Виды местного обезболивания

Популярнейшим делением местного обезболивания на виды является предло­жение С.Н. Вайсблата различать инъекционное и неинъекционное (или поверх­ностное) местное обезболивание. В свою очередь, инъекционное обезболивание делится на инфильтрационное (в том числе и метод ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому) и проводниковое. Проводниковое обезболивание может быть периферическим и центральным. Относительно неинъекционного (поверхност­ного) метода обезболивания следует сказать, что деление его на химическое и фи­зическое (анестезия охлаждением) нецелесообразно. Единственный входящий в эту группу препарат - хлорэтнл - не следует применять в хирургической стома­тологии детского возраста из-за того, что:

Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

1. По инструкции, струя испаряющегося хлорэтила должна быть на расстоянии 30-40 см от операционного поля ребенка. Беспокойство маленького пациента, ма­ленький рот, небольшое операционное поле — все это значительно затрудняет его использование во время вмешательств в полости рта и на лице. Струя может по­пасть в глаза, нос, уши; ребенок может захлебнуться, если струя попадет в рот.

2. Предложенный способ охлаждения хдорэтилом путем направленной струи или прижимания смоченной препаратом ваты к слизистой оболочке или коже сегодня не выдерживает конкуренции со многими обезболивающими средства­ми, применяемыми для аппликационной анестезии.

Инсталляционный метод (анестезия путем нанесения обезболивающего раст­вора каплями), рекомендованный С.Н. Вайсблатом, находит практическое при­менение лишь в практике офтальмолога и отоларинголога, но не детского хирур­га-стоматолога. Поэтому данный метод практически не имеет места в современ­ной классификации использующихся в хирургической стоматологии и челюст-но-лицевой хирургии видов местного обезболивания.

Показания к применению метода ползучего инфильтрата А.В. Вишневского в нашей специальности ограничены как у взрослых, так и у детей. В тех редчайших случаях, когда он используется у взрослых, детям проводится наркоз. Учитывая вышесказанное, классификацию видов местного обезболивания для применения у детей целесообразно представить в таком виде (схема 1).

В 50-60 гг. минувшего столетия в хирургической стоматологии использова­лось потенцированное обезболивание, предусматривающее седативную подго­товку больных к операции в условиях поликлиники или стационара. Ю.И. Вер­надский, Е.Д.Покотило и Л.К.Банная с этой целью предлагали применять 2 % хлоралгидратные клизмы, значительные, по сравнению со взрослыми, дозы ами­назина, андаксина или мепробамата как основных лечебных средств. В тот пери­од, когда общее обезболивание только внедрялось и много клиник еще не были достаточно оснащены необходимой аппаратурой и инструментарием, местное по­тенцированное обезболивание сыграло свою положительную роль. В настоящее время применение таких схем у детей не выдерживает конкуренции с современ­ными местными и комбинированными методами общего обезболивания.