Питание - это сложный физиологический процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения пищевых веществ.

Правильное питание с учетом условий жизни, труда и быта обеспечивает постоянство внутренней среды организма чело­века. Деятельность различных органов и систем — залог хоро­шего здоровья, гармоничного развития, высокой работоспо­собности людей.

Неправильное питание снижает защитные силы организма и работоспособность, нарушает процессы обмена веществ, ведет к преждевременному старению и возникновению ряда заболеваний.

Адекватное количество питательных веществ, поступа­ющих в организм, обеспечивает физиологическую потребность человека для нормального функционирования всех органов и си­стем.

 

Суточная потеря жидкости взрослого человека происходит с каловыми массами, при дыхании, потоотделении, моче­выделении.

Ограничение жидкости в организме приводит к увеличе­нию вязкости крови вследствие уменьшения ее циркулирую­щего объема; распаду белков и жиров с последующим накоп­лением в организме токсических продуктов распада.

Полное отсутствие приема жидкости приводит к смерти человека через 5—6 дней.

Избыток жидкости приводит к нарушению функций сер­дечно-сосудистой системы и почек, потери организмом жиз­ненно важных питательных веществ: белков, витаминов, ми­неральных солей.

При нарушении потребности в питании могут возникать боли различного характера:

Кишечная колика – короткие, частые внезапно начинающиеся (схваткообразные) приступы болей, ощущаются в различных отделах кишечника, сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов.

Вид кишечной колики – тенезмы (греч. teinesmos)– частые болезненные мучительные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества слизи. Тенезмы обусловлены спазмом мускулатуры прямой кишки; их появление свидетельствует о наличии поражения последней (дизентерии, проктите, опухоли прямой кишки, геморрое и др.).

Желчная колика (печёночная) – основной симптом желчекаменной болезни. Боль локализуется в правом подреберье, иррадиирует по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство. При панкреатической колике боль появляется в эпигастральной области, иррадиирует в левое подреберье и левую лопатку.

Состояния, сопровождающиеся болью в области живота, подразделяют на две категории:

1. Не угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости.

Характерна «лёгкая» - терпимая боль, которая не сопровождается нарушением общего состояния больного; могут наблюдаться повышенное газообразование (метеоризм), тошнота, отрыжка. Причина этих нарушений: переедание, избыточное употребление алкоголя, нарушение диеты – значительное употребление жирной и острой пищи и др.

При наличии у больного неострой боли в области живота необходимо внимательно за ним наблюдать. Нередко угрожающие жизни заболевания начинаются с незначительных болевых ощущений, особенно у детей, ослабленных пациентов или лиц пожилого и старческого возраста.

2. Угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости.

Характерны внезапное появление сильной боли в животе, сопровождающей тошнотой, рвотой, отсутствие стула (диарея), вздутие живота, напряжение брюшной стенки («доскообразный живот»). Такое состояние термин «острый живот».

При болях в животе не следует применять обезболивающие средства, слабительные препараты, клизму, грелку – до тех пор, пока врачом не будут выяснены причины их возникновения, т.к. они могут затруднить диагностику, причинить вред больному. Если у больного развились боли в животе, необходимо срочно вызвать врача, уложить пациента в постель и запретить ему прием пищи и жидкости.

Кроме болей при заболеваниях органов пищеварительного тракта часто встречаются диспептические расстройства: тошнота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор, диарея и др.

Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области, груди, глотке и полости рта, нередко предшествующее рвоте. Тошнота может сопровождаться слюнотечением, бледностью кожных покровов, слабостью, повышенным потоотделением, головокружением, снижением АД, полуобморочное состояние.

Если тошнота длится часами, медицинская сестра должна научить больного способу временного облегчения состояния – приему малыми порциями негазированной минеральной воды («Боржоми», «Ессентуки» и др.).

Рвота – непроизвольное извержение содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот (реже и через нос). Часто рвоте предшествует тошнота. Рвота может возникать не только при заболеваниях органов пищеварения (патологии желудка, печени, желчевыводящих путей, перитоните); но и при инфекционных заболеваниях, отравлениях, заболеваниях почек, сахарном диабете, гипертонической болезни, заболеваниях нервной системы и др. Рвота может ухудшать состояние больного, усилить обезвоживание организма, вызвать потерю электролитов.

* Аспирация – попадание в нижние дыхательные пути с током воздуха на вдохе жидкости или различных инородных тел. Проявляется резким кашлем, остро развивающейся экспираторной одышкой, иногда удушьем и потерей сознания.

** Асфиксия – удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислого газа в крови и тканях. При асфиксии необходимо проведение ИВЛ.

Уход за больными при рвоте:

       - во время рвоты больной сам принимает удобное положение;

       - если больной истощен, или находится без сознания – придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив голову вниз;

       - во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине;

       - следует на пол поставить таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце;

       - после рвоты дать пациенту прополоскать рот водой (тяжелым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать накрыть одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием больного и не оставлять его без присмотра, не допускать аспирации рвотных масс.

