Функциональные характеристики контуров Мэйплсона

Контуры Мэйплсона легкие, недорогие, простые и не требуют применения направляющих клапанов. Эффективность дыхательного контура измеряется скоростью потока свежей дыхательной смеси, не­обходимой для предотвращения рециркуляции уг­лекислого газа (т. е. повторного поступления его в дыхательные пути). Поскольку в контурах Мэйпл­сона не предусмотрены направляющие клапаны и адсорберы CO₂, рециркуляцию предотвращают путем сброса выдыхаемой смеси через предохра­нительный клапан до вдоха. Обычно это возможно при большом потоке свежей дыхательной смеси.

Вновь рассмотрим схему контура Мэйплсона А на рис. 3-4. При самостоятельном дыхании альвео­лярный газ, содержащий CO₂, будет поступать в ды­хательный шланг или сбрасываться в атмосферу че­рез открытый предохранительный клапан. Если поток свежей дыхательной смеси превышает альве­олярный минутный объем дыхания (МОД), то пе­ред вдохом оставшийся в дыхательном шланге аль­веолярный газ будет вытесняться в атмосферу через предохранительный клапан. Если объем дыхатель­ного шланга равен дыхательному объему или пре­вышает его, то последующий вдох будет содержать только свежую дыхательную смесь. Поскольку по­ток свежей дыхательной смеси, равный МОД, позво­ляет избежать рециркуляции, то эффективность контура Мэйплсона А — самая высокая среди конту­ров Мэйплсона при самостоятельном дыхании.

Рис. 3-5. Увеличение растяжимости дыхательного меш­ка при заполнении дыхательной смесью: трехфазная ди­намика. (Из: Johnstone R. E., Smith T. С. Rebreathing bags as pressure limiting devices. Anesthesiology, 1973; 38: 192. Воспроизведено с разрешения.)

Во время принудительной ИВЛ для создания положительного давления требуется частичное закрытие предохранительного клапана. Хотя часть выдыхаемого (альвеолярного) газа и свежей дыха­тельной смеси выходит через клапан во время вдо­ха, во время выдоха смесь не сбрасывается. В ре­зультате во время принудительной ИВЛ для предотвращения рециркуляции в контуре Мэйплсона А требуется непредсказуемо большой поток свежей дыхательной смеси (превышающий МОД более чем в 3 раза).

Изменение положения предохранительного кла­пана и патрубка для подачи свежей дыхательной смеси трансформирует контур Мэйплсона А в кон -тур Мэйплсона D (см. табл. 3-1). Контур Мэйплсо­на D эффективен при принудительной ИВЛ, так как поток свежей дыхательной смеси оттесняет вы­дыхаемую смесь от больного к предохранительно­му клапану. Таким образом, простое изменение мес­тоположения компонентов системы Мэйплсона изменяет потребности в свежей дыхательной смеси.

Контур Бэйна является распространенной мо­дификацией контура Мэйплсона D и характеризует­ся размещением патрубка подачи свежей дыхатель­ной смеси внутри дыхательного шланга (рис. 3-6). Данная модификация уменьшает размеры контура и позволяет лучше, чем в контуре Мэйплсона D, со­хранить тепло и влагу путем частичного согревания вдыхаемой смеси за счет противоточного обмена с теплыми выдыхаемыми газами. Недостаток этого коаксиального контура — риск перекручивания или отсоединения патрубка подачи свежей дыхательной смеси. Если любая из этих неисправностей останет­ся необнаруженной, то результатом будет значи­тельная рециркуляция выдыхаемой смеси.

Реверсивные контуры

Хотя в контурах Мэйплсона устранены многие не­достатки инсуффляции и капельной масочной ане­стезии, их использование сопряжено с высокой скоростью потока свежей дыхательной смеси (для предотвращения рециркуляции), что приводит к расточительному использованию анестетика, за­грязнению воздуха операционной и потере тепла и влажности дыхательной смеси (табл. 3-2). Для раз­решения этих задач предложен реверсивный ды­хательный контур, в состав которого введены до­полнительные компоненты.