Термометрия. Уход за лихорадящими больными

 

У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37°С. Такое постоянство температуры обеспечивается сложной регуляцией процессов теплообмена в организме. Нарушение процесса теплопродукции в результате внешних и внутренних причин может привести к снижению или к повышению температуры тела. Повышение температуры тела называется лихорадкой. Чаще всего повышение температуры тела свидетельствует о наличии инфекционного (воспалительного) процесса в организме. Поэтому всем больным, находящимся на лечении в стационаре (независимо от профиля стационара), измеряют температуру тела не менее 2 раз в сутки.

Измерение температуры тела. Температуру тела обычно измеряют максимальным медицинским термометром. Максимальным его называют потому, что он показывает максимальную высоту подъема столбика ртути. Самостоятельно ртуть опуститься не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней его части. Возвратить ртуть в резервуар можно встряхиванием. Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1 °С. Медицинским термометром можно измерить температуру тела человека от 34 до 42° С.

При измерении температуры: встряхните термометр, чтобы ртуть опустилась в резервуар до самых низких показателей (ниже 35 °С). Протрите насухо подмышечную впадину больного, так как влажная кожа искажает показания термометра. Поместите термометр в подмышечную впадину так, чтобы резервуар термометра полностью соприкасался с кожей (больной должен прижать плечо к грудной клетке). Через 10 мин извлеките термометр и определите его показания.

Уход за лихорадящими больными. По степени подъема температуры различают лихорадку: субфебрильную (когда температура тела не выше 38°С), умеренную (38...39°С), высокую (39...41°С), чрезмерную (выше 41 °С).

В развитии лихорадки различают периоды подъема температуры, относительного постоянства температуры, снижения температуры. Период подъема температуры продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Больной жалуется на озноб, недомогание, чувство ломоты в костях и мышцах, головную боль и т. д. В этот период необходимо тепло укрыть больного, положить к ногам теплые грелки, напоить чаем. Период относительного постоянства температуры может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель и более. В этот период больному жарко, его беспокоит слабость, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль и т.д. Не следует больного тепло укрывать. Необходимо давать больному как можно больше пить (чай, соки, морсы, минеральную воду). Кормить больного следует небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей. При выраженной сухости слизистых оболочек полости рта и губ следует их смачивать водой. Чрезмерная лихорадка у больного может вызвать бред и галлюцинации. Около такого больного следует находиться неотлучно, так как в таком состоянии больной может травмировать себя. Если состояние больного ухудшилось (участилось дыхание, пульс, снизилось артериальное давление и т.д.), то необходимо срочно сообщить об этом врачу. В этом периоде для снижения температуры тела можно обтереть кожные покровы водой с уксусом, водой со спиртом или водкой (чтобы усилить теплоотдачу), на голову положить пузырь со льдом, холодный компресс. В течение всего периода высокой температуры больной должен соблюдать строгий постельный режим, так как в любую минуту может начаться резкое снижение температуры тела.

В период снижения температуры резко усиливается теплоотдача. Снижение температуры может быть постепенным (так называемое лирическое падение температуры). Такое снижение переносится больным удовлетворительно. Резкое, в течение 1 ч, снижение температуры тела называется критическим и переносится больным крайне тяжело: падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, больной испытывает значительную слабость. Кожные покровы становятся влажными, липкими, конечности холодеют. Такое состояние требует экстренной помощи. Необходимо приподнять ножной конец кровати на 30...40 см, убрать подушку из-под головы, вызвать врача (скорую помощь), обложить больного грелками, тепло укрыть его, дать крепкий сладкий чай, при улучшении состояния вытереть больного насухо, сменить нательное и постельное белье.

Простейшая физиотерапия

 

Простейшей физиотерапией называют воздействие на организм человека с лечебной целью различных природных факторов: воды, тепла, холода, света, и т.д.

Горчичники представляют собой листки плотной бумаги, покрытые тонким слоем порошка горчицы. На каждом десятом горчичнике указан срок годности всей партии. Хранить горчичники следует в сухом темном месте.

Показаниями к применению горчичников являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония), гипертонический криз, стенокардия).

Нельзя применять горчичники при заболеваниях кожи, лихорадке, легочном кровотечении, опухолевых (онкологических) заболеваниях.

Перед использованием проверьте срок годности горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги). Налейте в емкость воду температурой 40...45°С, уложите больного; поочередно погружайте горчичники в воду и прикладывайте их к коже стороной, покрытой горчицей, укройте больного. Через несколько минут больной должен почувствовать теплоту и легкое жжение. Через несколько минут проверьте действие горчичников, поскольку иногда может быть повышенная чувствительность к их действию, выражающаяся в чрезмерном покраснении кожи и чувстве интенсивного жжения. Через 5... 10 мин снимите горчичники (кожа должна слегка покраснеть); оботрите кожу салфеткой, смоченной теплой водой, вытрите полотенцем и снова укройте больного.

Грелка используется с целью местного согревания отдельных участков и всего тела, для рассасывания хронических воспалительных очагов и т.д. Нельзя применять грелку при болях в животе, в первые сутки после ушиба, при кровотечениях, новообразованиях, повреждениях кожи.

Заполните грелку на 2/3 объема, вытесните из нее воздух. Завинтите пробку и проверьте грелку на герметичность (перевернув горловиной вниз). Перед подачей грелки больному оберните ее полотенцем. Через 5 мин проверьте, нет ли перегревания (в этом случае появится значительное покраснение кожных покровов). Чтобы не было ожога, при длительном применении грелки на кожу наносят вазелин или детский крем. Особую осторожность следует соблюдать, используя грелку для ослабленных и тяжелых больных, так как у них грелка может вызвать ожог.

