Измерение артериального давления.

Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента

Показания: контроль за состоянием пациента

Противопоказания: нет

Подготовка пациента:

 психологическая подготовка пациента

 объяснить пациенту смысл манипуляции

Алгоритм действий:

1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния

2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца

3. Подложить валик или кулак под локоть пациента

4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и рукой пациента должен свободно проходить палец)

5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп

6. Соединить манжету с тонометром

7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх того

8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и указательным пальцами правой руки против часовой стрелки

9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление

10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении давления - это диастолическое давление.

11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках

12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения

Примечание

В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста

В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба

Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт

Гипертензия - это повышенное А\Д

Гипотензия - это пониженное А\Д

 

 

Регистрация результатов исследования артериального пульса и

Артериального давления в температурном листе.

 

1.	Оснащение: черная ручка, температурный лист. Взять температурный лист и найти соответствующую графу в нем «АД».
	.Определить цену деления шкалы (5мм.рт.ст.)
3.	Взять черную ручку и провести горизонтальную линию на уровне максимального показания АД под днем измерения АД (систолическое).
4.	Взять черную ручку и провести горизонтальную линию на уровне минимального показания АД под днем измерения АД (диастолическое).
5.	Расстояние между линиями заштриховать черной ручкой.

 

Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями

Желудочно-кишечного тракта.

 

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения должны прово-

диться в двух направлениях.

1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются па-

циенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больно-

го, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение

личной гигиены больного, при необходимости подача судна и др.

2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на

помощь больным с симптомами, которыми проявляются заболевания органов пищеварения: боль в

области < живота, тошнота, рвота, отрыжка и др.

 

Общие симптомы заболеваний органов пищеварения. Наблюдение и

Уход за больными

При заболеваниях органов пищеварения больные предъявляют разнообразные жалобы.

Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в области живота, тошнота, рвота, от-

рыжка, изжога, расстройства аппетита, запор, диарея, метеоризм и др.

 

Боль в животе

Состояния, сопровождающиеся болью в области живота, под-

разделяют на две категории.

1. Не угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости. Характерна «лёгкая» -

терпимая больным боль, которая не сопровождается нарушением общего состояния больного; мо-

гут наблюдаться повышенное газообразование (метеоризм), тошнота, отрыжка. Как правило,

больной сам может назвать причину этих нарушений (переедание, избыточное употребление алко-

голя, нарушение диеты - избыточное употребление жирной или острой пищи и др.). При этом у

больного нет повышенной температуры тела и жидкого стула.

Тем не менее даже при наличии у больного неострой боли в области живота необходимо внимательно за

ним наблюдать. Нередко угрожающие жизни заболевания начинаются с незначительных болевых ощуще-

ний, особенно у детей, ослабленных пациентов и лиц пожилого и старческого возраста.

2. Угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости. Характерны __________внезапное

появление сильной боли в животе, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой, отсутствие стула

(реже бывает диарея), вздутие живота, напряжение брюшной стенки («доскообразный живот»).

Такое состояние обозначают термином «острый живот».

При болях в животе не следует применять обезболивающие средства, слабительные препараты, клизму и

грелку до тех пор, пока врачом не будут выяснены причины их возникновения, так как эти вмешательства

могут затруднить диагностику и даже причинить вред больному. Решение о проведении тех или иных ле-

чебных мероприятий в связи с наличием болей в животе принимает врач.

Если у больного развились боли в животе, необходимо срочно вызвать врача, уложить па-

циента в постель и запретить ему приём пищи и жидкости.

Тошнота

Тошнота (лат. nausea) - тягостное ощущение в подложечной области, груди, глотке и по-

лости рта, нередко предшествующее рвоте. Тошнота может сопровождаться слюнотечением,

бледностью кожных покровов, слабостью, повышенным потоотделением, головокружением, сни-

жением АД, иногда полуобморочным состоянием. В основе развития этого симптома лежит воз-

буждение рвотного центра. Если тошнота длится часами, медсестра должна научить больного спо-

собу временного облегчения состояния - приёму малыми порциями негазированной минеральной

воды («Боржоми», «Ессентуки» и др.).

Рвота

Рвота (греч. emesis) - непроизвольное извержение содержимого желудка (иногда вместе с

содержимым кишечника) через рот (реже и через нос). Часто рвоте предшествует тошнота.

Уход за больным при рвоте. Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает

удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему по-

ложение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания

рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить

таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополо-

скать рот водой (тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным

водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, накрыть одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без присмотра, не допускать аспирации рвотных масс.

При наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, под-

няв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную область

можно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количе-

ства и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельныеёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диагностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимаетрешение об их направлении на лабораторное исследование.

Для обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной

известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое ёмкости необходимо

вылить в канализацию.

Отрыжка

Отрыжка (лат. eructatio) - внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот

воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом). Отрыжка может сопровож-

даться поступлением в рот небольшого количества желудочного содержимого (отрыжка пищей).

