Консультирование личности в жертвенной позиции

В современной науке нет единого понимании сущности и содержания понятия «жертвенная позиция». Понятие «жертвенной позиции» может рассматриваться через несколько подходов. Рассмотрим понятие самой позиции. Позиция рассматривается как «внутренняя позиция личности», являющаяся основой готовности человека к действиям определенного типа. В настоящее время в психологии выделяется достаточно большое количество сходных по смыслу понятий: психологическая позиция, личностная позиция, ролевая позиция и т.д., что приводит к определенно терминологической и понятийной неразберихи. Попробуем внести некоторую терминологическую ясность. Понятие «жизненная позиция» рассматривается как определенный психологический конструкт, содержание которого формируется под воздействием социального окружения и влияет на все основные параметры жизнедеятельности человека. При этом разнообразие жизненных позиций является наполнением более широких понятий позиций. Психологическая позиция — это определенные, сознательно или бессознательно, выбранные человеком образ мышления и отношения, своеобразная установка действовать определенным образом в различных ситуациях. Л.И. Божович (1976)вводит понятие «внутренней позиции», рассматривая своеобразное психологическое образование, возникающее вследствие сочетания системы внешних и внутренних факторов. По сути, это образование определяет то, какое положение хотел бы занимать человек в обществе. Кроме того, Л.И. Божович отмечает субъективную наполненность внутренней позиции д ля каждого возрастного этапа развития человека. Именно внутренняя позиция человека определяет и обусловливает характер переживаний человека, его отношение к действительности и целостность его психического образа. При этом выделяются три составляющих внутренней позиции: рефлексивная, связанная с осознанием собственной позиции в социуме; эмоциональная, связанная с отношением к этой роли, ее принятием или непринятием; мотивационная как направление деятельности. Основной функцией внутренней позиции является регулирование взаимодействия личности с социальным окружением.

Жертвенная позиция, с этой точки зрения, будет рассматриваться, как комплекс представлений о себе, своем месте в социуме, включающий когнитивную, эмоциональную и поведенческую компоненты.

С этой точки зрения, когнитивная компонента жертвенной позиции будет определена некоторым комплексом представлений о себе, как испытывающим притеснение со стороны общества, включая ценность ущемления собственных интересов, ради других. Эмоциональная компонента представлена комплексом ощущений беспомощности, безысходности, бессилия, ненужности при высоком чувстве ответственности и стремлении все контролировать. Поведенческая компонента, жертвенной позиции представлена комплексом установок, формирующих готовность к жертвованию собственными интересами ради окружающих, директивами типа: «нравься другим...», «помогай другим...». Для жертвенной позиции, таким образом, необходимы определенные специфические паттерны взаимодействия, которые Э. Бэрн (1993) рассматривает с точки зрения психологических игр. Необходимо заметить, что позиция жертвы не является врожденной, а осваивается в процессе научения социальным навыкам и умениям. Начинается формирование жертвенной позиции с трехлетнего возраста как усвоение одной из моделей управления родителями.

Возможно рассматривать жертвенную позицию личности через паттерны взаимодействия с целью удовлетворения определенных базовых потребностей. На наш взгляд, с этой точки зрения могут выделяться четыре типа жертвенной позиции:

1. тип связан с проявлением любви через жертвенность, с этой точки зрения, жертвенность приравнивается к проявлению любви, испытывая при этом серьезную потребность в воздаянии. «Я тебя люблю и поэтому жертвую...».

2. тип связан с проявлением агрессии. Формирование данного типа базируется на идее демонстрации беспомощности с целью совладения с агрессией окружающих. Формируется такой тип поведения, начиная с трехлетнего возраста при ярко выраженном родительском запрете на другие формы выражения агрессии. Основная потребность при демонстрации такого типа жертвенности — это наказание страданием.

3. тип — жертвенность, основанная на аутоагрессии, формирующаяся вследствие чувства вины. Это своеобразный тип аутодеструкции, связанный с самонаказанием. Основная потребность — это искупление реально существующей или мнимой вины, например вины выжившего.

