Стадии и исходы болезней. Реанимация. Понятие о ремиссиях, обострениях, рецидивах

Контрольные вопросы

1. Понятия "здоровье" и "болезнь". 2. Стадии и исходы болезней. Реанимация. Понятие о ремиссиях, обострениях, рецидивах. 3. Понятия "патологическая реакция", "патологический процесс", "патологическое состояние". 4. Осложнения, основные и сопутствующие заболевания. 5. Понятие "предболезнь". 6. Нозологическая единица. Фенокопии и генокопии. Принципы классификации болезней. 7. Методологические принципы, лежащие в основе научного понимания сущности болезни. 8. Понятие о болезни как о противоречивом и качественно своеобразном явлении.

1.2. Рекомендации к ответам
1.2.1. Понятие "здоровье" и "болезнь"

Здоровье - это жизнь при условии физического и психического благополучия, что дает возможность человеку полноценно учиться, участвовать в различных видах общественной и трудовой деятельности.

Степень устойчивости здоровья к неблагоприятным влияниям может колебаться от очень высокой до низкой. Ее можно повысить с помощью закаливания, тренировок и др.

Болезнь - это жизнь поврежденного организма, характеризующаяся стадийностью течения, а также изменением биологической и снижением социальной адаптации.

Между здоровьем и болезнью есть качественные различия, что определяет качественно иной подход к больному человеку, по сравнению со здоровым: его лечат, при этом вводят токсичные препараты, делают операции и т.д.

Имеющееся в определении болезни указание на изменение биологической адаптации следует понимать так, что, с одной стороны, повреждение организма снижает его возможность приспосабливаться к факторам среды: температурному, пищевому и др., а с другой - в ответ на повреждение организм мобилизует приспособительные (саногенетические) механизмы: защитные, компенсаторные, очистительные, восстановительные. Если биологическая адаптация больного к одним факторам снижается, а к другим увеличивается, то в социальном плане она изменяется в одну сторону: уменьшается. Это проявляется в ограничении игровой, учебной, трудовой активности и может достигать такой степени, что за больным требуется особый уход.

Стадии и исходы болезней. Реанимация. Понятие о ремиссиях, обострениях, рецидивах

Различают 4 стадии течения болезни.

Стадия скрытая или латентная. Винфекционной патологии ее часто называют "инкубационный период". Эта стадия продолжается с момента воздействия на организм болезнетворного фактора, вызвавшего повреждение и болезнь, до появления первых явных признаков нездоровья. Несмотря на отсутствие симптомов болезни, в организме в это время протекают сложные процессы повреждения и противодействия ему, приспособления. Продолжительность этой стадии при разных болезнях различна: например, при механических травмах она отсутствует, при острых отравлениях длится секунды или минуты, при гриппе - 1-3 дня; при бешенстве, обычно, 1-2 месяца; при проказе - много лет; при наследственных болезнях - от образования зиготы до проявления болезни, иногда в зрелом возрасте.

Стадия предвестников (продромальная) - от возникновения первых явных признаков нарушения здоровья до появления симптомов, характерных для данной болезни. Эта стадия хорошо выражена при инфекционных заболеваниях, некоторых отравлениях, при других - необязательна. Может продолжаться от секунд и минут до нескольких часов, суток.

Стадия клинически выраженной болезни - характеризуется появлением типичных для данной болезни признаков (симптомов), отражающих определенные явления - повреждения и приспособления. В зависимости от того, какая это болезнь и как она течет, эта стадия может продолжаться от секунд (при быстрой смерти) до десятилетий.

Нередко болезнь течет волнообразно. В этом случае ослабление интенсивности болезненных проявлений называется ремисси ей. Она может быть полной и неполной. Усиление патологических проявлений после неполной ремиссии в течении болезни называют обострением (экзацербацией), возврат нового цикла той же самой болезни после полной ремиссии - рецидивом.

Завершающая стадия - стадия формирования исходов болезни. Это либо процесс выздоровления, либо процесс умирания.

Исходом стадии выздоровления (реконвалесценции) может быть либо восстановление здоровья, либо патологическое состояние.

