Решения задач для самоконтроля

 

349. Правило АСС. Поставим вопрос иначе. Может ли изменяться просвет сосудов при исключении вегетативной иннервации? Для этого нужно. построить систему «факторы, влияющие на состояние гладких мышц сосудов». Таких факторов два: собственный (базальный) тонус этих мышц, который может изменяться при различных случайных воздействиях, и влияние гуморальных факторов через кровь, например, катехоламинов. Соответственно при изменении тонуса мышц сосудов будет меняться просвет сосудов и периферическое сосудистое сопротивление.

350. Правило АСФ. Главная информация – это конвергенция афферентных волокон на определенных нейронах. Следовательно, в эти нейроны могут приходить импульсы одновременно и от больного внутреннего органа и от участка кожи, соответствующего определенному сегменту спинного мозга. Затем возбуждение из этого сегмента спинного мозга через таламические нейроны поступает в КБП. Если импульсация от внутреннего органа не воспринимается достаточно отчетливо, то пришедшее в КБП возбуждение может вызвать ощущение кожной боли в соответствующем участке тела. Такая отраженная кожная боль и является дополнительным диагностическим признаком. Например, при заболеваниях сердца возникают кожные боли в участках, отвечающих сегментам Т-1 – Т-3, желудка – Т-7 – Т-8, толстого кишечника – Т-12-Л-1.

351. Правило АСФ. Тонус – это состояние постоянного возбуждения. Следовательно, по симпатическим волокнам постоянно идут импульсы, вызывающие сужение сосудов. Если только перерезка нерва без всяких дополнительных воздействий вызывает в иннервируемом органе какие-то изменения, значит, в нормальных условиях по этому нерву постоянно идут импульсы, вызывающие в органе эффект, обратный тому, который наблюдается при перерезке (перережем натянутые вожжи – лошадь побежит быстрее), что говорит О наличии тонической активности.

Если же наблюдается сужение сосудов при раздражении периферического конца перерезанного нерва, то из этого следует, что данный нерв оказывает сосудосуживающее действие, но еще нельзя утверждать, что Оно является тоническим.

352. Правило АСС. Построим систему, отражающую эфферентную часть дуги вегетативного рефлекса. Если постганглионарное волокно длинное, то оно принадлежит СНС. Но в окончаниях симпатических нервов выделяется НА. Не будем торопиться и вспомним исключение – в симпатических синапсах на потовых железах выделяется АХ. Следовательно, в задаче идет речь о потовых железах. Основным стимулятором их деятельности является тепловое воздействие.

353. Нет. В синапсах ЦНС ГАМК всегда является тормозным медиатором, а в вегетативных ганглиях действует в одних случаях тоже как тормозным медиатор, но в других ганглиях является возбуждающим.

354. Необходимость строгой последовательности рассуждений в этой задаче демонстрируется особенно наглядно. Используем правило САС. Будем анализировать реакции систем' «зрачок» и «сосуды кожи» на действие препаратов. Из условия задачи следует, что оба препарата изменяют протекание вегетативных реакций. Возможны три варианта. Препарат может; а) – действовать как медиатор СНС или ПНС; б) – блокировать синапсы постганглионарных нейронов на иннервируемом органе; в) – блокировать синапсы преганлионарных нейронов, нарушая проведение возбуждения через ганглий. Теперь необходимо знание фактов, без которых решить задачу невозможно. В вегетативных ганглиях передачу возбуждения осуществляет главным образом АХ. Сосуды кожи имеют только симпатическую иннервацию. Далее можно провести сравнительный анализ каждой из двух ситуаций. В первом случае наблюдалось сужение сосудов кожи. Это говорит о наличии симпатического эффекта. Блокирование парасимпатических влияний исключено. О симпатическом эффекте свидетельствует и расширение зрачка. Следовательно, введен медиатор СНС или его аналог.

