Модель поведенческой системы Д.Джонсон

Данная модель рассматривает пациента как поведенческую систему. Пациент, согласно модели Д.Джонсон, это «индивид, имеющий набор взаимосвязанных систем поведения, причем каждая из них стремится к балансу и равновесию внутри себя». Человек имеет семь главных подсистем, которые так или иначе изменяют его поведение (табл. 5.3.).

 Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта достичь определенных целей. Этот результат зависит от того, как он воспринимает свое поведение, как он оценивает свои возможности в изменении поведения (что может и не может изменить). Поведение, выбираемое человеком, определяется его предрасположенностью к тому или иному типу поведения (установке). Д. Джонсон различает два основных типа: установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека и установка, создаваемая прошлыми привычками.

Таблица 5.3. Таблица подсистем человека, влияющих на его поведение согласно модели Д.Джонсон

Подсистема	Мотивы поведения
1. Достижение (выполнение) 2. Присоединяющая (устанавливающая) 3. Агрессивная 4. Зависимая 5. Выделительная 6. Пищеварительная 7. Сексуальная	Контроль над самим собой и своим окружением Близкое взаимоотношение с другими людьми Самозащита от угрозы, самоутверждение Зависимость от других Выделение продуктов жизнедеятельности Поддержание целостности организма, состояние телесного удовольствия Сексуальное удовольствие

 

Источник проблем

Источником проблем пациента является функциональный и структурный стресс, связанный с болезнью или изменением образа жизни.

 

Направленность сестринского вмешательства

Чтобы определить направленность вмешательства, необходимо оценить состояние пациента относительно каждой подсистемы. Эту оценку осуществляют в два этапа: сначала определяют нарушение равновесия в какой-либо подсистеме, а затем определяют причины этого нарушения (структурные или функциональные).

Цель ухода

Нарушение равновесия внутри подсистем поведения служит причиной для сестринского ухода. Целью ухода должно быть восстановление (максимально, насколько это возможно) равновесие в каждой подсистеме.

Он может быть направлен на изменение: 

· мотивов поведения; 

· действия подсистемы, ограниченного прошлым опытом человека;

· поведение человека, определяемого прошлой предрасположенностью к тому или иному типу действия; 

· установки, создаваемой окружающей средой (1-й тип) или прошлым опытом (2-й тип).

 

Приоритетная задача

Приоритетная задача сестры в данной модели - обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности.

Способы вмешательства

Способы вмешательства подразумевают действия предупреждающие, защищающие, сдерживающие и расслабляющие пациента в ситуациях функционального или структурного стресса: 

· контроль или ограничение поведения какими-то рамками;

·   защита от угроз и других факторов, вызывающих стресс;

·   торможение (подавление) неэффективных реакций;

·  стимулирование к изменению поведения, партнерство, помощь в виде опеки.

Ожидаемый результат

Д. Джонсон полагает, что, во-первых, можно оценить результаты ухода в пределах какой-то подсистемы по поведению пациента, вызванному теми или иными структурными изменениями.

Во-вторых, в том случае, если ожидаемые результаты связаны с изменениями окружающей среды, изменение поведения может быть обусловлено сестринским вмешательством в связи с функциональными изменениями. Если сестринское вмешательство не привело к ожидаемому результату (цели), то вновь формулируются новые цели и новые вмешательства.

Роль сестры

Роль сестры по определению Д. Джонсон является дополняющей по отношению к роли врача, но не зависит от нее. Сестре отведена роль специалиста, восстанавливающего равновесие поведенческих подсистем пациента во время психологического и физиологического кризиса.

 

Например:
Пациент находится на лечении в травматологическом отделении по поводу перелома правого бедра. После скелетного вытяжения, врач назначил пациенту, учиться ходить с помощью костылей. Ходить на костылях ему трудно, но от помощи родственников он отказывается не желая их видеть.

При первичной оценке состояния наблюдается нарушение в агрессивной и зависимой подсистемах.

При планировании сестринского вмешательства, сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополни тельную информацию от родственников.

Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение не типично для пациента можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы.

При планировании ухода медсестра совместно с пациентом определяет цель ухода.
Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.
Сестринское вмешательство:
- защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе).
- подавление неадекватных реакций пациента (медицинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преувеличен).