4. тип связан со смешением потребности в выражении любви и агрессии. Чаще всего формируется в семье, где имеется жертвенная мать, по типу выражения любви («люблю тебя, значит, жертвую ради...»), при жестком непринятии любой агрессии со стороны ребенка. В этом случае формируется базовый паттерн жертвенности как выражение агрессии, к которому добавляется интериорезированный материнский тип жертвенности. Считается, что данный тип жертвенности максимально сложен для консультирования, так как захватывает оба базовых инстинкта личности (любовь и агрессию).

Кроме того, понятие жизненной позиции имеет большое значение для теории жизненного сценария, разработанного Эриком Бэр- ном. Жизненный сценарий рассматривается Бэрном (1993) как «неосознаваемый план жизни», согласно которому человек организует свою жизнедеятельность. Жизненный сценарий влияет на выбор всех приспособительных механизмов и опирается на выделенную Харрисом (2004) теорию четырех жизненных позиций, основанных на принятии себя и окружающих и описанных конструктом «Я + Ты». По мнению автора, если в процессе социализации у человека сформировалась конструктивная позиция «Я + Ты +», то такой человек будет обладать активностью в преобразовании мира, уверен в своей ценности и адаптирован к жизни. Позиция «Я + Ты+» считается депрессивной и характеризуется низкой адаптированностью к социуму. Оборонительная позиция «Я + Ты +» заставляет человека находиться в постоянном напряжении, готовым к обороне. Его социальная адаптация крайне низка и неустойчива. Позиция «Я + Ты —» связана с ощущением беспомощности во всех проявлениях жизнедеятельности. У человека с такой позицией искажены жизненныеперспективы, нарушены процессы принятия решений и ответственности за действия.

Достаточно полное объяснение жертвенной позиции личности дает ролевая теория (Э. Бэрн, 1994). Роль — это специфический тип поведения личности, обусловленный ее социальным статусом. Комплекс ролей, характерных для каждого статуса, называется ролевой набор. Роль изначально может не зависеть от личностных характеристик, а задается социальной позицией. Исполнение роли чаще всего связанно со стремлением человека быть принятым окружением и соответствовать социальным нормам. Максимально часто ролевое жертвенное поведение принимают на себя женщины. Это связанно с комплексом социальных ожиданий и ролевых установок. Так, например, считается, что женщины должны жертвовать собой и своими интересами ради семьи, детей, мужа. Существуют требования и к коммуникативным моделям женщин: должны быть мягкими, податливыми, склонны соглашаться, демонстрировать смирение и т.д. Часто такие требования приводят к жертвенный установкам и формированию соответствующих психологических игр (треугольник Карпмана) и паттернов поведения, закрепляют ролевую жертвенную позицию, социальное одобрение роли и вторичные выгоды. С. Карпман и Э. Бэрн рассматривают жертвенную позицию через драматический треугольник (треугольник власти) «агрессор — жертва — спасатель». Такой треугольник при попадании в него, приводит к закреплению игрового взаимодействия с тремя ролевыми позициями: агрессора, спасателя и жертвы, которые не фиксированы, а значит, жертва легко может переходить в роль агрессора или спасателя. Функциональное наполнение роли жертвы — это страдание, за которое жертва вознаграждается вниманием и заботой со стороны спасателя и социальным признанием. Необходимо заметить, что развитие отношений в данном треугольнике никогда не останавливается. Достаточно быстро жертве становится мало признания и внимания со стороны спасателя, приводит к тому, что жертва ожидает все большей помощи от спасателя, а спасатель стремится окончательно помочь жертве, что невозможно. В результате спасатель вскоре становится жертвой, а жертва — агрессором. В случае, если спасатель окончательно переходит в ситуацию жертвенности и становится «обманщиком» для бывшей жертвы, то жертва ищет новых спасателей, расширяя круг. Таким образом, втянутость в «магический треугольник» заставляет укрепляться в определенных позициях. Часто такие треугольники свойственны семьям, имеющим аддиктивную реализацию. Роль жертвы характерна для так называемых созависимых личностей.