Пузырь со льдом применяется при кровотечениях, высокой лихорадке, острых воспалительных процессах в брюшной полости, в первые сутки после ушиба и т.д. Пузырь наполняют только мелко наколотыми кусочками льда (ни в коем случае нельзя применять пузырь, наполненный цельным куском льда), плотно завинчивают крышку (предварительно удалив из пузыря воздух) и, обернув полотенцем, подают больному. Каждые 15...20 мин следует пузырь снимать на 5... 10 мин во избежание охлаждения больного.

Компресс — это лечебная многослойная повязка. Компрессы бывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, согревающими, горячими, лекарственными.

Холодный компресс вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов. Этот компресс применяют в первые часы после ушиба, при носовом кровотечении, при лихорадке. Для компресса необходимо смочить в холодной воде сложенную в несколько слоев мягкую ткань или марлю, отжать ее и приложить к соответствующему участку тела (на место ушиба, переносицу или лоб больного). Через каждые 2... 3 мин следует менять компресс, так как он быстро нагревается. Продолжительность всей процедуры от 5 до 60 мин.

Согревающий компресс вызывает рассасывающий и болеутоляющий эффект. Показаниями для применения согревающего компресса являются воспаления суставов, среднего уха, ушибы. Противопоказания для постановки согревающего компресса — повышение температуры тела, аллергические и гнойничковые высыпания на коже.

При постановке согревающего компресса следует смочить сложенную в 8 раз марлю водой комнатной температуры и отжать ее. Приложить марлю к больному участку тела, поверх марли положить компрессную бумагу большего размера (бумага должна полностью покрывать марлю), поверх бумаги положить слой ваты (должен полностью покрывать два предыдущих слоя). Закрепить слой ваты бинтом, чтобы компресс плотно прилегал к телу. Компресс оставляют на 8... 10 ч (лучше на ночь). Если компресс был наложен правильно, то кожа после снятия компресса должна быть теплой и влажной. Сняв компресс, его следует заменить сухой теплой повязкой.

Выраженным рассасывающим и болеутоляющим действием обладает горячий компресс. Его накладывают так же, как и согревающий, только салфетку смачивают горячей водой (60...70°С); сменяют его через 10 мин.

Иногда (по назначению врача) для смачивания марли используют различные лекарственные средства. В таком случае компресс будет лекарственным. Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызвать раздражение, поэтому перед наложением компресса кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом. Если в качестве лекарственного средства используется спирт, то такой компресс следует менять чаще, через 4...6 ч, так как спиртовые компрессы высыхают быстрее.

Лекарственные средства

В зависимости от механизма действия лекарственных средств, пути введения лекарственных средств могут быть различными: через пищеварительный тракт, инъекции, местно и т.д.

При употреблении больным лекарственных средств следует помнить ряд правил. Лекарственные средства принимают только по назначению врача.

Чтобы принять таблетку, больной должен поместить ее на корень языка и запить водой (иногда рекомендуется перед употреблением таблетку разжевать). Порошки перед приемом надо высыпать на корень языка и запить водой или развести порошок перед приемом в воде. Драже, капсулы и пилюли принимают в неизменном виде. Спиртовые настойки назначают в каплях, а капли отсчитывают или с помощью специальной капельницы в крышке флакона, или с помощью обычной пипетки.

Мази применяют различными способами, но всегда перед втиранием мази кожные покровы должны быть вымыты.

Средства, назначенные до еды, должны быть приняты больным за 15 мин до приема пищи. Средства, назначенные после еды, должны быть приняты через 15 мин после приема пищи. Средства, назначенные больному «натощак», должны быть приняты утром за 20...60 мин до завтрака.

Снотворные должны быть приняты больным за 30 мин до сна.

Нельзя без назначения врача отменять или заменять одни лекарственные средства другими.

Хранить лекарственные средства следует в местах, не доступных для детей. Нельзя хранить лекарственные вещества без этикеток или с истекшим сроком использования (такие лекарственные средства необходимо выбрасывать). Нельзя менять упаковку лекарственных средств, заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах.

Хранить лекарственные средства надо так, чтобы можно было быстро найти нужный препарат. Скоропортящиеся лекарственные средства надо хранить в холодильнике на отдельной от продуктов полке. Порошки и таблетки, изменившие свой цвет, непригодны к употреблению.

В стационаре оптимальным способом раздачи лекарственных средств является раздача лекарственных средств непосредственно у постели больного согласно листу назначений, причем больной должен принять лекарственное средство в присутствии медицинской сестры.

Различают следующие пути введения лекарственных веществ в организм:

энтеральные (т.е. через желудочно-кишечный тракт) — через рот, под язык, через прямую кишку. Чтобы принять лекарственное средство, надо поместить таблетку или порошок на корень языка и запить небольшим количеством воды (можно предварительно таблетку разжевать; драже, капсулы и пилюли принимают в неизмененном виде). В прямую кишку вводят лекарственные средства в виде клизм, свечей, наружного применения в виде компрессов, примочек, присыпок, мазей, эмульсий, болтушек и т.д. (наносить все эти средства на поверхность кожи нужно чистыми руками);

парэнтеральные (т.е. минуя пищеварительный тракт) различные инъекции (подкожные, внутримышечные, внутривенные), а также внутривенные капельные вливания.

Возможно введение лекарственных средств и в виде ингаляций (обычно при лечении заболеваний верхних дыхательных путей).