Стандартом является бакериолигический метод.

4. биологический метод - используется только если трудно выделить возбудителя при бакисследовании - чаще при ТВС почек.

5. серодиагностика: РСК с туберкулином, РПГА и др. использовать можно, но нецелесообразно, таким образом инфицированность микробактериями ТВС в нашей стране к подростковому возрасту составляет 90-95% населения.

6. метод микрокультур Прайса - в качестве ускоренного метода. 

7. в последнее время применяют молекулярно-генетические методы - ПЦР и ДНК зондирование для обнаружения генов М.tub. в исследуемом материале.

8. используют аллергический метод – постановка кожно-алергической пробы Манту с туберкулином, выявление состояния инфекционной аллергии.

9. доклинический метод – депорограф, обследования проводят с 15лет, один раз в год. Вся патология на Тb с– кодируется цифрами от 01 до 26.

Недостаток: выявляются уже запущенные формы – кальцинаты либо в стадии распада.  

 

 

 

 

 

ЛЕКЦИЯ 17 - Микробиология атипичных форм бактерий (микоплазмы, риккетсии, хламидии)

Микоплазмы и микоплазмозы

Микоплазмы - это прокариоты, отличительной биологической особенностью которых является отсутствие регидной клеточной стенки; это самостоятельная

группа живых организмов, они не произошли ни от каких бактерий и не могут реверсировать в какие-либо виды бактерий. Они принадлежат семейству

Mycoplasmatacea. Это семейство включает два рода, играющих определенную роль в патологии человека. (Mycoplasma –включает 07 видов, Ureoplasma – 7 видов).

 

Основные биологические особенности микоплазм:

- отсутствует клеточная стенка, ее функции выполняет цитоплазматическая мембрана (ЦПМ). 

- микоплазмы полиморфны, пластичны и характеризуются осмотической хрупкостью. Они имеют малые размеры и проходят через фильтры -0,2 мкм. - устойчивы ко всем антибиотикам - ингибиторам клеточной стенки (β –лактамным антибиотикам и гликопептидам). 

- не окрашиваются по Граму, для их изучения используют окраску по Романовскому –Гимзе. 

- имеют самые малые размеры генома для прокариот - 450-500 МД, что ограничивает их биосинтетические возможности 

- требовательны к питательным средам, в силу ограниченных биосинтетических способностей; 

- низкое соотношение пар Г-Ц в ДНК; у большинства видов около 30% - имеют минимальный набор органелл: нуклеоид, рибосомы и ЦПМ. - важной биологической особенностью микоплазм является их способность паразитировать на мембране клетки, т.е. они являются мембранными паразитами, с чем во многом связан патогенез микоплазма - инфекции. 

-микоплазмы могут изменять антигенную специфичность клеток макроорганизма, что ведет к развитию аутоиммунных процессов. 

- микоплазмы имеют антигены, перекрестно реагирующие с тканями организма человека. 

 

Морфология

-обладают выраженным полиморфизмом. Имеют различные формы. При выращивании на плотных питательных средах в основном имеют круглые формы. 

-В мазке из одной колонии одновременно можно увидеть любые формы. 

-По морфологии микоплазмы разных видов не отличаются. 

 

Культуральные свойства

-они очень требовательны к питательным средам; растут на средах с добавлением 30% сыворотки или на основе сердечно-мозгового перевара. 

-видимые колонии микоплазм на поверхности агара появляются только на 3-5 сутки; уреоплазм - через 24-48 часов; 6 

 

-колонии очень мелкие (диаметр 0,1-0,3 мм. у уреоплазм 0,01-0,03) и видны только под большим увеличением микроскопа; 

- колонии более плотные в центре с ажурной периферией – «яичница- глазунья», врастают в среду; 

-колонии микоплазм разных видов не отличаются друг от друга. 

В жидкой среде они растут, давая легкую аполисценцию. 

Определение ферментативных свойств используются для определения видовой принадлежности. 

Способы репродукции множественны: почкование, сегментация ветвистых форм, бинарное деление. 

 

Факторы вирулентности

Микоплазмы широко распространены во внешней среде, из 107 видов микоплазм 16 входят в состав нормальной микрофлоры; основные биотопы – полость рта, нижние дыхательные пути, слизистая мочеполового тракта; в настоящее время только один вид M. pneumonia считается патогенным все остальные относятся к условно патогенным. Наиболее часто вызывают заболевания у человека M. hominis, M. genitalium, M. urealytikum. Патогенным потенциалом обладают M. fermentans и M.

penetrans. 

