Glucocorticoid Agents, general information • 367

Противопоказания/ Меры предосторожнос­ ти - назначение глюкокортикоидов, как правило, противопоказано (кроме назначения препаратов в качестве заместительной терапии при болезни Аддисона): при системных грибковых инфекциях, в/м при идеопатической тромбоцитопении и ги­перчувствительности к отдельным ингредиентам. При длительной терапии системных заболеваний использование инъекционных глюкокортикоидов пролонгированного действия ограничено.

Животным, получавщим препарат в течение длительного периода времени, глюкокортикоиды следует отменять постепенно, так как выделение эндогенных АКТГ и кортикостероидов восстанав­ливается достаточно медленно. Глюкокортикоиды назначают дополнительно в том случае, если жи­вотное подверглось стрессу (например, после хи­рургических вмешательств, травм, заболеваний и т. д.) до тех пор, пока функции надпочечников и гипофиза не восстановятся.

На последних стадиях беременности кортикос-тероидные препараты могут стимулировать роды у крупных видов животных.

Побочные эффекты/ Предупреждения - по­бочные эффекты, в основном, связаны с длитель­ным применением этих препаратов, особенно при введении больших доз или при несоблюдении ин­тервала дозирования через день. Они, как прави­ло, проявляются в виде симптомов гиперадрено-кортикоцизма. У молодых, растущих животных глюкокортикоиды могут замедлить рост. Побоч­ные и другие возможные эффекты описаны в раз­деле Фармакологическое действие.

Такие явления, как полидипсия, полифагия и полиурия у собак могут отмечаться при кратко­срочной «импульсной» терапии, а также при под­держивающем лечении с интеравалом дозирова­ния через день в дни введения препарата. К побоч­ным эффектам у собак относятся потускнение, су­хость шерстного покрова, увеличение массы тела, одышка, рвота, диарея; повышение количества ферментов печени, панкреатит, изъязвления в ЖКТ, гиперлипидемия, ухудшение состояния при сахарном диабете, мышечная кахексия и поведен­ческие изменения (угнетенное состояние, летар­гия, злобность). Может потребоваться прекраще­ние применения препарата; частичным снятием проблемы является замена на альтернативные сте­роидные препараты. Побочные эффекты, возника­ющие на фоне непродолжительного назначения противовоспалительных препаратов, встречаются сравнительно редко, за исключением полидипсии, полифагии и полиурии. Побочные эффекты, обус-

ловленные введением иммунодепрессивных доз, отмечаются чаще и являются более серьезными.

Кошкам для получения клинического эффекта, в отличие от собак, как правило, требуется введе­ние более высоких доз препарата, но при этом у них отмечается меньшая вероятность развития по­бочных эффектов. Иногда могут наблюдаться по­лидипсия, полиурия, полифагия с увеличением массы тела, диарея или депрессия. Длительное ле­чение с применением высоких доз может привести к развитию синдрома Кушинга.

Назначение дексаметазона или триамциноло-на может осложниться развитием ламинита у ло­шадей.

Передозировка - глюкокортикоиды при не­продолжительном их применении, вероятно, не вызывают отрицательных явлений даже при вве­дении значительных доз. Известен один случай, когда после случайного поступления глюкокорти­коидов вместе с кормом у собаки были отмечены острые нарушения со стороны ЦНС. При появле­нии нежелательных симптомов рекомендуется поддерживающее лечение.

Длительная терапия глюкокортикоидами мо­жет привести к возникновению серьезных побоч­ных эффектов. Более подробную информацию см. в разделе Побочные эффекты.

Лекарственные взаимодействия - одновре­менное назначение амфотерицина В или калий-выводящих диуретиков (фуросемида, тиазидов) с глюкокортикоидами может вызывать гипокалие-мию. Совместное применение с гликозидами на­перстянки на фоне гипокалиемии может привести к усилению токсичности наперстянки. Поэтому рекомендуется тщательный мониторинг концент­рации калия и гликозидов наперстянки.

Глюкокортикоиды могут уменьшать концент­рацию салицилатов в крови.

У животных, получающих глюкокортикоиды, может возрастать потребность в инсулине. Фени-тоин (дифенин), фенобарбитал, рифампин (ри- фампицин) могут усиливать метаболизм глюко­кортикоидов.

Одновременное назначение глюкокортикои­дов и циклоспорина может повышать их концент­рацию в крови путем взаимного угнетения мета­болизма в печени. Клиническое значение этого факта неясно. Глюкокортикоиды могут также уг­нетать метаболизм циклофосфамида (циклофос- фана) в печени, поэтому может потребоваться коррекция доз.

Эритромицин может подавлять метаболизм метилпреднизолона в печени.