Подбор стекол, выписка рецептов на очки.

В условиях большинства глазных кабинетов поликлиник наиболее доступным и, вместе с тем, незаменимым является метод определения типов клинической рефракции с помощью подбора корригирующих стекол. Поскольку при этом способе исследующий ориентируется по показаниям исследуемого об изменениях его остроты зрения, метод относят к субъективным.

Определяется острота зрения вдаль. Она может быть нормальной, превышать норму или быть сниженной. Нормальная или превышающая норму острота зрения наблюдается при соразмерной (эмметропической) рефракции. Она может иметь место при гиперметропической рефракции слабой и средней степени у молодых людей. Острота зрения вдаль при миопии любой степени всегда снижена. Ее снижение может зависеть также от гиперметропии и астигматизма, а также патологических изменений оптических сред и зрительного нервного аппарата. Определив остроту зрения, приступают к установлению типа рефракции (R) и степени аметропий. Исследуемому надевают пробную очковую оправу. Ее устанавливают так, чтобы центры очковых гнезд соответствовали центрам зрачков. Сначала исследуют правый глаз. В левое гнезда оправы в это время помещают непрозрачный экран. Перед правым глазом устанавливают слабую собирательную линзу силой +0,25 или +0,5 диоптрий (Д). При этом в случае эмметропии острота зрения вдаль снизится. Если приставить к такому глазу слабую отрицательную линзу в молодом возрасте, зрение не изменится. У пожилых людей в силу возрастных изменений аккомодации при установлении перед соразмерным глазом указанных стекол зрение снижается. Записывают результат исследования, проставляя букву Е рядом с обозначением остроты зрения. Меняют место непрозрачного экрана и исследуют второй глаз.

При гиперметропии, которая сопровождалась нормальной или повышенной остротой зрения, зрение после приставления слабой положительной линзы может остаться прежним или повыситься. Получив такой результат, продолжают исследование с целью определить степень гиперметропии в диоптриях. Для этого меняют стекла, усиливая их с интервалом 0,5Д. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирательным стеклом, которое дает оптимально высокое зрение. Записывают результат исследования, проставляя рядом с остротой зрения букву Н. Рядом с этим знаком ставится число диоптрий, характеризующие степень гиперметропии, а далее острота зрения с коррекцией. В сокращенном виде такая запись имеет вид: Vis ОД = 1,0 RH 0,5Д; V abs c+ 0,5Д= 1,5. Подобным образом регистрируют результат исследования других аметропий. При сниженном зрении вдаль, зависящим от гиперметропии, положительные линзы, приставляемые в порядке усиления с интервалом 0,5- 1,0Д, повысят его до какого-то оптимального предела. Самое сильное стекло при этом укажет степень дальнозоркости. При сниженном зрении, зависящем от близорукости, положительная линза вызовет дальнейшее его понижение. Получив такой результат, перед глазом устанавливают слабую отрицательную линзу. Она улучшит зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу рассеивающих оптических стекол с интервалом 0,5-1,0Д до того момента, когда получится наивысшая острота зрения. Степень миопии, в отличие от гиперметропии, определяют по самому слабому рассеивающему стеклу, дающему оптимально высокое зрение. Это явление связано с тем, что гиперкоррекция миопии вызывает искусственно ложную гиперметропию, которая может в молодом возрасте исправляться напряжением аккомодации. Если сферические оптические стекла при отсутствии патологии оптических сред и глазного дна не корригируют сниженной остроты зрения, определяют наличие астигматизма. Для этой цели в очковое гнездо перед исследуемым глазом устанавливают экран со щелью. Устанавливая щель в различных положениях (вертикально, горизонтально, в косых меридианах), выясняют, отражается ли ее положение на остроте зрения. В случае наличия разницы находят меридианы лучшего и худшего зрения. Эти меридианы называют главными. Определяют рефракцию при положении щели в каждом из этих меридианов субъективным способом. Результаты исследования записывают с указанием положения меридианов, рефракции и степени аметропии. Положение меридианов определяют по градусной сетке очковой оправы, нулевое деление которой находится справа.

Наряду с субъективным, существуют объективные методы определения типов клинической рефракции глаза и степеней аметропий. К таким методам относятся теневая проба или скиаскопия, рефрактометрия, прямая офтальмоскопия и др. Эти методы применяются в сочетании с субъективным способом или самостоятельно. Самостоятельное их применение целесообразно в случаях, когда затруднено получение достоверных субъективных данных: детский возраст, языковой барьер, затемненное сознание, вынужденное положение больных, а также при решении вопросов экспертизы.

Миопия и гиперметропия корригируются сферическими стеклами. Примеры рецептов на такие стекла:

Rp.: OD sphaer. convex. 1,0Д

OS sphaer.convex. 1,0Д

Д.р. 62 мм

D.S. Очки для постоянного ношения при гиперметропии.

Rp OD sphaer.concav. 3,0Д

OS sphaer.concav. 2,0 Д

Д.р. 60 мм

D.S. Очки для дали при миопии

Д.р. - сокращение слов – distantiapupillarum состояние между центрами зрачков. Его определяют с помощью миллиметровой линейки. Линейку устанавливают перед глазами исследуемого. В случае назначения очков для дали глаза исследуемого должны фиксировать предмет, расположенный вдали. Смотреть исследуемый должен поверх головы врача. При подборе очков для зрения вблизи глаза должны фиксировать центр переносицы врача. Оценивают расстояние между центрами зрачков по расстоянию от точки на наружной части лимба одного глаза до точки, расположенной на таком же меридиане, на внутренней части лимба другого глаза. У большинства взрослых людей это расстояние колеблется в пределах 60-64 мм.

При развитии пресбиопии - возрастной недостаточности аккомодации - назначаются очки для работы вблизи. Сила таких линз зависит от возраста, типа клинической рефракции, объема аккомодации и расстояния, на котором будет выполняться работа вблизи. Если пренебречь объемом аккомодации, то эмметропу в возрасте 40 лет для коррекции зрения вблизи понадобится линза силой в 1,0 Д, в 45 лет - 1,5 Д, в 50 лет - 2,0 Д, 55 лет – 2,5 Д, 60 лет – 3,0 Д, 65 лет и старше – 3,5 Д.

Коррекция пресбиопии у гиперметропа осуществляется стеклами, по силе равными сумме силы пресбиопического стекла соответствующего возраста эмметропа и степени гиперметропии. Например, гиперметропу степенью в 1,5Д в возрасте 50 лет для коррекции пресбиопии понадобится стекло силой 3,5Д. При коррекции пресбиопии у миопов из силы пресбиопического стекла для соответствующего возраста эмметропа вычитается степень миопии.

В последнее время созданы сложные устройства, включающие ЭВМ, автоматически определяющие тип рефракции и степень аметропии и выдающие рецепт на корригирующие очки. Однако данные устройства нередко допускают ошибку, поскольку они не в состоянии, как и другие методы определения выявить ложную близорукость и скрытую гиперметропию при спазме аккомодации.