Дермоидные и эпидермоидные кисты

Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития и локализу­ются всегда ближе к середине, в проекции жаберных дуг. Чаще (47 %) это дно по­лости рта, область шеи, подчелюстная и пернорбитальная, приносовая области и крылья носа. Дермоиды и эпидермоиды могут быть как у детей раннего возраста, так и у детей 10-12 лет.

Жалобы. Жалоб ребенок не предъявляет, лишь при возникновении деформа­ции лица больной или его родители обращают на это внимание.

Клиника. Характерная локализация этих образований и клинические признаки помогают определению диагноза: опухоль имеет округлую форму, гладкую поверх­ность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров дости­гает редко, лишь при локализации в области дна полости рта, иногда нагнаивается. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку.

Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно. Лишь гистологически определяют, что оболочка дермоидной кисты состоит из трех слоев кожи и ее производных (сальные, потовые железы, волосы), а оболочка эпидермоидных кист — из эпидермиса и не содержит дериватов кожи. Содержимое дермоидной кисты (продукты деятельности сальных и потовых желез) имеет кашицеобраз­ную консистенцию, серого цвета, с неприятным запахом. Эпидермоидные кисты содержат салообразную массу без запаха. Проведение пункции с целью под­тверждения диагноза не показано, так как получить пунктат невозможно в связи с густой консистенцией содержимого.

Дифференциальная диагностика. Дермоиды и эпидермоиды дифферен­цируют со срединными и боковыми кистами шеи, атеромами, опухолями около­ушной железы, злокачественными опухолями ретикуло-эндотелиальной систе­мы (лимфо- и ретикулосаркомы), мозговыми грыжами (на рентгенограмме кос­тей лица определяется дефект костной ткани — грыжевые ворота, подтверждаю­щие диагноз мозговой грыжи), метастазами рака в лимфатические узлы, пораже-

256

имфатических узлов при туберкулезе и саркоидозе. Дермоидные и эпидер-^НПеМ_ные кисты при нагноении следует дифференцировать с острым или ^М°"стрившимся хроническим лимфаденитом, нагноившейся атеромой.

Лечение кист хирургическое —удаление вместе с оболочкой. При локализа-" в надбровной области разрез кожи делается параллельно линии бровей, на ^ЦИИ _носице - по естественным складкам. При удалении кист, расположенных в ^ПеР участках, наблюдается интимная связь их с надкостницей, а в кости есть Явление от опухоли. Поэтому удаление оболочки кисты в этом участке нужно проводить осторожно, чтобы не повредить ее. Дермоиды и эпидермоиды, локали­зующиеся в области дна ротовой полости (в верхнем его этаже), обычно располо­жены ближе к слизистой оболочке под языком, поэтому в таких случаях вскры­вают только слизистую оболочку и подслизистый слой по уздечке языка. Ассис­тент смещает опухоль со стороны кожи в подподбородочном участке кверху, в равлении к ротовой полости, после чего хирург удаляет ее вместе с оболочкой

нап

Рис. 167. Этапы удаления дермоидной кисты (интраоральный доступ)

Рис. 169. Эпидермоидная киста дна по­лости рта

ис. 168. Удаленная дермоидная киста

(рис. 166-171). Если кисты размещаются в нижнем этаже дна ротовой полости и деформация выходит наружу, разрез кожи делают по срединной линии (рис. 172-174).

Раздел б

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области

 

Рис. 171. Макропрепарат эпидермоидной кисты того же больного

Рис. 173. После выделения нижнего полю­са опухоли

Правильно выполненное хирургическое вмешательство, предусматривающее вылущивание опухоли с оболочкой, не дает рецидивов. Нагноившуюся кисту следует удалять после снятия воспалительных явлений, внимательно следя во время операции за тем, чтобы не осталось частей оболочки. Если опухоль спаяна

с подлежащими тканями, ее удаляют вместе с ними.

Рис. 170. Этап удаления эпидермальной кисты

Рис. 172. Дермоид дна полости рта. Обоз­начена линия разреза кожи над опухолью

Рис. 174. Удаленный дермоид после рассечения оболочки

Осложнениями дермоидных и эпи-дермоидных кист может быть их нагное­ние, а после неполного удаления — ре­цидивы.

КИСТЫ И СВИЩИ ЛИЦА, ШЕИ

Кисты и свищи разделяют на боковые, срединные, околоушные.

В свою очередь свищи классифицируют следующим образом (схема 10).