильные растворы – изменение цвета, прозрачности, появления хлопьев;

· настои, отвары – изменение цвета, помутнение, появление неприятного запаха;

· мази – изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах.

7. Сроки хранения:

Ø стерильные растворы, изготовленные в аптеке, - 3 суток, под металлической облаткой – 30 суток;

Ø растворы для инъекций и глазных капель, изготовленные в аптеке, - не более 2 суток.

8. Ответственность за расход и хранение медикаментов, порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несет заведующий лечебным отделением. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода является старшая медсестра.

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И УЧЕТА НАРКОТИЧЕСКИХ И СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляют в сейфе.

Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, Атропин и др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства.

Условия хранения в сейфе:

1. На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «VENENA» (А),на внутренней поверхности дверцы размещают перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, противоядие при отравлениях.Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами помечается надписью «HEROICA» (Б).

2. Внутри отделения лекарственные средства распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные».

3. Книга учета наркотических средств: все листы пронумерованы, скреплены бумажным листом на последней странице с указанием количества страниц, с подписью руководителя ЛПУ или его заместителей и печатью ЛПУ. Для каждого препарата выделяют отдельные листы, где указывают название лекарства, его количество, дату применения, ФИО пациента, номер истории болезни, количество использованных ампул, их остаток, подпись медсестры. Хранится книга также в сейфе.

4. Ключи от сейфа находятся у ответственного лица определенного приказом главного врача ЛПУ. На ночь передают ключи дежурному врачу, делая запись в «тетради передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами», ставя подписи передающего и принимающего ключи и запасы наркотических средств.

Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в соответствии с приказом МЗ РФ № 330 от 12 ноября 1997 г. Препараты вводит медсестра по назначению врача и в его присутствии, а пустые ампулы из-под наркотиков передают старшей медсестре. Специальная комиссия под председательством главного врача уничтожает использованные ампулы 1 раз в 10 дней с составлением соответствующего акта по установленной форме.

Запасы ядовитых лекарственных средств в отделениях не превышает 5-дневной потребности; сильнодействующих – 10-дневной.

Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешено создавать 5-дневный резерв наркотических средств. Распоряжается этим резервом ответственный дежурный врач во всех подразделениях лечебного учреждения.

В соответствии с требованиями ФЗ от 12.04.2010 г. №61- ФЗ «Об обращении лекарственных средств» утвержден перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, подлежащих предметно-количественному учету.

I	Лекарственные средства- фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры.	Амобарбитал,Диазепам Кетамин,Клоназепам Кодеин, Кокаин Лоразепам, Мезокарб Морфин, Нитразепам Омнопон Перманганат калия, Тетразепам Фенобарбитал,Фентанил Эфедрин (в концентрации 10 % или более) и др.
II	Лекарственные средства- фармацевтические субстанции и лекарственные препараты, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества.	Клозапин Змеиный яд, Пчелиный яд (за исключением лекарственных форм для наружного применения-кремы, мази, гели) Метилтестостерон Спирт этиловый Тиопентал натрия Трамадол Хлороформ Эрготал и др.
III	Комбинированные лекарственные препараты, содержащие кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества	Кодеин и его соли Псевдоэфедрина гидрохлорид Эфедрина гидрохлорид и др.
IV	Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, стоимость которых составляет более 5000 рублей за единицу учета
V	Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, поступившие на клинические испытания, вне зависимости от стоимости
VI	Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, поступившие по источнику высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), вне зависимости от стоимости
VII	Медицинские источники ионизирующего излучения

Прекурсоры- вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств ипсихотропных веществ, включенные в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их П.,подлежащих контролю в РФ, в соответствии с законодательством РФ, международными договорами РФ, в т.ч.Конвенцией ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 г.

РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ

Раздача лекарств в лечебном отделении стационара медсестра производит в строгом соответствии с врачебными назначениями.

1. Приготовить листы врачебных назначений.

2. Поставить на передвижной столик медикаменты соответствующих лекарственных форм, пипетки, ножницы.

3. Раздать каждому пациенту препарат для употребленияperos.

4. Фиксировать и контролировать прием лекарств пациентами.

Сестра информирует пациента:

обо всех особенностях применяемых лекарственных средств, (например о горечи препарата, или когда препарат нельзя разжевать);

о времени наступления ожидаемого результата (снижение АД при гипертензии, снижение температуры тела при лихорадке, обезболивании, засыпании).

Обучение пациента правилам поведения при приеме

лекарственных средств:

1. Мотивировать пациента к правильному проведению медикаментозного лечения, используя правила биоэтики, деонтологии.

2. Выяснить возможную реакцию организма на некоторые препараты.

3. Составить список всех лекарственных препаратов, назначенных врачом.

4. Добавить в список растительные средства: витаминные и минеральные добавки, отвары, травяные чаи.

5. Отметить в списке препараты для приема, например:

ü утром – «У»;

ü днем – «Д»;

ü вечером – «В»,

сгруппировать лекарства в зависимости от приема пищи:

Ø до еды;

Ø во время еды;

Ø после еды;

Ø перед едой

6. Написать особые признаки для каждого препарата (форму таблетки, размер, цвет, надписи на ней).

7. Отметить особенности введения медикаментов (сублингвально, интраназально, ректально).

8. Определить правила приема по каждому препарату, (чем запивать лекарство, каким количеством жидкости, с какими продуктами сочетать).

9. Обратить на возможные реакции организма в процессе лечения: головокружение, слабость, понос или запор, сыпь, аритмия, затруднение дыхания.

10. Записать телефон лечащего врача и служб экстренной помощи.

Пациент и его родственники имеют право на информацию о лекарственных препаратах, назначаемых врачом, и отказ от их введения.

При любом способе введения лекарственных средств сестринский персонал обязан информировать пациента:

- о точном названии лекарственного препарата и его назначении;

- о цели приема лекарственного средства (излечение, ослабление отдельных проявлений заболевания, диагностическая цель и т.д.);

- о времени появления ожидаемого эффекта.

- о критериях эффективности проводимого лечения;

- имеет ли значение пропуск пациентом приема лекарственного средства и как поступить в этом случае;

- является ли прием препаратом разовым или курсовым;

- как распознать побочные эффекты, влияющие на профессиональную, бытовую деятельность;

- порошок можно предварительно развести в воде или высыпать на корень языка и запить водой.

Не выполнять назначения врача может пациент по некоторым причинам:

· пациент не получил информацию о назначенном ему лекарственном средстве;

· не понял, не запомнил какую-то часть информации;

· получил нечеткую инструкцию по приему выписанных лекарственных средств, поэтому не может их выполнить;

· понял все инструкции, получил всю необходимую информацию, но не может выполнить рекомендации в силу каких-то других обстоятельств:

- дорогое лекарственное средство;

- его сложно найти в аптеках;

- неудобный режим приема;

- недооценка состояния своего здоровья;

- страх перед побочным действием лекарственных средств и т.д.

· отсутствие элементарных представлений, как «работает» его организм и в чем заключается его заболевание;

· ложное представление, что прием лекарственных средств можно прекратить сразу, как только улучшится его самочувствие (снижение температуры тела), это наблюдается при приеме антибактериальных препаратов;

· довольно часто медицинская сестра не может назвать лекарственное средство, его дозу, механизм действия, что вызывает у пациента негативную реакцию и нежелание принимать неизвестные ему средства.