Во втором случае реакция сосудов отсутствует. Значит, СНС здесь не участвует, а препарат действует на ПНС. Поскольку зрачок расширился, то имело место блокирование действия парасимпатических нервов. Такая блокада (действия АХ) может происходить и в постганглионарных синапсах и в синапсах ганглиев. Но в последнем случае возникла бы блокада и симпатических ганглиев и тогда кожные сосуды расширились бы, но этого не происходило. Отсюда следует, что введено было вещество типа атропина, который блокирует М-холинорецепторы в постганглионарных синапсах, что и привело к расширению зрачка.

Если этот, весьма длительный анализ вызвал у Вас не утомление, а хотя бы небольшой азарт, то тогда все в порядке. Ваша работа начинает приносить плоды!

355.

Внимание! Вопрос умышленно поставлен не совсем корректно.

Но Вы уже должны уметь выявлять это. Для доказательства наличия тонической активности вегетативных нервов нужно прекратить поступление по ним импульсов к иннервируемому органу и установить, что состояние органа изменяется противоположно тому, что происходит при раздражении данного нерва. Но и перерезка, и фармакологическое выключение перекрывают поток импульсов к органу. Следовательно, в обоих случаях эффект будет одинаковым.

356. Нужно сравнить несколько систем. Поэтому используем правило САС. В первом случае мы имеем систему «висцеро-моторный рефлекс». Ее элементы: «возбуждение рецепторов больного органа» – «поступление потока афферентных импульсов в мотонейроны соответствующих сегментов спинного мозга»-«сокращение мышц». Во втором и третьем случаях – система «моторно-висЦеральный рефлекс». Ее элементы: «возбуждение рецепторов сокращающейся мышцы», «поступление потока афферентных импульсов в соответствующие сегменты спинного мозга» – «возбуждение нейронов ВНС» – «стимуляция больного органа».

Таким образом во всех ситуациях функционируют рефлекторные связи между мышцами и внутренними органами. Различаются только направления этих связей.

357. Больной орган, как и больной человек, требует дополнительного внимания. В частности, нужно защитить этот орган от внешних, например, механических воздействий. Эту функцию и выполняют мышцы, которые, напрягаясь над органом, создают защитный барьер. Аналогичный механизм и в примере с футболистом. В результате многочисленных тренировок, в ходе которых сохраняется возможность случайно получить удар в живот, тренируется и защитный механизм, который за счет очень быстрого и сильного сокращения мышц в области удара позволяет защитить внутренние органы. У не спортсмена же, данный механизм специально не натренирован.

358. Задача может показаться сложной, но системный подход позволяет и здесь быстро получить ответ. С возрастом сердце ребенка начинает работать более экономно. ЧСС сокращений постепенно снижается, но зато увеличивается сила сокращений, что физиологически является более выгодным. Из условия задачи следует, что в узел пересечения нужно включить элементы «тонус блуждающего нерва» и «двигательная активность» Причем определяющую роль играет именно двигательная активность. Отсюда становится очевидным, что заболевания о которых говорится в условии, приводят к значительному снижению двигательной активности. Наиболее тяжелые из них – это детский церебральный паралич и полиомиелит с осложнениями.

359. Трудности возникают у тех, кто почему-то считает, что тонус симпатических и парасимпатических нервов обязательно должен быть выражен в одинаковой степени и поэтому двойная перерезка ничего не изменит. На самом же деле сильнее выражен тонус парасимпатических центров. Поэтому после обоюдной перерезки в большей степени скажется отсутствие именно парасимпатических влияний и сердце будет сокращаться сильней и чаще, Но эти сдвиги будут, естественно, выражены меньше, чем после перерезки только блуждающих нервов.

 

Глава 9. Системы, участвующие в поддержании постоянства внутренней среды

Кровь

 

Тренировочные задачи

 

360. При перфузии сосудов препарата задних лапок лягушки раствором Рингера объем лапок через некоторое время стал увеличиваться. В чем причина этого?

