Понятие о полиморбидности и полипрагмазии.

Современный пожилой больной представляет собой уникальный клинико-психологический феномен с точки зрения наличия и сочетания разнообразной по характеру и течению патологии, протекающей на фоне инволюционных возрастных изменений различных органов и систем. В процессе старения усиливается канцерогенез, возникают аутоиммунные нарушения, чем и объясняется прогрессивно увеличивающаяся с возрастом патологическая пораженность. Возникает как бы порочный круг: болезни ускоряют старость, а старость является благодатной почвой для болезней.

Наиболее часто встречающиеся в пожилом возрасте нозологические формы:

· ревматическая полимиалгия

· гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона)

· идиопатический генерализованный гиперостоз скелета (болезнь Форестье)

· болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата (пирофосфатная артропатия)

· синдром «плечо—колено» Милуоки (гидроксиапатитная деструктивная артропатия)

· ремиттирующий серонегативный симметричный синовит, сопровождающийся мягким отеком

· остеоартроз

· костная болезнь Педжета

· менопаузальный и сенильный остеопороз

· ишемический инсульт головного мозга

· старческая деменция

· болезнь Паркинсона

· катаракта

· хронический лимфолейкоз

· рак предстательной железы

К особенностям болезней у лиц пожилого и старческого возраста относят нередко сочетание нескольких заболеваний у одного пациента, что приводит к полиморбидности и вытекающей из этого – полипрагмазии.

Полиморбидность — сочетание нескольких заболеваний различных органов и систем у одного и того же пациента, нередко имеющих различные этиологию и патогенез. Формированию полиморбидности способствуют инволюционные изменения органов и систем; системное дегенеративно-воспалительное поражение сосудов - атеросклероз; хроническая генерализованная инфекция;  ятрогенные, экологические, социальные факторы.

Возраст-зависимые структурные изменения в значительной степени определяют клинические проявления уже существующих патологических процессов (например, формирование артериосклероза способствует трансформации систолодиастолической АГ в изолированную систолическую;  инволюционная иммунодепрессия маскирует «выздоровление от бронхиальной астмы»; формирование структурных изменений в миокарде по типу сенильного сердца определяет преобладание преимущественно периферической симптоматики при инфаркте миокарда). Лица старшего возраста представляют собой особую категорию больных, имеющих в среднем 3—4 хронических заболевания, а в ряде случаев до 10 и более, что вызывает необходимость назначения одномоментно большого числа медикаментозных средств.

Полипрагмазия – одномоментное назначение большого числа препаратов, что без строгого учета их взаимодействия, может стать причиной передозировки, развития  побочных эффектов или так называемого болезнь-лекарственного взаимодействия (Табл. 4).

Таблица 4.

Болезнь-лекарственные взаимодействия у пожилых и старых людей