Отрыжку воздухом наблюдают при аэрофагии. Аэрофагия (греч. aeros - воздух, phagein - погло-

щать, есть) - заглатывание избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием; её

наблюдают при быстром приёме пищи, ряде заболеваний ЖКТ, психических расстройствах. От-

рыжка может сопровождаться привкусом во рту кислоты (при усилении секреции желудка, язвен-

ной болезни) или горечи (при забросе жёлчи в желудок из двенадцатиперстной кишки), запахом

тухлых яиц (при гастрите, стенозе привратника).

Ощущение неприятного вкуса и запаха заставляет больного испытывать значительный

дискомфорт. При наличии этих симптомов следует рекомендовать пациенту каждый раз после еды

чистить зубы, полоскать рот кипячёной водой или отваром лекарственных трав (мяты, ромашки и

др.).

Изжога

Изжога (лат. pyrosis) - болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной

области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забросом кислого желу-

дочного содержимого в пищевод, а также спазмом гладкой мускулатуры пищевода. Причинами

изжоги могут быть рефлюкс-эзофагит, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, желче-

выводящих путей, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Для устранения изжоги больному следует выдать назначенное врачом лекарство, оставить

ему на ночь стакан молока, минеральной или кипячёной воды. Если изжога возникает у больного

при наклоне туловища или в положении лёжа сразу после приёма пищи (например, при грыже

пищеводного отверстия диафрагмы), необходимо, чтобы во время сна был приподнят головной

конец кровати - пациенту можно выдать дополнительную подушку.

Расстройства аппетита

При заболеваниях органов пищеварения у больных часто развиваются расстройства аппе-

тита. Аппетитом (лат. appetitio - сильное стремление, желание) называют приятное ощущение,

связанное с предстоящим приёмом пищи. Различают следующие виды нарушений аппетита.

• Снижение аппетита, как правило, обусловленное снижением секреции и кислотности

желудка. Полную потерю аппетита называют анорексией (греч. an -----приставка, обозначающая

отсутствие признака, orexis -- желание есть, аппетит).

• Повышение аппетита нередко наблюдают при язвенной болезни, панкреатите. Патоло-

гически усиленное чувство голода вплоть до непреодолимой прожорливости называют булимией

(греч. bus - бык, limos - голод; буквально - бычий голод, в русской аналогии - волчий голод). Бу-

лимия может быть проявлением органического заболевания головного мозга.

• Извращение аппетита (пикацизм, от лат. pica - сорока), выражающееся в стремлении

употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, золу, уголь и др.). Пикацизм обусловлен

изменениями функционального состояния пищевого центра (например, при беременности, желе-

зодефицитной анемии). К одному из вариантов извращения аппетита можно отнести отвращение

больного к определённым продуктам (например, отвращение к мясу и мясным блюдам при раке

желудка).

Появление у больного диспепсических расстройств, таких как отрыжка, изжога, нарушение аппетита и др.,может быть признаком ухудшения состояния больного, поэтому медицинская сестра должна информироватьоб этом врача.

Диспепсия (греч. dys - приставка, обозначающая отклонение от нормы, нарушение функции, pepsis - пищеварение) - расстройство пищеварения.

Метеоризм

Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточно-

го скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Метеоризм проявляетсяраспирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распираний в животе. Эти симптомы

исчезают после отхождения газов. Больного беспокоят частое отхождение газов (более 20 раз в

сутки), отрыжка, икота. При усиленной перистальтике кишечника появляется громкое урчание в

животе, которое причиняет неудобство больному, нервирует его.

Основные причины метеоризма следующие.

• Употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике,

- молока, ржаного хлеба, капусты, картофеля, гороха, фасоли и др.

• Заболевания ЖКТ - состояния, сопровождающиеся аэрофагией, хронический колит,

дисбактериоз кишечника, панкреатит, кишечная непроходимость и др.

• Парез кишечника - после операций на органах брюшной полости, а также при тяжёлой

патологии: инсульте, тромбозе брыжеечных сосудов и др.

Уход за больным с метеоризмом в первую очередь предполагает коррекцию диеты - исключение продуктов, употребление которых вызывает повышенное газообразование в кишечнике.

По назначению врача больному дают активированный уголь 2- 3 раза в день в порошке или

таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени.

Основное средство при метеоризме - постановка газоотводной трубки

Кроме того, можно поставить очистительную клизму, способствующую

удалению из кишечника не только кала, но и газов, что приносит больному значительное облегче-

ние.

Диарея

Диарея, или понос (греч. dia -движение сквозь, rrhoia - истечение), - учащённая дефекация

(свыше 2 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию.

 

Уход за больными с диареей. Он заключается прежде всего в поддержании чистоты тела

больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы

врач мог осмотреть кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего

прохода слабым дезинфицирующим раствором.

Осложнениями длительной диареи выступают потеря электролитов (натрия, калия, магния

и др.), обезвоживание организма, снижение АД. Медсестра должна внимательно наблюдать за со-

стоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости,

кратность стула и вид испражнений. Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистраци-

ей массы тела в температурном листе.

Диарея часто бывает проявлением инфекции, поэтому до выяснения причины диареи не-

обходимо проводить текущую дезинфекцию. Следует выделить такому больному комнату или

часть общей комнаты около окна, оставив в ней лишь необходимые предметы. Уборку комнаты

больного и мест общего пользования необходимо проводить 2-3 раза в день влажным способом.

