Раздел 1. Подготовка больных к пластическим операциям на стенках влагалища и тазовом дне

В большинстве наблюдений пластические операции на стенках влагалища и тазовом дне выполняются в климактерическом и постмеиопаузальном возрасте у лиц, отягощенных соматической патологией. Исходя из этого, в предоперационном периоде они должны в амбулаторных условиях пройти тщательное обследование у терапевта по месту жительства, сделать ЭКГ; осуществить санацию полости рта (лечение и пломбировка кариозных зубов, удаление корней разрушенных зубов) и очагов хронической инфекции. Выявленная соматическая патология подлежит лечению у врачей соответствующего профиля (амбулаторио или стационарно).

Подготовка больной к операции должна начинаться в жепской консультации с определения степени чистоты влагалища, состава бактериальной флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Примерно за 5-7 дней до госпитализации этим больным рекомендуется щадящая, но калорийная диета с исключением грубой клетчатки (хлеб, свекла, яблоки и т. д.), острых и пряных блюд. Женщина должна следить за функцией кишечника (ежедневное опорожнение). В стационаре больным назначается общий стол без хлеба с ограничением объема принимаемой пищи. За 2 дня до предполагаемой операции назначается слабительное (100 мл 25% раствора сернокислой магнезии или 30 мл касторового масла), а вечером ставится очистительная клизма. Санация влагалища осуществляется путем ежедневных спринцеваний слабым раствором перманганата калия или ванночек с фурацилином. Если на шейке матки и стенках влагалища имеются пролежни от соприкосновения с одеждой, то после спринцевания и высушивания влагалища марлевыми салфетками в его просвет вводится тампон с 5-10% синтомициио-вой эмульсией или маслом облепихи (шиповника). Для ускорения эпителизации мы рекомендуем добавлять к используемым препаратам 2 мл 0,1% раствора синестрола или 10-20 тыс. М. Е. фолликулина; можно использовать Овестин — крем. До полной эпителизации пролежней оперативные вмешательства на стен-ках влагалища проводить не следует.

Исключение составляют лишь пациентки, готовящиеся к трансвагинальной экстирпации матки. По завершении лечения пролежней следует обязательно повторить мазок на степень чистоты влагалища. У женщин старческого возраста назначение эстрогенсодержащих препаратов должно быть крайне осторожным из-за опасности тромбоэмболических осложнений. Особенно это должно касаться лиц с варикозной болезнью нижних конечностей.

Утром в день операции проводится спринцевание влагалища одним из дезинфицирующих растворов, после чего стенки влагалища протираются спиртовым раствором хлоргекси-дина биглюконата. За 20 минут до подачи в операционную проводится премедикация по назначению врача анестезиолога. В операционную больная доставляется на каталке. Перед подачей в операционную моча выводиться не должна! Наполненный мочевой пузырь служит хорошим ориентиром при отсепаровке лоскута слизистой передней стенки влагалища.

Волосяной покров с наружных гениталий сбривается вдень операции, что предотвращает появление гнойничковой сыпи. Выбор метола хирургической коррекции определяется возрастом женщины, состоянием ее специфических функций и наличием экстрагенитальной патологии. Большинство опера-тивных вмешательств на стенках влагалища и тазовом дне могут быть выполнено под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией 0.25% раствором новокаина. Однако решение вопроса о методе обезболивания должно быть согласовано с пациенткой. Врач в ходе беседы с больной в доступной для понимания форме должен объяснить преимущества того или иного метода обезболивания. Если предполагается местная анестезия, то в первую очередь необходимо уточнить у женщины переносит ли она этот препарат и только после этого объяснить ей те ощущения, которые она может испытать в ходе обезболивания и операции. При негативном отношении больной к местному обезболиванию предпочтение отдается эндот-рахеальному закисно-кислородному наркозу или комбинации кетам и нового наркоза с местной анестезией новокаином. Согласие больной на предполагаемый объем оперативного вмешательства, и метод обезболивания должно быть зафиксирова-но в истории болезни и заверено подписью пациентки.