Решение. Увеличение объема свидетельствует о возникновении отека. Теперь применим правило АР-ВС. Чем отличается раствор Рингера от крови? Главное отличие – в растворе Рингера нет форменных элементов и нет молекул белка. Транспорт воды зависит от разности осмотических давлений по обе стороны мембраны. Форменные элементы не влияют на осмотическое давление, а растворенные частицы влияют. В растворе Рингера отсутствует онкотическое давление белков, поэтому общее осмотическое давление во внутрисосудистой жидкости меньше, чем в межклеточной и вода поэтому по законам осмоса переходит в ткани мышц. Это и приводит к отеку.

361. У больных серповидноклеточной анемией эритроциты приобретают удлиненную форму в виде серпа. Способность присоединять кислород при этом существенно не нарушается. В таком случае с чем связаны основные патологические явления при этом заболевании? Почему возникает анемия?

Решение. Эта задача хорошо иллюстрирует эффективность применения правила АРР-ВС. Чем отличаются эритроциты здорового человека и больного серповидноклеточной анемией? Формой и размерами. Изменения формы приводят к некоторому ее отклонению от идеальной для быстрого захвата кислорода (двояковогнутый диск). Однако это не влечет за собой особо тяжелых последствий. А вот к чему может привести изменение размеров (диаметра) серповидных эритроцитов? К тому, что они не смогут нормально проходить через капилляры. Здесь серповидные эритроциты застревают, образуются пробки, в которых затем происходит гемолиз (поэтому и возникает анемия – уменьшение количества эритроцитов).

362. К равным объемам цельной крови, плазмы и воды добавляли в одном опыте соляную кислоту (0,1 Н р- р), а в другом – едкий калий (0,01 М р- р). Испытываемые жидкости в первом опыте находились в пробирках соответственно 1, 2, 3, а во втором – 4, 5, 6. £ какую пробирку приходилось добавить больше всего реактива, чтобы можно было обнаружить сдвиг величины рН? В чем физиологический смысл этого явления?

Решение. И здесь применим правило АРР-ВС, (прямое). В чем состоят различия между цельной кровью, плазмой и водой? Ответ на этот и подобные вопросы без использования дополнительной информации оказывается слишком громоздким. Поэтому обратим внимание на специальное указание об изменениях рН. Значит, и различия нужно искать такие, которые влияют на величину рН и ее сдвиги. Очевидно, что это наличие буферных систем. В воде их нет, поэтому уже первая капля кислоты или щелочи вызовет сдвиг рН. В плазме имеются карбонатная, фосфатная и белковая буферные системы, а в эритроцитах еще и гемоглобиновая. Следовательно, в цельной крови больше буферных систем, чем только в плазме. Поэтому при прочих равных условиях больше реактива придется добавить в пробирки 1 и 4. В крови имеется щелочной резерв, который обеспечивает более эффективную нейтрализацию кислот по сравнению со щелочами. Значит, больше всего реактива придется добавить в пробирку 1. Физиологический смысл этой особенности буферных систем в том, что в ходе метаболизма образуется больше кислых продуктов, чем щелочных, поэтому организм защищается в первую очередь от ацидоза.

363. В яде некоторых змей содержится фермент лецитиназа. Почему укус такой змеи опасен для жизни?

Решение. Правило АСФ. В чем состоит действие лецитиназы? Она расщепляет молекулы липидов. Такие соединения входят в состав мембран клеток. Какие же клетки более всего доступны действию яда, поступающего в кровь? Это эритроциты. Гибель может наступить от массового гемолиза.

364. При спектральном анализе гемоглобина крови человека установлено, что этот человек подвержен одной из широко распространенных вредных привычек. Какой именно и как это установили?

Решение. Вредных привычек, к сожалению, много, поэтому попытаемся конкретизировать задачу. Спектральный анализ гемоглобина позволяет выявить различные его формы (оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, карбоксигемоглобин, метгемоглобин). Понятно, что если привычка вредная, то должно увеличиваться количество патологических форм гемоглобина. Остается уточнить, что речь идет о курении. У курильщиков в крови обнаруживаются большие количества карбоксигемоглобина. Курить, действительно, вредно!