Полы следует мыть горячей водой с мылом и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и

пол в туалете - протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором. Для этой цели нуж-

но иметь отдельные ведро и тряпки, которые периодически специально обрабатывают и дезинфи-

цируют либо кипятят. У входа в палату нужно положить коврик, смоченный дезинфицирующим

раствором.

Посуду больного следует мыть горячей водой с мылом и содой отдельно от другой посу-

ды, 1 раз в сутки кипятить в течение 15 мин и хранить отдельно от остальной посуды. Остатки

пищи необходимо обеззараживать, засыпая их сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч,

а затем сливать в канализацию.

Если больной пользуется индивидуальным горшком или подкладным судном, после дезинфицирующей обработки их следует ставить на подставную скамейку, подложив лист бумаги,

который необходимо менять после каждого использования горшка, а загрязнённую бумагу - сжигать. Кал и мочу больного в горшке (судне) нужно засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч, а затем сливать в канализацию.

Предметы ухода за больным необходимо ежедневно обрабатывать - мыть с использованием дезинфицирующего раствора и затем кипятить не менее 15 мин. Грязное бельё следует собирать отдельно в закрытый бак и до стирки кипятить в мыльно-содовом растворе 15 мин. Запачканное калом бельё нужно ополаскивать смывной водой и засыпать сухой хлорной известью на 1 ч.

Ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены: после уборки помещения, дезинфекционной обработки посуды, подачи судна тщательно мыть руки с мылом и щёткой, выходя из пала-

ты, снимать грязный халат и обтирать обувь дезинфицирующим раствором.

Медсестра должна объяснить больному, страдающему диареей, что он должен употреблять

не менее 1,5-2 л жидкости в сутки, в том числе чай с лимоном, отвар шиповника, сок черники и др.

Непроизвольная дефекация

Непроизвольная дефекация возникает у больных в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерей

сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг и др.). Недержание кала может быть следствием местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой

кишки.

Больных с непроизвольной дефекацией следует помещать в отдельную палату. Питание

таких больных должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. Ежедневно утром таким больным следует ставить очистительную клизму. Пациенты с непроизвольной дефекацией должны периодически лежать на резиновом судне или на специально оборудованной кровати; при этом необходимо постоянно обеспечивать соблюдение чистоты тела больного (частое подмывание, обтирание, смена белья и пр.).

Запор

Запор, или констипация (лат. constipatio - скопление, нагромождение), - длительная (более

2 сут) задержка стула или редкое затруднённое опорожнение кишечника незначительным количеством кала (менее 100 г/сут) с ощущением неполного опорожнения кишечника.

Уход за больными с запорами. Для ликвидации запора следует по возможности увеличить

двигательную активность. Необходимо провести беседу с больным, разъяснить возможные причины запора, дать рекомендации по изменению образа жизни и питания. Больной должен знать, что

ежедневная дефекация не является физиологической необходимостью - при полном опорожнениикишечника достаточно одного стула в 2-3 дня. Необходимо рекомендовать больному четырёхразовый режим питания и рациональную диету, обогащённую продуктами, стимулирующими пас-

саж каловых масс по кишечнику и способствующими его опорожнению: молочнокислые продукты (кефир, простокваша, ряженка), свежий ржаной хлеб, фрукты и ягоды кислых сортов (сливы,

яблоки и др.), мёд, растительное масло, овощи, морская капуста, гречневая каша, газированные

напитки, сухофрукты (чернослив, курага). Работу кишечника хорошо стимулируют органические

кислоты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому больным, страдающим за-

порами, показаны фруктовые и овощные соки, инжир, финики, бананы, яблоки.

Дополнительно следует объяснить больному, что ряд продуктов может задерживать эвакуацию содержимого из кишечника, усугубляя запор. К таким продуктам относятся крепкий чай,

кофе, какао, натуральные красные вина, белый хлеб, сдобное тесто, сухари, рисовая и манная ка-

ши, картофель, все виды протёртой и измельчённой пищи, кисели. Не рекомендовано употребление в пищу продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовых, капусты, щавеля,шпината, яблочного, гранатового и виноградного соков.

При атонических запорах для стимуляции перистальтики кишечника следует рекомендовать больному употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество клетчатки:

фруктов, овощей, распаренных пшеничных отрубей. При спастических запорах с целью расслаления мускулатуры и ликвидации спазмов кишечника необходимо исключить из пищевого рациона острую и солёную пищу, запретить больному приём алкоголя и курение.

При камне из мягкого кала больному по назначению врача вводят ректальную свечу (на-

пример, бисакодиловую) с последующей постановкой гипертонической клизмы. Если каловый

камень твёрдый, на ночь больному следует поставить масляную клизму, а утром - ввести ректаль-

но свечу. Значительные скопления затвердевших каловых масс приходится извлекать пальцами,

так как в таких случаях клизмы не дают эффекта. Для этого медсестра должна надеть резиновые

перчатки, подложить под больного судно, смазать указательный и средний пальцы правой руки

вазелином и, введя их в прямую кишку, извлечь кал по частям, после чего необходимо поставить

очистительную клизму__