После завершения некоторых, чаще инфекционных, болезней здоровье восстанавливается не сразу: некоторое время могут иметь место остаточные явления, например, слабость, исхудание.

Умирание - угасание жизненных функций, без интенсивной терапии заканчивающееся биологической смертью. Протекает оно обычно в 2-3 стадии, называемые терминальными.

Преагония: сознание спутано или отсутствует, артериальное давление очень низкое, пульс слабый, частый, дыхание поверхностное, частое, иногда с перерывами.

Агония: часто начинается с временной остановки дыхания (терминальной паузы). Сознание и реакции на внешние раздражители отсутствуют, появляясь иногда на короткий срок вместе с последним
циклом дыхательных движений. Артериальное давление очень низкое, пульс обычно редкий, если определяется, то на сонных артериях. Продолжительность агонии - до нескольких минут. Обе стадии могут быть обратимыми или необратимыми.

3. Клиническая (относительная) смерть: дыхание и сердцебиение отсутствуют, но их возможно восстановить или заменить искусственными аппаратами, непоправимых изменений жизненно важных функций, в том числе функций головного мозга, связанных с сознанием, еще не произошло. Продолжительность клинической смерти обычно определяется длительностью переживания коры больших полушарий и мозжечка, некоторых подкорковых образований - наименее устойчивых к кислородному голоданию структур мозга. При быстром протекании умирания в условиях комнатной температуры клиническая смерть может продолжаться до 20-25 минут. Теоретически это время считают возможным продлить до часа. Однако в клинической практике при внезапной смерти в условиях нормальной температуры тела продолжительность времени клинической смерти, после которого возможно оживление, обычно не превышает 5-6 минут. Это объясняется невозможностью немедленного подключения таких методов реанимации, как адекватное искусственное кровообращение и дыхание, а также обменное переливание крови. При пониженной температуре тела ее длительность резко возрастает, при повышенной - сокращается. При продолжительном умирании длительность клинической смерти может оказаться равной нулю, так как изменения, несовместимые со стойким восстановлением жизненных функций, развиваются в организме еще до остановки сердца и дыхания.

Мероприятия по восстановлению угасающих или угасших жизненных функций называют реанимацией (оживлением). В числе современных эффективных ее методов - массаж, дефибрилляция и электростимуляция сердца, искусственное дыхание, кровообращение, вливание крови, кровезаменителей, корригирующих нарушенные реологические свойства крови и метаболизм, обменное переливание крови, плазмафорез и гемосорбция, гипотермия и др. После реанимации обычно наступает постреанимаци онная болезнь, для которой характерны расстройства общей гемодинамики и микроциркуляции, кислородное голодание, глубокие нарушения метаболизма, психоневрологические расстройства.

Исходом умирания является (если врач не может добиться обратного развития процесса) биологическая смерть организма. Она может быть неполной, пока в трупе еще содержатся живые ткани, и полной (абсолютной), когда жизнеспособных тканей уже нет и обычно повсеместно идет процесс аутолитического и микробного разложения.

1.2.3. Понятия "патологическая реакция", "патологический процесс", "патологическое состояние"

Патологическая реакция - необычная, чаще всего несоответствующая раздражителю реакция клетки, ткани, системы, организма. Она может быть слишком сильной, слабой или извращенной.

Патологическая реакция может быть обусловлена, например, истощением реагирующей структуры, действием токсических веществ (возбуждающих, угнетающих), наличием какого-либо патологического процесса.

Патологический процесс - комплекс морфологических и функциональных болезненных изменений, протекающих в каком-либо участке организма.

Примеры патологического процесса: очаг воспаления, атрофия, патологическая гипертрофия, дистрофия, опухолевый рост, отек. Патологический процесс может быть и у здорового человека, если он не влияет на его взаимоотношения со средой (например, небольшое подкожное кровоизлияние на месте ушиба).

Патологическое состояние - стойкий дефект в структуре организма, ограничивающий его адаптационные возможности.

Примеры патологических состояний: дефект в структуре ДНК, который может привести к наследственной патологии, врожденные уродства (аномалии развития), различные приобретенные дефекты (отсутствие руки, ноги, глаза, желудка, сковывающие рубцы после завершения патологического процесса).