Диагностика трофобластической болезни

 

В группу патологических процессов, объединяемых термином трофобластической болезни, включают пузырный занос, инвазивный пузырный занос и метастатическую хорионэпителиому.

Диагностика трофобластической болезни представляет большую трудность и складывается из пяти методов исследования: клинического, рентгенологического, гистологического, биологиче­ского, УЗ – сложного сканирования.

 

Гормональный метод диагностики хорионэпителиомы

 

Реакция основана на избыточном количестве хорионического гонадотропина (ХГ) в моче больных. При хорионэпителиоме ре­акция на ХГ бывает положительной как с цельной  мочой,  так  и в  разведении (1:10, 1:25, 1:50 и более). Существуют биологи­ческие методы определения ХГ (реакция Ашгейма – Цондека, Галли – Майнини, Фридмана); при трофобластической болезни ХГ свыше 256 крыс, ед/сут или 26—27 ЕД/сут. Метод иммуноло­гический позволяет в короткий срок определить количество ХГ в реакции торможения гемагглютинации.

 

Диагностические гормональные пробы

 

Принцип исследования основан на том, что введенные гормо­ны обладают такими же свойствами, как и гормоны, вырабаты­ваемые в организме; гормоны гипофиза стимулируют гормонопродуцирующие клетки периферических желез, а гормоны последних вызывают специфическую реакцию органов-мишеней и в опреде­ленном количестве тормозят выделение соответствующих гормо­нов гипофиза.

Проба с прогестероном показана при аменорее, позволяет су­дить об эстрогенной недостаточности.

В течение 3-5 дней вводят прогестерон по 10-20 мг/сут в/м или 125 мг оксипрогестерона капроната в/м однократно.

Интерпретация. Положительная проба (кровотечение через 3-5 дней после окончания) исключает маточную форму аменореи свидетельствует о недостаточной продукции в организме прогесте­рона, а также о наличии эстрогенной стимуляции; отрицательная (отсутствие кровотечения) может быть при маточной форме аме­нореи или при эстрогенной недостаточности.

Вариант пробы при склерокистозе яичников.

1. В течение 10 дней вводят по 10 мг прогестерона в/м.

2. До и после пробы исследуют экскрецию 17-КС.
     Интерпретация. Положительная проба (снижение экскреции 17—КС на 50% и более) свидетельствует о гипоталамогипофизарном генезе заболевания, отрицательная (отсутствие изменения экс­креции 17—КС) о яичниковом генезе.

Проба с эстрогенами и прогестероном.

Проводят после отрицательной пробы с прогестероном.

В течение 10-14 дней вводят один из эстрогенных препаратов (эстрон по 2 мг ежедневно в/м или синестрол по 2 таблетки еже­дневно, затем в течение 5—8 дней прогестерон по 10—20 мг/сут в/м).

Интерпретация. Положительная проба (появление менструальноподобной реакции) свидетельствует о гипофункции яичников и исключает маточную форму аменореи, отрицательная — о маточ­ной форме аменореи.

Проба с дексаметазоном.

Применяют при повышенной экскреции 17—КС и 17—ОКС.

1. Малый тест: внутрь по 0,5 мг дексаметазона каждые 6 часов (4 раза в сутки в течение 2-3 дней).

2. Большой тест: 1-й день – дексаметазон по 0,5 мг каждые
6 часов (4 раза в сутки), 2-й и 3-й дни – по 0,5 мг каждые 8 ча­сов (3 раза в сутки), 4-й день – по 0,5 мг каждые 12 часов (2 ра­за в сутки), 5-й день – по 0,5 мг на ночь, 6-й день - 0,25 мг на ночь.

3. До и после проведения пробы определяют экскрецию 17—КС
и 17—ОКС.

Интерпретация. Если экскреция 17—ОКС и 71—КС уменьша­ется на 50% и более (положительная проба малого теста), гипер­плазия коркового вещества отсутствует. Для дифференциальной диагностики гиперплазии и опухоли коркового вещества надпочеч­ников проводят большой тест. При снижении экскреции 17—ОКС и 17—КС после большого теста на 50% и более (положительная проба) можно думать, что повышенная продукция кортикостероидов обусловлена гиперплазией коркового вещества; если измене­ния экскреции гормонов незначительны (отрицательная проба) подтверждает диагноз опухоли надпочечников.