365. Больному необходимо массивное переливание крови. Перечислите следующие возможные варианты в порядке предпочтительности и обоснуйте ответ. 4. Переливание одногруппной крови. 2. Переливание совместимой крови. 3. Дробное (капельное) переливание совместимой крови.

Решение. Для каждого случая нужно построить соответствующие системы и посмотреть, как они будут взаимодействовать. Лучше всего переливать одноименную (той же группы) кровь. Наиболее опасно массивное переливание совместимой (не одногруппной) крови. При этом большие количества агглютининов крови донора могут склеить эритроциты реципиента. Поэтому при отсутствии одноименной крови приходится применять капельное переливание (малыми дозами) крови совместимых групп. Причем после переливания первой небольшой порции дополнительно проверяют отсутствие агглютинации.

366. При операциях на сердце используют аппарат искусственного кровообращения (АПК). В этих условиях кровь поступает в организм не из сердца, а из АИК. Какое основное осложнение возникает при этом?

Решение. Правило АРР-ВС (прямое): Попытайтесь перечислить отличия АИК от сердца. Имеющийся у Вас опыт должен подсказать, какие отличия (например, вес, размеры) являются в данном случае несущественными. Главное отличие в том, что внутренние поверхности АИК не удается сделать идентичными таковым в сердце и сосудах. Поэтому на стенках АИК происходит разрушение части эритроцитов и их гемолиз.

367. При мышечной работе можно наблюдать увеличение абсолютного содержания эритроцитов в крови. Поскольку такой эффект отмечается довольно быстро, то нельзя считать, что за это время начался дополнительный синтез эритроцитов. В чем же тогда причина?

Решение. Правило АСФ. Построим систему «количество крови в сосудистой системе». Кровь состоит из плазмы и форменных элементов. Изменения количества плазмы могут повлиять на показатель гематокрита, но, разумеется, никак не связаны с абсолютным количеством эритроцитов. Откуда же берутся дополнительные эритроциты? Вместо того чтобы строить различные предположения, в том числе и фантастические, подумаем, все ли элементы мы включили в систему. Не забыт ли такой весьма существенный элемент как «депо крови»? А именно в нем все дело. При мышечной работе весьма значительные количества крови поступают из депо в сосудистую систему. Ну и что? Будет просто замечательно, если Вы теперь спросите «а отличается чем-либо депонированная кровь от циркулирующей»? И, подумав, ответите «наверно, в депонированной содержание эритроцитов выше». Так оно и есть!

368. Ретикулоциты – это молодые эритроциты, которые после выхода из костного мозга сохраняются в таком виде в русле кроки еще около суток. Название их в переводе означает сетчатые клетки. Что же это за сетка? Подсказку можно найти в примере 4.5.

Решение. Созревший эритроцит утрачивает ядро. Тем не менее в нем некоторое время еще продолжается синтез гемоглобина. Этому способствуют сохранившиеся остатки м-РНК, которая исчезает из цитоплазмы эритроцита более медленно по сравнению с другими клетками. Именно эти остатки и образуют сетку, давшую название ретикулоцитам.

369. И агглютинины альфа и бета, и антирезус- агглютинин являются иммуноглобулинами, но принадлежат к разным их классам. При беременности возможен резус- конфликт, если плод резус- положительный, а мать резус- отрицательная. Но почему не возникает конфликт при различиях по системе АВО? Допустим, у матери вторая группа крови, а у плода третья?

Решение. Если Вы не знаете сразу же, с чего начать, значит, Ваша дружба с системным анализом еще не стала достаточно прочной. Но ничего страшного. Мы ведь договорились, что дорогу осилит идущий.