Жизненная позиция выбирается неосознанно на основе социальных ориентиров родительских посланий и стратегий воспитания. Однако существует возможность изменения ситуации, если сформированная жизненная позиция не устраивает человека.

Осознанный выбор жизненной позиции связан с перестройкой личности через сознательную деятельность и изменение жизненных ценностей и установок. Подобные изменения возможны через целенаправленное формирование соответствующего мировоззрения, принятие ценностей, соответствующих активной жизненной позиции, формирование и закрепление новых способов реагирования и новых ролевых позиций. Важным аспектом, связанным с модифицированием жизненной позиции, является степень самореализации человека. Повышение самореализации также позволяет изменить жизненную позицию.

Развитие жизненной позиции многие авторы (Г. Лазутина, 1999) связывают с процессами достижения идентичности, т.е. принятия образа себя и своего места в окружающем мире. Жизненная позиция, таким образом, будет пониматься как проявление самосознания личности, достигнутого уровня идентичности.

Однако жизненная позиция как сформированный образ «Я» не является жесткой, а может меняться под действием социальных изменений, либо целенаправленного, личностного самоизменения. В жизненную позицию включены все остальные позиции (профессиональные, ролевые) и установки на самореализацию личности. Таким образом, жизненная позиция является сложным конструктом, опосредующим специфику социальной адаптации и самореализации личности.

Работа с жертвенной позицией крайне сложна и видоизменяется в зависимости от теоретического положения.

Так, например, консультирование в рамках работы с «магическим треугольником», направлено на выход из игрового взаимодействия. Первым этапом консультирования является информирование с целью осознания клиентом специфики собственного игрового поведения и присущих ему ролевых позиций. Второй этап связан с инверсированием роли, т.е. с заменой ее на другие. Агрессор при инверсии рассматривается как учитель, помощник, как спасатель, а жертва — как ученик. Консультирование человека в роли жертвы должно помочь ему принять ответственность за собственную жизнь, опираясь на постулат, что помочь можно только тому, кто что-то делает. Для роли спасателя важно принять идею о том, что оказывая помощь жертве, он оказывает медвежью услугу и мешает развитию человека.

Рассматривая понятие жертвенности через определение социальной позиции, необходимо опираться на реальность социального взаимодействия и разбирать мифичность первичных установок, например, что мать должна жертвовать всем ради детей.

Рассматривая жертвенность через явление диспозиции, необходимо определить, какой важный процесс, например, проявлениелюбви или агрессии, связан с жертвенностью, и первоначально найти замещающие способы поведения. Второй этап консультирования при таком подходе связан с необходимостью отслеживания вторичных выгод от занимаемой жертвенной позиции. Третий этап должен сформировать заместительные реакции, позволяющие реализовывать любовь и агрессию через адекватные паттерны поведения. Четвертый этап консультирования связан с выстраиванием новых социальных взаимодействий, новых представлений о себе, т.е. соответствующих схем мышления, эмоциональной оценки и поведения.

Особое внимание стоит уделить жертвенности с аутодиструктивным типом (потребность в искуплении) поведения. В эгом случае в рамках консультирования необходимо проработать чувство вины, приводящее к нарушению способов выражения агрессин. Методов работы с подобной аутодиструкцией достаточно много, начиная от гештальттерапии, семейной психотерапии и т.д. Важным аспектом в консультировании данного типа является формирование позитивной «Я»-концепции и базовых прав личности: на существование, принятие, любовь и т.д.

Вопросы для самоконтроля и самостоятельного изложения

1. Как вы понимаете термин «аддикция»?

2. Какие типы зависимости вы помните?

3. Что такое психологическая зависимость? Является ли данное явление деструктивным?

4. Что понимают под выражением «доминанта Ухтомского»? Раскройте суть данного явления.

5. Какие виды зависимости от действий Вы помните?

6. Что такое работоголизм?

7. Что нужно делать, чтобы полностью излечиться от зависимости и перестать быть зависимым?

8. Что может рассматриваться как факторы формирования зависимого поведения?

9. Перечислите признаки созависимости. В чем суть явления созависимо- сти?

