Направленность сестринского вмешательства

Сестринское вмешательство должно быть направлено на выявленный дефицит самоухода и его причины. Д. Орем считает, что для решения вопроса о необходимости сестринского вмешательства сестра должна: 

· определить уровень требований самого пациента к самоуходу;

·   определить возможности человека удовлетворять эти требования;

·  оценить возможности безопасно осуществлять самоуход;

·   оценить возможности восстановления самоухода в будущем.

 

 И только определив требования и возможности пациента к самоуходу, можно принимать решение о планировании ухода.

 

Цель ухода

Краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели (или их комбинации) должны быть сосредоточены на пациенте (его возможностях по самоуходу).

При этом с пациентом следует обсудить не только цель ухода, но и планируемые сестринские вмешательства.

Сестринское вмешательство Д. Орем выделяет 6 типов сестринского вмешательства: 

· делать что-либо за пациента;

· руководить пациентом, направлять его действия;

· оказывать физическую поддержку;

· оказывать психологическую поддержку;

· создавать среду для обеспечения самоухода;

· обучать пациента (или его родственников).

 

 Кроме указанных способов, Д. Орем определяет три системы помощи: 

 

· полностью компенсирующая - применяется в тех случаях, когда пациент находится либо в бессознательном состоянии, либо ему нельзя двигаться, либо он не способен к обучению; 

· частично компенсирующая - применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные аспекты самоухода; 

· консультативная (обучающая) - применяется при необходимости обучения пациента (его родственников) навыкам самоухода.

 

Оценка качества и результатов ухода

Д. Орем считает, что оценка качества ухода должна заключаться прежде всего с точки зрения возможности пациента и его семьи в последующем осуществлять самоуход. Сестринское вмешательство может быть направлено как на расширение возможностей самоухода, так и на изменение потребностей в нем. Д. Орем называет эти изменения выздоровлением.

Роль сестры

Автор модели определяет ее как дополняющую к возможности пациента осуществлять самоуход. Сестринское вмешательство позволяет человеку сохранить здоровье, справиться с последствиями травмы или болезни.

 

Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.

При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.

В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.

Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.

Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.

 

Модель М. Ален

Модель Мойры.Аллен в настоящее время считается основной теоретической моделью, которая названа по имени автора. Она появилась в начале 70-х годов, когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи.

 

Автор модели	Основные положения модели	Источник проблем пациента	Направленность Сестринского вмешательства
М. Аллен	Пациент – это биологическое существо, духовная и физическая сущность которого неразделимы.	Для восполнения ограниченных возможностей человека действовать самостоятельно в ситуациях связанных со здоровьем, которое он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел для этого силы, желания и знания.	Создание благоприятной для обучения среды, которая бы стимулировала, привлекала и заинтересовывала семью, в качестве полноправного участника процесса обучения и укрепления здоровья пациента. Взаимоотношения медицинской сестры и пациента должны строиться на основе договоренностей, сотрудничества и координации действий.
Цель ухода	Сестринское вмешательство	Оценка качества и результата ухода	Роль медицинской сестры
Направлена на достижение жизненных целей, мобилизацию и под держание на должном уровне сил и ресурсов личности или семьи.	Помочь пациенту и семье успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем и возникающими на протяжении всего жизненного цикла семьи.	Медицинская сестра при проведении тех или иных мероприятий плана ухода, руководствуется результатами непрерывной оценки готовности к ним как пациента так и его семьи.	Дополняет деятельность других специалистов здравоохранения. Данная модель позволяет медицинским сестрам полностью реализовать свою роль в области здравоохранения.

Применение модели М.Аллен в сестринском процессе рассмотрим на следующим примере:

Пациент поступил в терапевтическое отделение с диагнозом гипертонический криз, в сопровождении жены и двух сыновей.

При обследовании медицинская, сестра отмечает у пациента избыточную массу тела, пациент обеспокоен своим состоянием.

При первичной оценке состояния пациента медицинская сестра собирает сведения о пациенте и его семье. Какие проблемы со здоровьем и заболевания были в семье раньше, как семья решала эти проблемы, какими средствами при этом пользовалась, какой был вклад каждого члена семьи в решение этих проблем. Кроме этого он дает описание своей повседневной жизни, т.е. работа, питание, физические упражнения, семья.

Планирование сестринского ухода. Медицинская сестра вместе с пациентом определяет существующую у него проблему - ту, что явилась причиной его госпитализации, определить приоритеты и отношение членов семьи к определенным сферам деятельности. Данная проблема долговременная и предстоит длительный период, в течении которого придется направить все усилия на преодоление причин, вызвавших проблему.

Пациент и его семья должны это понять и осознать. Пациент должен использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий.

Сестринское вмешательство предусматривает следующее:
- образ жизни пациента (как заболевание может отразиться на профессиональной деятельности);
- стресс (если сменить место работы не представляется возможным);
- диета и контроль за массой тела;
- физические упражнения;
- вредные привычки - курение.