В качестве основного фактора вирулентности микоплазм рассматриваются их способность адсорбироваться на рецепторах клетки хозяина и взаимодействовать с ними. Некоторые виды микоплазм имеют специальные органеллы для связывания с клеткой. Предполагается наличие нейротоксинов у некоторых штаммов M. pneumonia. Экзотоксин имеют M. pneumonia и M. fermentans. Эндотоксин микоплазмы пневмонии повреждает реснички респираторного эпителия и нейтрофилы человека. Гемолизины – микоплазмы пневмонии вызывает β-гемолиз эритроцитов человека. Микоплазмы могут продуцировать ферменты агрессии и защиты: нейроминидазу, протеазы, нуклеазы. М. urealytikum разрушает ДНК сперматозоидов. Микоплазмы, расположенные внутри клеток и паразитирующие на мембране клеток, резистентны к механизмам защиты хозяина. Микоплазмы обладают иммуномодулирующим действием. 

Особенности микоплазмозов: 

- не имеют собственных клинических проявлений; 

- заболевание может протекать остро, но чаще всего микоплазмозы имеют хроническое рецидивирующее течение; характерно длительное носительство микоплазм в составе ЦИК 

- обладают способностью “ускользать” от иммунного надзора хозяина. 7 

 

- чаще они развиваются на фоне имунносупресии и сопровождаются различными иммунопатологическими реакциями 

- микоплазмы могут проникать в клетку где и встречаются с вирусами 

- микоплазмы могут поражать любые органы и ткани 

M. pneumonia е – вызывает атипичную пневмонию, бронхиты и т. д. Источник - человек, путь передачи воздушно-капельный. 

Внелегочные проявления M. pneumoniaе инфекции: гематологические (гемолитическая анемия, тромбоцитопения) неврологические (менингит, менингоэнцефалит, периферические и черепно-

мозговые невриты) 

 дерматологические (полиморфная эритема) желудочно-кишечные (гастроэнтерит) мышечно-скелетные (миалгия, артралгия, полиартрит) сердечнососудистые (перикардит, миокардит) генерализованные проявления. 

Микробиологическая диагностика: 

-Серодиагностика 

-ПЦР 

-Иммуноиндикация 

Урогенитальные микоплазмозы  

Источник - человек, путь передачи – половые контакты, относится к ИППП. Возбудители - M. hominis, M. genitalium, M. urealytikum; вызывают поражения мочеполового тракта. Осложнения - патология беременности, родов и заболевания новорожденных. 

Микробиологическая диагностика: 

- иммуноиндикация 

- культуральный метод – микоплазмы считаются возбудителями, если их количество составляет ≥ 104 КОЕ/мл. Специфической профилактики нет. 

Этиотропная терапия макролиды тетрациклины фторхиналон. 

L-форма бактерий

Это бактерии, полностью или частично лишенные клеточной стенки. Эти формы бактерий способны к размножению. Первоначально считалось, что их можно получать in vitro. Однако было установлено, что L –формы бактерий образуются в организме животных и человека. В настоящее время переход бактерий в L –формы значительно участился, что связано с широким применением β –лактамных антибиотиков. 

Различают стабильные и нестабильные L –формы бактерий. 

Стабильные формы бактерий полностью лишены клеточной стенки. У нестабильных форм элементы клеточной стенки сохранены и при определенных условиях они могут реверсировать в исходный бактериальный вид. 

Механизмы образования L –форм бактерий разные. В популяции бактерий постоянно происходят спонтанные мутации по любому признаку, в том числе возможно появление мутантов с дефектной клеточной стенкой; L- трансформирующие агенты, в том числе ингибиторы синтеза клеточной стенки, играют роль фактора селекции предсуществующих в популяции спонтанных мутантов. 

Подавление синтеза клеточной стенки происходит под действием Lтранфсформирующих агентов, том числе бета-лактамных антибиотиков. В любом случае образование L –форм следует расценивать как результат изменчивости бактерий, что позволяет им выжить в новых условиях (под давлением антибиотиков). 

В настоящее время доказано, что образование L –форм бактерий лежит в основе рецидивирующих заболеваний, таких как туберкулёз, ревматизм, сифилис, бруцеллез, эндокардиты и т.д. 

III. Заключение: студенты ознакомлены с вопросами этиологии, этиопатогенеза, лабораторной диагностики, специфической профилактики и этиотропной терапии хламидийной и микоплазменной инфекции.

 

 

 

Хламидии

Представляют большую группу облигатных внутриклеточныхэнергетических паразитов. Зависимость хламидий от клеток объясняется ихнеспособностью синтезировать (АТФ). Это - энергетические паразиты. Хламидии неподвижные, кокковидные, Гр (-) микроорганизмы. Спор икапсул не имеют, неподвижны.Размножаются в цитоплазме клеток хозяина,проходя определенные стадии развития.Антигенное строение сложное Они имеют:

1.Общий, групповой, родоспецифическийантиген, представленный термостабильными липополисахаридами (LPS)- эндотоксин.

2.Видоспецифический   и     серовароспецифический антигены – позволяющие дифференцировать хламидии на виды и серовары.