10. Для чего при работе с зависимыми привлекают семью?

11. Какие способы преодоления созависимости вы помните? Раскройте их специфику.

12. Что такое химическая зависимость?

13. Какие способы работы с алкогольной и наркотической зависимостью вы помните? Раскройте специфику одного из направлений.

14. В чем заключается сущность выездных групп или поселений для работы с наркотизмом и алкоголизмом?

15. Раскройте сущность программы «12 шагов». Каковы ее основные принципы?

16. Какие технологии и методы лечения химических зависимостей применяются в России?

17. Что такое «жертвенная позиция» личности?

18. В чем сложности консультирования личности в жертвенной позиции?

Литература для углубленного изучения темы

1. Егоров А. Ю. Нехимические зависимости. — СПб.: Речь, 2007.

2. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциальная аддиктология. — Новосибирск: Олсиб, 2001.

3. Котляров А.В. Другие наркотики, или HomoAddictus: Человек зависимый. - М.: Психотерапия, 2006.

4. Менделевич В.Д. (ред.) Руководство по аддиктологии. — СПб.: Речь,2007.

Список использованной литературы

1. Акопов А. Ю. Психотерапевтический метод контраддиктивной стимуляции. Лечение игровой зависимости. — СПб.: Академия информа- циологии,2004.

2. Аммон Г. Психосоматическая терапия. — СПб.: Речь, 2000.

3. Белогуров С.Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. Книга для всех. — СПб.: Невский Диалект, 2000.

4. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. — Екатеринбург: ЛИТУР, 2002.

5. Берн Э. Исцеление души. Трансакционный анализ в психотерапии. — Екатеринбург: ЛИТУР, 2003.

6. Берн Э. Люди, которые играют в игры. — М., 1993.

7. Берн Э. Трансактный анализ в группе. — М., 1994.

8. Божович Л.И. Психологические закономерности формирования личности в онтогенезе // Вопр. психологии. 1976. № 6.

9. Бухановский А.О. и др. Болезнь зависимого поведения / Методические рекомендации. — P./на Д., 2001.

10. Березин С.В., Лисецкий КС., Назаров Е.А. Психология наркотической зависимости и созависимости. Монография. — М.: МПА, 2001.

11. Березин С.В., Лисецкий КС., Мотынга И.А. Психология ранней наркомании. — Самара, 1997.

12. ЕгоровА.Ю. Возрастная наркология. — СПб.: Дидактика Плюс, 2002.

13. Егоров А.Ю. Нехимические зависимости. — СПб., Речь, 2007.

14. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000.

15. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.

16. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциальная аддиктология / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. — Новосибирск: Олсиб, 2001.

17. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. — М.: Академический Проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000.

18. Копытин А.И., Богачев О.В. Арт-терапия наркоманий. Лечение, реабилитация, постреабилитация. Изд-во: Института Психотерапии.2008.

19. Котляров А.В. Другие наркотики, или HomoAddictus: Человек зависимый. — М.: Психотерапия, 2006.

20. Кулаков С.А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков. — М.: Просвещение-АСТ, 1998.

21. Кулаков С.А. Психотерапия и психопрофилактика аддиктивного поведения у подростков. — М.; СПб., 1996.

22. Лазутина Г.В. Профессиональная этика журналиста: Учеб, пособие. — М„ 1999.

23. Менделевии В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). — М.: МЕДпресс-информ, 2003.

24. Малкина-Пых. И. Терапия пищевого поведения. — М.: Эксмо, 2009.

25. Менделевии В.Д. Заместительная терапия наркозависимых в России: перспективы и реальность. — Казань: ЗАО «Новый век», 2003.

26. Менделевии В.Д. (ред.) Руководство по аддиктологии. — СПб.: Речь, 2007.

27. Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. — М.: ПЕР СЭ, 2002.

28. Норвуд Робин. Надо ли быть рабой любви?/ Пер. с англ. — М.: «МИРТ», 1994.