       - при наличии в рвотных массах примеси крови, больного следует уложить в постель, подняв ножной конец кровати, срочно вызвать врача;

       - на эпигастральную область положить пузырь со льдом;

       - следует оценить пульс (частота наполнений), АД.

       Отрыжка – внезапное, непроизвольное, иногда звучное выделение через рот воздуха скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом). Отрыжка может сопровождаться поступлением в рот небольшого количества желудочного содержимого (отрыжка пищей). При наличии этих симптомов следует рекомендовать ему каждый раз после еды чистить зубы, полоскать рот кипяченой водой или отваром лекарственных трав (мята, ромашка и др.).

       Изжога – болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области, нередко распространяется вверх до глотки, обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, спазмом гладкой мускулатуры пищевода.

Причины изжоги:

- рефлюкс-эзофагит (это спонтанное попадание в пищевод содержимого желудка или кишечника, которое приводит к повреждению нижнего отдела пищевода и возникновению изжоги, появлению болевого ощущения за грудой и нарушению пищеварения);

- заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки;

- желчевыводящих путей;

- грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Помощь при изжоге:

- выдать назначенное врачом лекарство;

- на ночь оставить стакан молока, минеральной или кипячёной воды;

Расстройства аппетита – при заболеваниях органов пищеварения, часто у пациентов возникает расстройство аппетита.

Аппетит (лат. appetitio - сильное стремление, желание) – приятное ощущение связанное с предстоящим приемом пищи.

  

Виды нарушений аппетита:

Снижение аппетита (обусловлено снижением секреции и кислотности желудка). Полная потеря аппетита – анорексией (греч. an - - приставка, обозначающая отсутствие признака, orexis – желание есть, аппетит).

Повышенный аппетит (наблюдается при язвенной болезни, панкреатите). Патологически усиленное чувство голода до непреодолимой прожорливости – булимией (греч. bus – бык, limos – голод – бычий голод; волчий голод). Может быть проявлением органического заболевания головного мозга.

Извращенный аппетит – стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, зола, уголь и пр.).

Пикацизм – изменения функционального состояния пищевого центра (беременность, железодефицитная анемия). Отвращение больного от каких либо продуктов (мяса, при раке желудка).

Появление у больного диспептических расстройств (отрыжка, изжога, нарушение аппетита и др.), может быть признаком ухудшения состояния больного, медицинская сестра (брат) должен информировать об этом врачу.

Цели сестринского ухода

Обсуждая совместно с пациентом цели пред стоящего ухода, предусматривают достижение одной или нескольких целей:

· пациент знает принципы рационального адекватного питания;

· пациент понимает необходимость рационального адекватного диетического питания;

· пациент получает адекватное количество пищи и жидкости (самостоятельно либо с помощью сестринского персонала и родственников);

· пациент выпивает в день не менее 2 л жидкости;

· пациент получает адекватную помощь и не испытывает страха в связи с возможным недержанием кала или мочи;

· продолжительность диеты (приёма слабительных, частоты использования клизм) определяется врачом;

· водный баланс у пациента не нарушен;

· признаков обезвоживания не наблюдается;

· пациент получает 120 г белка и 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (цель ставится при реализации плана профилактики и лечения пролежней; 

· масса тела пациента не отличается от идеальной более чем на 10%; 

· физическая нагрузка пациента адекватна потребляемой пище;

· пациент съедает весь суточный рацион;

· пациент считает, что у него хороший аппетит, и др.

Сестринский уход

Общеизвестно, что, получая удовольствие во время еды, можно съесть больше. Для этого:

· в помещении должно быть чисто, светло;

· человек должен принимать пищу в определённое время;

· нужно дать возможность пациенту вымыть руки и удобно сесть (если пациент принимает пищу в постели, следует помочь ему занять высокое положение Фаулера);

· горячая пища должна быть горячей, холодная - холодной;

· компоненты протёртой пищи не перемешивать (например, протёртое мясо и картофельное пюре должны быть на тарелке разделены), в некоторых случаях протёртой пище можно придавать полужидкую консистенцию (следует посоветоваться с врачом-диетологом или диетсестрой, чем можно разбавить блюдо).

Оказывая помощь во время приёма пищи или питья, необходимо предугадать, в чём нуждается пациент. Иногда достаточно открыть пакет молока, поддержать за локоть человека с трясущимися или слабыми руками, нарезать кусок мяса и т.д. 

  Если тяжелобольной не может самостоятельно употреблять достаточное количество жидкости, в обязанности медицинской сестры входит:

· предлагать напитки той температуры, которую он предпочитает;

· предлагать пить жидкость во время еды в большем количестве, чем ранее, даже если это для пациента непривычно;

· обеспечивать пациента индивидуальной ёмкостью с чистой водой и чистой чашкой;

· наливать воду в том случае, если пациент боится сделать это самостоятельно;

· предлагать трубочку (соломинку) для питья в том случае, если человек боится пролить воду из чашки.