Итак, резус – конфликт встречается, а по системе АВО несовместимость между матерью и плодом не возникает. Значит, берем правило АРР-ВС (обратное, ибо известно, что результаты различны, но еще неясно, почему). Ситуация 1-1 (мать и плод), но в двух вариантах – резус – фактор и система АВО. Для большей наглядности прибегнем

к рис. 9.1. В узлах пересечения находятся элементы, обусловливающие агглютинацию. Это – соответствующий аглютиноген и действующий на него агглютинин. Встретиться они должны в крови плода, в которой имеются способные к агглютинации эритроциты. Нужно только, чтобы на них подействовали соответствующие агглютинины.

А теперь сравним узлы пересечения. В первом агглютинация возможна. Стало быть, на эритроциты плода действуют агглютинины матери. Во втором узле агглютинации нет. Значит, отсутствует один из пары элементов. Разумеется, им могут быть только агглютинины матери. Почему? Здесь также можно было бы применить системный анализ, но, наверно, достаточно сразу "использовать уже имеющиеся знания. Любое вещество может попасть из организма матери в организм плода, только пройдя через плацентарный барьер. Агглютинины системы АВО через барьер пройти не могут. А антитела класса IgG, к которым и принадлежит анти-резус-фактор, проходят через барьер достаточно легко.

 

Задачи для самоконтроля

 

370. При длительном голодании у людей появляются так называемые голодные отеки. В чем причина этого?

371. Можно ли рассматривать работу буферных систем крови как проявление физиологической регуляции?

372. У молодой здоровой женщины в ходе повторных анализов крови обнаружено, что гематокрит равен 45 % плазмы и 55 % форменных элементов. Это говорит о значительном сгущении крови. В чем причина, учитывая, что женщина здорова? Дайте необходимые рекомендации.

373. Человек съел недоброкачественную пищу. Через некоторое время у него обнаруживается повышение вязкости крови. Чем можно объяснить это?

374. У одного человека по данным анализа в крови содержится 4, 2 • 10¹²/л эритроцитов, у другого человека – 4,8 • 10¹²/л, причем у части эритроцитов имеются ядра. У кого из пациентов состояние красной крови требует внимания врача?

375. У пациента обнаружено пониженное содержание эритроцитов в крови. Можно ли связать это с изменением обшей осмотической стойкости данных клеток? Каким образом?

376. После введения животному некоторого препарата венозная кровь стала такого же цвета, как и артериальная. На какие процессы подействовал препарат? Возможны два ответа.

377. Почему при наличии в сосудах атеросклеротического процесса повышается вероятность образования тромба внутри сосуда?

378. В печати сообщалось о семье Лыковых. По религиозным соображениям они ушли «из мира» в глухую тайгу и жили там десятки лет, после чего были случайно обнаружены. Медицинское обследование показало, что жизнь в условиях тишины и покоя, чистого лесного воздуха положительно сказалась на состоянии здоровья членов семьи. Лишь одна из систем организма оказалась значительно ослабленной, что и привело к почти одновременной смерти трех из пяти отшельников.. Какая это система? В чем причина ее ослабления?

379. У собаки произвели частичное пережатие почечных артерий. Затем через некоторое время у нее взяли порцию крови и перелили другой собаке. Можно ли ожидать, что у этой второй собаки после переливания изменится какой-то физиологический показатель?

380. Эластичность мембраны эритроцита поддерживается за счет метаболических процессов. Расстояние между трабекулами в селезенке, где проходит кровь, меньше, чем диаметр капилляров. Почему селезенка является «кладбищем» для старых, а не молодых эритроцитов?

381. Гемолитическая анемия у плода, обусловленная резуснесовместимостью, обычно наблюдается при повторной резусконфликтной беременности. Однако в отдельных случаях это может встретиться и при первой беременности. В связи с чем?

382. У больного нарушен процесс свертывания крови. Лечение не давало результатов, пока не удалось выяснить, что пациент страдает также заболеванием печени с нарушением желчеобразования. После проведения эффективной терапии этого заболевания восстановилось и нормальное свертывание крови. Почему?