29. Пейдж Р.К. Лечение наркомании (drugusers’ treatment) / Р.К. Пейдж http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_psychology/430

30. Постное В.В., Дерена В.А. Духовный поиск как вариант нехимической аддикции у больных алкоголизмом в ремиссии // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия) / Сб. мат-лов междунар. конф. / Под. общ. ред. проф. В.Д. Менделевича. — Казань, 2004.

31. Практическое руководство по лечению табачной зависимости / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, К.Ю. Новиков; Всерос. науч. о-во пульмонологов НИИ пульмонологии М3 РФ. — М., 2001.

32. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. / Под ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого. — Самара: Самарский университет, 2002.

33. Психология и лечение зависимого поведения. / Под ред. С. Даулинга. — М., 2000.

34. Сэбшин Э. Психоаналитические исследования аддиктивного поведения: обзор // Психология и лечение зависимого поведения. — Монография. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000.

35. Харрис Т.Э. Я -ок, ты- ок. — М.: Академический проект, 2004.

36. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. — М.: Академический проект, 2006.

37. Dowling S. (1995) The Psychology and Treatment of Addictive Behavior (Monograph Eight of the Workshop Series of the American Psychoanalytic Association,) Int. P. 17-41.

38. Greenberg L.S., Safran J.D. Emotion in Psychotherapy. — Guilford Press,1990.

39. Rogers P.J., Smit H.J. Food craving and food «addiction»: A critical rewiew of the evidence from a biopsychological perspective // Pharmacology Biochemistry and Behavior. — 2000. — Vol 66. — № 1. — P. 3—14.

40. Rozin P, Levine E. Stoess C. Chocolate craving and liking // Appetite. — 1991. -Vol 17.-P. 199-212.

ТЕМА 8. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

СЕКСУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Вопросы возникновения сексуальных расстройств, с одной стороны, обсуждаются часто и много, с другой — являются запретной темой. Многие пары не готовы говорить о наличии сексуальных расстройств, активно умалчивают возникающие ситуации дисгармонии, что приводит к разрушению отношений брачной пары.

Существует большой перечень сексуальных расстройств. Начиная от сексуальных дисфункций, таких как расстройства сексуальных желаний, заканчивая серьезными расстройствами, требующими вмешательства уже не консультанта, а специалиста в медицинской области — сексолога.

Все сексуальные расстройства подразделяются на несколько групп:

5. нейрогуморальные сексуальные расстройства, являющиеся следствием поражения определенных отделов головного мозга или эндокринных желез (например, гиперсексуальность, вагинизм);

6. нервно-психологические нарушения сексуальной функции, связанные с нарушениями условно-рефлекторных стереотипов половой сферы и обусловливающие устойчивость и специфику процессов возбуждения, и осуществление сексуальной разрядки (например, мнимые половые расстройства, половые извращения);

7. нарушения эрекции;

8. нарушение эякуляции, в основе которых часто лежат воспалительные процессы.

Прежде чем переходить к вопросу о консультировании сексуальных расстройств, необходимо выявить причину возникновения и наиболее распространенные формы расстройств. Существует два основных фактора, составляющих суть сексуальных расстройств: органические нарушения и психогенный фактор. Понятно, что вопросы консультирования в основном касаются сексуальных расстройств психогенного характера, однако вопросы адаптации при наличии сексуального расстройства органического характера также могут возникать.

Чаще всего сексуальные проблемы делятся на проблемы в эмоциональной сфере, физической сфере, и проблемы, связанные с нарушением эротической функции. В рамках консультирования мы рассматриваем в первую очередь нарушение эротической функции.

Специфика консультирования сексуальных расстройств может быть связана с двумя основными направлениями: индивидуальным консультированием, когда расстройства касаются одного человека и возникают как следствие индивидуальных нарушений; консультирование проблем супружеской или сексуальной пары.

ПРОБЛЕМЫ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ

Сексуальная дисгармония является основной причиной сексуальных проблем во взаимодействии супругов. Чаще всего сексуальная дисгармония сочетается с сексуальными расстройствами, но может протекать и без них.

