Особенности ухода за тяжелобольными и агонирующими.

Уход за тяжёлым больным предполагает обеспечение удобного положения в постели («по-

стельный комфорт»), своевременную смену постельного и нательного белья, профилактику про-

лежней, обработку пролежней при их наличии, уход за слизистыми оболочками носа, полостью

рта, обработку глаз и слуховых проходов и др. (см. Главу 6 «Мероприятия по обеспечению личной

гигиены больного»). Агонирующего больного (греч. agonia - борьба, предсмертный период) необ-

ходимо отгородить от других пациентов ширмой, организовать около него индивидуальный сест-

ринский пост.

 

Общие правила ухода за тяжёлыми больными

Большое значение в уходе за тяжёлыми больными имеют приготовление постели и кон-

троль за состоянием постельного белья. Матрасы тяжёлых больных, страдающих недержанием

кала и мочи, обшивают медицинской клеёнкой. Простыню следует тщательно расправлять, а её

края подворачивать под матрас. Складки на простыне причиняют больному неудобство и могут

вызвать развитие пролежней.

При появлении пролежней возможно присоединение вторичной гнойной или гнилостной

инфекции. Профилактика пролежней сводится к постоянному контролированию состояния посте-

ли, постельного и нательного белья тяжёлого больного - своевременному устранению неровно-

стей, разглаживанию складок. Для профилактики пролежней применяют специальные подкладные

резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному сдавлению

(например, под крестец). Круг должен быть надут не очень туго, чтобы он мог изменять свою

форму при движении больного. Необходимо систематически изменять положение больного, пово-

рачивая его в постели 8-10 раз в сутки.

• При первой стадии пролежней (появление участков красного или синюшно-красного цве-

та без чётко определённых границ) следует обрабатывать поражённые участки одним из раство-

ров: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, 5-10% спиртовым

раствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или смесью 70% раствора

этилового спирта пополам с водой.

• При появлении пузырьков (вторая стадия пролежней) их необходимо смазывать 1-2%

спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 5-10% раствором калия перманганата, пора-

жённую кожу вокруг пузырьков - обрабатывать 10% раствором камфоры или смесью 70% раство-

ра этилового спирта пополам с водой.

• Если пузырьки начинают лопаться и образуются язвы (третья стадия пролежней), необ-

ходимо накладывать на поражённую область мазевые повязки с 1% хлорамфениколовой эмульси-

ей и др.

• При четвёртой стадии пролежней (некроз кожи, подкожной клетчатки и других мягких

тканей) показано хирургическое лечение - удаление омертвевших тканей и очищение раны. Затем

на рану накладывают повязку с 0,5% раствором калия перманганата; при наличии гноя рану про-

мывают 3% раствором водорода перекиси или 0,5% раствором калия перманганата и др. Поверх-

ность пролежней покрывают асептической повязкой.

Смену постельного и нательного белья нужно проводить как минимум 1 раз в 10 дней, а

при необходимости значительно чаще. Если больной страдает недержанием мочи, следует менять

бельё после каждого мочеиспускания (и намокания белья). Если больные совершают физиологи-

ческие отправления лёжа, им необходимо подавать подкладное судно, «утку». После освобожде-

ния судна или «утки» их необходимо тщательно промывать горячей водой и дезинфицировать 1-

2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина Б.

При тяжёлом состоянии больного показано обтирание кожных покровов одним из анти-

септических средств: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты,

смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой и др. Перед обтиранием необходимо под-

ложить под больного клеёнку. Обтирание следует проводить губкой, смоченной антисептическим

раствором, в определённой последовательности: шея, грудь, руки, живот, спина и ноги. При обти-

рании спины следует поворачивать больного поочерёдно на правый и левый бок. Кожные покровы

половых органов и промежности больного необходимо обмывать ежедневно тёплой водой или

слабым раствором калия перманганата, используя ватные тампоны.

Не реже 1 раза в неделю следует коротко стричь больному ногти, удаляя скопившуюся под

ними грязь. Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и ве-

ки. С помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, сначала следует раз-

мягчить, а затем удалить образовавшиеся корочки. После этого конъюнктиву глаз промывают ки-

пячёной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Полость рта тяжелобольным про-

мывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика (груши) 0,5% раствором натрия

гидрокарбоната, изотоническим раствором натрия хлорида или слабым раствором калия перман-

ганата. Чтобы жидкость не попадала в дыхательные пути, больному при этой процедуре придают

полусидячее положение с наклонённой вперёд головой или, если больной лежит, поворачивают

его голову набок. Для лучшего оттока жидкости шпателем оттягивают слегка в сторону угол рта.