Хроническая ишемическая болезнь сердца

Морфологическим выражением хронической ишемической болезни сердца являются:

•выраженный атеросклеротический мелкоочаговый кардиосклероз;

•постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз;

•хроническая аневризма сердца в сочетании с атеросклерозом венечных артерий. Она возникает в тех случаях, когда после обширного инфаркта миокарда образующаяся рубцовая ткань начинает выбухать под давлением крови, истончается, и формируется мешковидное выпячивание.

Причинами воспаления сердца являются различные инфекции и интоксикации. Воспалительный процесс может поражать одну из оболочек сердца или всю его стенку. Воспаление эндокарда – эндокардит, воспаление миокарда – миокардит, перикарда – перикардит, а воспаление всех оболочек сердца – панкардит.

Воспаление эндокарда обычно распространяется только на определенную его часть, покрывающую либо клапаны сердца, либо их хорды, либо стенки полостей сердца. При эндокардите наблюдается сочетание характерных для воспаления процессов – альтерации, экссудации и пролиферации. Наибольшее значение в клинике имеет клапанный эндокардит. Чаще других поражается двустворчатый клапан, несколько реже – аортальный, довольно редко возникает воспаление клапанов правой половины сердца.

Исходом клапанных эндокардитов являются пороки сердца и сердечная недостаточность.

Воспаление мышцы сердца обычно осложняет различные заболевания, не являясь самостоятельной болезнью. В развитии миокардита важное значение имеет инфекционное поражение мышцы сердца вирусами, риккетсиями, бактериями, которые достигают миокарда с током крови, то есть гематогенным путем. Миокардиты протекают остро или хронически. В зависимости от преобладания той или иной фазы воспаление миокарда может быть альтеративным, экссудативным, продуктивным (пролиферативным).

При остром течении экссудативный и продуктивный миокардиты могут стать причиной острой сердечной недостаточности. При хроническом течении они приводят к диффузному кардиосклерозу, который в свою очередь может обусловить развитие хронической сердечной недостаточности.

Воспаление наружной оболочки сердца возникает как осложнение других болезней и протекает либо в форме экссудативного, либо хронического слипчивого перикардита.

Экссудативный перикардит в зависимости от характера экссудата может быть серозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим и смешанным.

Серозный перикардит характеризуется накоплением в полости перикарда серозного экссудата, который нередко рассасывается без особых последствий в случае благоприятного исхода основного заболевания.

Фибринозный перикардит развивается чаще при интоксикациях, например при уремии, а также при инфаркте миокарда, ревматизме, туберкулезе и ряде других болезней. В полости перикарда скапливается фибринозный экссудат, и на поверхности его листков появляются свертки фибрина в виде волосков («волосатое сердце»). При организации фибринозного экссудата между листками перикарда образуются плотные спайки.

Гнойный перикардит наиболее часто возникает как осложнение воспалительных процессов в рядом расположенных органах – легких, плевре, средостении, лимфатических узлах средостения, с которых воспаление распространяется на перикард.

Геморрагический перикардит развивается при метастазах рака в сердце.

Исходом острых экссудативных перикардитов может быть остановка сердца.

Хронический слипчивый перикардит характеризуется экссудативно-продуктивным воспалением, нередко развивается при туберкулезе и ревматизме. При этом виде перикардита экссудат не рассасывается, а подвергается организации. В результате между листками перикарда образуются спайки, затем полость перикарда полностью зарастает, склерозируется, сдавливая сердце. Нередко в рубцовую ткань откладываются соли кальция, и развивается «панцирное сердце». Исходом такого перикардита является хроническая сердечная недостаточность.

К задачам ЛФК при ишемической болезни сердца относятся:

1. Нормализация деятельности центральной и вегетативной нервной системы.

2. Устранение мышечного дисбаланса.

3. Стимуляция обмена веществ путем повышения окислительно-восстановительных реакций и энергозатрат, нормализации жирового и углеводного обмена.

4. Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы путем улучшения коронарного и периферического кровотока, повышения сократительной способности миокарда, нормализации сосудистого тонуса, активизации противосвертывающих систем крови.

5. Повышение функции внешнего дыхания путем увеличения подвижности диафрагмы, грудной клетки, суставов позвоночника, силы дыхательной мускулатуры, увеличения дыхательной поверхности легких и установления нормальных вентиляционно-перфузионных отношений.

6. Нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, предупреждение спланхиоптоза, появления кардиальных грыж пищевода путем улучшения моторной и секреторной функций желудка и кишечника, печени и желчного пузыря, укрепления мышц тазового дна, диафрагмы, брюшной стенки, спины и ног.

7. Повышение жизненных функций организма и толерантности к физическим нагрузкам.