В научной литературе выделяются два понимания сексуальной дисгармонии. Первое определение рассматривает сексуальную дисгармонию (дисгамию) как первичное рассогласование во взаимодействии по нескольким или одному брачным факторам, такими как: физиологический, психологический, сексуально-культурный, материальный и т.д. (Г.С. Васильченко, Г.Ф. Дейнега, 1983). Данное определение направлено на выявление дисгармоничных отношений или несовпадения партнеров по каким-либо факторам, являющимся важными для организации гармоничного союза. Так, например, параметры партнеров могут не совпадать по физиологическому фактору, связанному с размером половых органов. Это может стать причиной нарушения сексуальных взаимоотношений вследствие болезненных ощущений. Подобные же сложности возникают в ситуации биологического несовпадения, например, несовпадения режима сна и бодрствования (например, один партнер является «совой», а второй «жаворонком», и их время распределения активной жизни может не позволять им осуществлять полноценные сексуальные отношения). Поэтому все вышеперечисленные факторы имеют важное значение для формирования сексуальной гармонии. Второе определение является более психологизированным и рассматривает сексуальную дисгармонию как комплекс последствий, связанных с нарушением сексуальной функции, которые возникают изначально в результате ошибок в подборе партнера (К. Имелинский, 1986).

Рассматривая виды возникающей сексуальной дисгармонии, В.В. Кришталь (2002) выделяет пять основных типов дисгармонии супружеских отношений.

1. Социально-психологическая дезадаптация супружеской пары, связанная с множеством параметров, среди которых отмечается: отсутствие взаимности в чувствах любви или уважения, несоответствие представлению о ролевом поведении в семье, негативное восприятие одного из супругов, несоответствие морально-этических установок. Основой для социально-психологической дезадаптации является нарушение межличностных отношений супругов. Такая дисгармония развивается постепенно в виде нарастания конфликтов и отрицательного отношения друг к другу. Необходимо отметить, что последствием подобного нарушения может стать псевдоимпотенция, псевдофригидность, которая снижает половую активность партнеров и делает сексуальные отношения невозможными. Психологическая компонента, возникающая при социально-психологической дезадаптации партнеров, обычно проявляется как снижение интереса или снижение эротического желания партнера. Исследование партнеров с достаточно-выраженной психологической дезадаптацией показывает, что обычно это партнеры, имеющие специфические личностные и образовательные особенности. Среди ведущих качеств выявляются тревожность, мнительность, жесткость или деспотичность по отношению друг к другу, ролевые позиции жертвенности или подчиняемости. С точки зрения социальных характеристик — это люди чаще с высшим образованием и значительной профессиональной нагрузкой мыслительного характера.

2. Социально-поведенческая дезадаптация супругов. Связана в первую очередь с несоответствием партнеров друг другу, при отсутствии урегулированных отношений, связанных с сексуальной жизнью. Считается, что развитие подобного варианта сексуальной дисгармонии обусловливается: нарушением процесса возбуждения перед сексуальным актом; несоотствествием выбора позы и физиологии партнера, отсутствием необходимых действий для получения оргастической разрядки; наличием форм, предпочитаемых одним из партнеров, которые неприемлемы для другого. Чаще всего социально-поведенческая дезадаптация проявляется в снижении чувствительности, пропадании оргазма или отсутствии сексуального влечения к партнеру. Одной из причин возникновения такой дисгармонии является несовпадение сексуальной активности партнеров.

3. Дезинформационно-оценочный вариант дезадаптации. В этом случае основой сексуальной дисгармонии являются нарушение или несовпадение представлений о норме и патологии. Наличие неправильных психологических установок и поведенческих паттернов у партнеров часто приводят к возникновению комплексов, которые могут приводить к псевдоимпотенции и псевдофригидности. Так, достаточно большое количество мнимых комплексов возникло при так называемой сексуальной революции в 1990 гг., когда часть женщин испытывали комплекс по поводу отсутствия у них оргазма в той форме, в какой демонстрируют СМИ. Получение удовольствия для части женщин не являлось подтверждением их сексуальной компетентности, и многие из них обращались в результате к специалистам по поводу отсутствия оргазма с криками и громкими стонами, которые демонстрировали в порнофильмах. Такая же ситуация связана с возникновением мнимых комплексов у мужчин. В первую очередь это вопросы размеров полового члена и длительности прохождения сексуального акта. Хотя давно уже доказано специалистами, что нормативный половой акт, в среднем, длится 5,4 мин. Поэтому мнение, распространенное в мужском обществе, о нормативности длительности полового акта в течение сорока минут — ошибочно.

