Послеоперационные осложнения

Осложнения после торакотомии возникают доста­точно часто, но в большинстве своем они незначи­тельны и разрешаются без последствий. Густая мокрота и кровяные сгустки легко обтурируют просвет дыхательных путей, что вызывает ателек­таз; лечение состоит в настойчивом, но аккуратном отсасывании мокроты. Массивный ателектаз пос­ле сегментарной puipi долевой резекции проявляет­ся отклонением трахеи и смещением средостения в сторону оперированного легкого. При устойчивом

ателектазе, особенно в сочетании с вязкой густой мокротой, показана лечебная бронхоскошш.

Утечка воздуха часто происходит после резек-ЦР1Р1 легкого pis-за того, что долр! и сегменты в нор­ме анатомически никогда полностью не отделяют­ся щелями друг от друга; после резекции нередко остаются открытыми каналы, обеспечивающие коллатеральную вентиляцию. В подавляющем числе случаев утечка воздуха прекращается через несколько дней. Бронхоплевралъный свищ прояв­ляется внезапным поступлением большого количе­ства воздуха через плевральный дренаж, которое может сочетаться с прогрессирующим пневмото­раксом и частичным коллапсом легкого. еслр! брон-хоплевральный свищ образуется в первые 24-72 ч после операции, то это обычно обусловлено не­правильным наложением шва на культю бронха. Более позднее формирование бронхоплеврально-го свища вызвано некрозом бронхиального шва из-за ишемии или инфекции.

Некоторые осложнения встречаются редко, но заслуживают особого внимания, потому что они опасны для жизни, требуют высокой насторожен­ности и часто служат показанием для неотложной диагностической торакотомии. Послеоперацион­ное кровотечение обсуждалось выше. Если опери­рованное легкое чрезмерно расправляется, то мо­жет произойти скручивание доли или сегмента. Скручивание приводит к прекращению оттока крови по легочной вене из этой части легкого, что быстро вызывает кровохарканье и инфаркт легко­го. Диагноз подтверждается гомогенным затемне­нием в границах сегмента или доли на рентгено­грамме грудной клетки pi сдавлением извне соответствующего бронха при бронхоскопии. Ост­ рая дислокация сердца в оперированную половину грудной полости наблюдается в том случае, если после радикальной пульмонэктомии оставлен не­ушитым дефект в перикарде. Большой перепад давления между двумя половинами грудной поло­сти вызывает это катастрофическое осложнение. Дислокация сердца в правую половину грудной полости приводит к внезапной тяжелой артериаль­ной гипотонии и повышению ЦВД (из-за препят­ствия венозному притоку). При дислокации серд­ца в левую половину грудной полости происходит внезапное сдавление сердца на уровне предсердно-желудочковой борозды, что чревато артериальной гипотонией, ишемией и инфарктом миокарда. На рентгенограмме видно смещение tchpi сердца в оперированную половину грудной клетки.

Широкое рассечение средостенргя иногда при­водит к повреждению диафрагмального, блуждаю­щего и возвратного гортанного нервов. Послеопе-

рационный паралич диафрагмального нерва про­является высоким стоянием ипсилатерального ку­пола диафрагмы и трудностями при переводе па­циента с ИВЛ на самостоятельное дыхание. При обширной резекции грудной стенки "en block" возникает патологическая подвижность грудной клетки (гл. 41), а если удаляют также и часть диаф­рагмы — то еще и вышеописанные трудности при переводе на самостоятельное дыхание. Парапле­гия — редкое осложнение после резекции легкого. Повреждение левых нижних межреберных арте­рий может сопровождаться ишемией спинного мозга (гл. 21). Если хирургический разрез распро­страняется на эпидуральное пространство, то мо­жет развиться эпидуральная гематома.