Наложение акушерских щипцов

А. Выходные щипцы. I. Подготовка:

1. Укладка роженицы на «поперечной» кровати.

2. Обработка рук оператора и  ассистента (метод – наиболее быстрый из возможных в данных условиях).

3. Обработка операционного поля (наружные гениталии, вну­тренняя поверхность бедер, промежность) раствором антисептика.

4. Катетеризация мочевого пузыря.

5. Анестезия (предпочтительно – общий наркоз; пудендальная анестезия - при выходных щипцах).

6. Собирание щипцов и укладка ветвей на рабочем столике.

7. Внутреннее исследование «полурукой» или двумя пальцами для уточнения состояния родовых путей, предлежания, вида, по­зиции, положения, стреловидного шва и определения уровня рас­положения головки.

II. Техника операции:

а) введение и размещение ложек щипцов. Четыре пальца пра­вой руки вводятся в левую половину таза в направлении крестцово-подвздошного сочленения. Левой рукой берется левая ложка щипцов за рукоятку в виде смычка или тремя пальцами, верхуш­ка ее устанавливается в бороздке между указательным и средним пальцем, а рукоятка отклоняется к противоположному паху. Под контролем руки, введенной во влагалище, большой палец передвигается по нижней ветви, без насилия укладывается собственно ложка на головке по наибольшей ее кривизне, захватывается те­менной бугор. Рукоятка левой ложки при этом легко опускается. Ложка передается ассистенту, который удерживает ее в заданном положении. Правая ложка вводится также под контролем левой руки;

б) замыкание щипцов: правая ложка при правильном нало­жении на головку легко входит в замок левой; крючки Буша на одном уровне, для амортизации, между браншами прокладыва­ется пеленка;

в) контроль правильности наложения щипцов: двумя пальца­ми правой руки проверяется не захвачена ли шейка матки между браншами щипцов и головкой. Левой рукой поддерживаются щип­цы за рукоятки;

г) пробная тракция. Правая рука сверху располагается на
рукоятке щипцов — левая накладывается на правую, средний па­лец касается головки. Производится легкая тракция. Если при этом не увеличивается расстояние между головкой и пальцем – следовательно, щипцы не соскальзывают — наложены правильно. Если расстояние увеличивается — щипцы наложены неправильно, необходимо снять, извлекая ложки в обратном порядке: вначале правую, отклоняя рукоятку щипцов к левому паху роженицы, а затем — левую;

д) собственно тракция. Положение рук: 1) классическое – правая рука захватывает рукоятки таким образом, что указатель­ный и средний пальцы упираются на крючки. Левая рука повто­ряет положение правой, либо также захватывает рукоятки щип­цов снизу; 2) по Цовьянову – после введения ложек и замыкания щипцов второй и третий пальцы обеих рук, согнутые крючком, захватывают на уровне крючков Буша наружную и верхнюю поверхности инструмента. Основные фаланги указательных пальцев располагаются на наружной поверхности рукояток, причем, крюч­ки Буша проходят между основными фалангами указательных и средних пальцев. Четвертые и пятые пальцы захватывают парал­лельные щипцы. Большие пальцы находятся под рукоятками щипцов.

Тракции производятся по оси родового канала с учетом био­механизма родов и характера операции (полостные или выход­ные). Тракции производятся в горизонтальном направлении и кверху (в 2-х позициях). Количество тракции зависит от положе­ния головки в полости или у выхода таза.

Извлечение головки до прорезывания теменных бугров, сни­маются ложки щипцов по вышеописанному методу в обратном порядке.

Б. Полостные щипцы: в отличие от выходных — накладыва­ются на головку, не завершившую внутренний поворот, стрело­видный шов располагается в одном из косых размеров полости таза.

Правила: введения ложек, расположение их на головке и на­правление тракции – остаются те же, что и для выходных щипцов.

Дополнительные правила: «Три влево», «три вправо».

1) Если проводимая точка обращена влево, щипцы наклады­ваются в левом косом размере, фиксирующей ложкой будет ле­вая.

2) Если проводная точка обращена вправо, щипцы наклады­ваются в правом косом размере, фиксирующей ложкой будет правая.

Так как щипцы не ротирующий, а влекущий инструмент, то во время тракции головка производит внутренний поворот, а щип­цы следуют за головкой. После поворота головки и установления стреловидного шва в прямом размере – извлечение головки вышеописанным методом при выходных щипцах.

Во время прорезывания теменных бугров производится эпизиотомия с одной или с двух сторон.