Сексуальная дисгармония вследствие расстройства сексуальной функции у одного из супругов. Здесь может быть выделено 2 типа дисгармонии: мужская импотенция и женская фригидность.

4. Вопросы мужской импотенции связаны со спецификой возникновения расстройства, его формой, которая может проявляться как в слабости эрекции, снижении половой активности, так и преждевременном семяизвержении. Важную роль при данном расстройстве играет реакция партнерши, которая может формировать или сглаживать вторичные расстройства мужской половой потенции. Так, например, расстройства потенции, связанные с каким-либо заболеванием (например, как последствие инфаркта), обычно достаточно благосклонно воспринимается партнершей. В этом случае партнерша понимает необходимость бережного обращения и терпения, чтобы через какое-то время функция могла восстановиться. Значительно хуже данная ситуация воспримется, если пр причиной нарушения потенции является злоупотребление алкоголем.

5. Сексуальная дисгармония, связанная с женской фригидностью, или расстройствами типа вагинизма также приводят к дезадаптации сексуальных отношений пары и невозможности нормальной половой жизни. Также важную роль в течение этого заболевания играет реакция мужчины на возникшую дисфункцию. Часто данная дисфункция является не первичной, а бывает следствием нарушений другого порядка, например социально-психологической дезадаптации.

Рассматривая причины сексуальных проблем, необходимо отметить несколько областей. Несомненно, существует определенное количество биологических причин, связанных в первую очередь со спецификой строения половых органов, созревания сексуальной функции и организации сексуальных отношений. Кроме того, существует огромное количество психологических причин. В первую очередь среди таких причин выделяются психическое напряжение, тревожность и внутренние конфликты личности, которые могут приводить к возникновению дисфункций. Социальные причины связаны в первую очередь с вопросами отношения к сексу в обществе, формированием чувства вины, стыда у супружеской пары вследствие особенностей сексуальных отношений или связаны с отношением и воспитанием в родительской семье.

Г.С. Васильченко, Г.Ф. Дейнега (1983), рассматривая динамику супружеских дисгармоний, выделили две основные тенденции ихразвития: первая отражает то, что не зависимо от изначальной точки нарушения супружеских отношений без квалифицированной помощи дисгармония достаточно быстро захватывает и межличностные отношения, и сексуальные; вторая отмечает, что при дисгармонии межличностного характера разрушение брачной пары происходит намного быстрее, чем при сексуальном нарушении отношений. Эти тенденции опосредуют как правомерные многие подходы к диагностике и консультированию сексуальных расстройств, связанных с терапевтическим воздействием на всю семью, межличностных отношений в семейной паре, а не только непосредственно сферу сексуальных отношений. Среди наиболее известных в научной литературе подходов к консультированию и терапии сексуальной дисгармонии выделяются: подход Мастерса и Джонсон (W. H. Masters, V. E. Johnson, 1970); парный подход к диагностике и лечению сексуальных нарушений (В.В. Кришталь, Н.К. Агишева, 1985; Б.Л. Винокуров, Ф.Ф. Эскузян, 1993), интегративный подход (В.А. Доморацкий, 2004). Все выделенные подходы включают множество методов воздействия индивидуального, группового или семейного характера.

Основным методом лечения во всех подходах является терапия супружеской пары, которая может сопровождаться аппаратурными или медикаментозным лечением, однако может происходить и без него.

Среди наиболее популярных подходов к терапии и консультированию сексуальных расстройств отмечают когнитивный, психоаналитические, поведенческий, телесно-ориентированный, семейный и интегративный подходы. Особое место занимает структурный подход, на который опирается супружеская психотерапия, рассматривающая супружескую пару как единое целое.

Первый этап терапии супружеской дисгармонии направлен на диагностирование специфики и особенностей взаимоотношений в паре. На этом этапе необходимо выявление всех основных закономерностей внешнего проявления дисгармонии с последующим выявлением их внутренних причин.

Начинается консультирование с информирования и разъяснения возникшей ситуации с целью повышения уровня сексуальной культуры отношений. Особенно это важно для тех пар, где именно низкая культура отношений становится причиной сексуальной дисфункции.

Следующий этап — это этап активного взаимодействия с парой с применением различных методов, направленных на изменения установок супругов. Этот этап особенно важен, если причиной сексуальной дисгармонии становится информационная или психологическая дезадаптация, связанная с неадекватными установками супругов относительно продолжительности полового акта или специфики его протекания. Важно на этой стадии научить партнеров разговаривать о своих сексуальных предпочтениях, научить осознаватьсобственные сексуальные потребности и заявлять о них в парных отношениях.

Третий этап направлен на оптимизацию отношений супругов в соответствии с изменившимися представлениями. После выявления лежащих в основе дисгармонии установок и паттернов поведения необходимо выработать новые паттерны, позволяющие снизить или ликвидировать степень проявления дисгармонии. Часто на этом этапе используют поведенческую психотерапию позволяющую сформировать новые формы сексуальных отношений. Также достаточно популярны сексуальные тренинги: тренинг сексуальной энергии, тренинг техники секса; тренинг развития эротизма и т.д.

Достаточно часто на этом этапе применяются различные программы сексуальной коррекции, например, программа Мастерса и Джонсон.

Четвертый этап консультирования супружеских пар направлен на поддерживающую психотерапию. В рамках этого этапа необходимо создать позитивный эмоциональный фон взаимоотношений между супругами. Для этого через различные упражнения и домашние задания необходимо научить пару слушать друг друга, проанализировать чувства и переживания в отношениях друг с другом и скорректировать стили общения с супругом.

Важным параметром в данном процессе является повышение сексуальной компетентности пары. Этот процесс направлен на получение парой необходимых знаний о специфике сексуальной функции партнера, собственной сексуальности, формирование творческого, исследовательского подхода к вопросам секса и возможностей разнообразных отношений с партнером.

Большое внимание в консультировании сексуальных нарушений отводят профилактике сексуальной дисфункций. В.В. Кришталь, Б.Л. Гульман (1997) выделяют три уровня профилактики:

1) первичный уровень связан с сохранением и развитием условий, способствующих поддержанию сексуального здоровья и предупреждению негативных последствий социально психологических факторов;

2) вторичный — направлен на своевременное и раннее выявление нарушенных аспектов здоровья и их коррекцию;

3) третичный уровень профилактики должен быть направлен на выздоровление партнеров, изменение ситуации сексуальной дисфункции и предупреждение дальнейших обострений в рамках сексуальных отношений.

Необходимо отметить, что в процессе консультирования пар, а также первичной и вторичной профилактики большое внимание уделяется нескольким важным нюансам.

Первый нюанс связан со знанием человека о собственной эротичности, специфике восприятия сексуальных ласк и сексуальных предпочтений. Часто низкое знание себя, низкая сексуальная культура, связанная со знанием партнера, приводит к дисгармонии сексуальной дисфункции. Поэтому одно из направлений профилактики нацелено на поддержание и наработку этого знания. Мастерс и Джонсон в своей программе предлагают партнерам в первую очередь отдельно, самостоятельно выяснить собственные эрогенные зоны, изучить собственное тело и выявить те ласки, которые максимально приятны. Только после изучения себя возможен переход к изучению друг друга.

Второй аспект профилактики сексуальной дисгармонии — это достижение комфорта и принятие друг друга в сексуальной паре.

Третий аспект связан с разнообразием эротической жизни, научением пары экспериментировать в плане секса, предупреждая возникновение рутинных отношений.

И четвертый нюанс связан с профилактикой нарушений межличностного характера, которые часто, особенно для женщин, являются причиной нарушения сексуальной функции.