Меры профилактики, которые должен соблюдать заболев­ший фавусом

Выполнение больным во время лечения режима, рекомендованного врачом, строгое соблюдение правил личной гигиены, постоянное ноше­ние плотно прилегающей к голове шапочки из ткани, которую можно ежедневно стирать и кипятить, тщательное проведение текущей дезинфекции. Больным запрещается стрижка и бритье в парикмахерских, а также посещение бани до разрешения врача.

МИКРОСПОРИЯ

Микроспория - грибковое заболевание кожи и волос (редко ногтей), которое вызывается различными видами грибов рода Microsporum.

Этиология. Различают микроспорумы антропофильные - M. audonii, М. fеrrugineum, зоофильные - М. саnis (синонимы М. lanosum, M. felineum - пушистый, кошачий) и М. distortum, и геофильные (М. gypseum, М. nаnum).

На протяжении последних 30 лет в России основным возбуди­телем является зоофильный гриб М. саnis (до 99%), антропофильный гриб М. fеrrugineum регистрируется не более 1%. В других странах М. саnis регистрируется от 23,5% (Польша) до 97% (Гре­ция). В Африканских странах и на австралийском континенте заболеваемость микроспорией стоит на том же уровне или уступает заболеваемости антропонозной трихофитией. При этом основным ее возбудителем является  M. audonii  и лишь в единичных наблюдениях М. саnis. M. audonii  в России не встречается. М. distortum как возбу­дитель микроспории у людей выделяется в 0,4% случаев и в эпи­демиологии практического значения не имеет. Крайне редко встречается геофильный гриб - М. gypseum.

    Грибу рода Микроспорум устойчивы к повреждающим факторам внешней среды, к антимикотическим препаратам, что связано с особенностями строения гриба - наличием плотной толстой стенки, состящей из 6 слоев. Эти грибы сохраняют жизнеспособность в волосах 10 лет, в кожных чешуйках - до 7 лет.

Эпидемиология. При микроспории, обусловленной антропофильными грибами, заражение происходит от больного человека при непосредственном контакте, а также через инфицированные предметы (головные уборы, одежду, постель, расчески, инстру­менты парикмахера и др.). Заболевание отличается высокой кон-тагиозностью.

При микроспории, вызванной М. саnis, заражение происходит в 80-85% от кошек (чаще от котят), реже - от собак в результате непосредственного кон­такта с больным животным или при соприкосновении с предмета­ми, загрязненными шерстью больных животных. Заболеваемость безнадзорных животных достигает 50%. 2,4% клинически здоровых животных могут быть носи­телями пушистого микроспорума и  являться ис­точником заражения людей. Миконосительство не исключено и у людей, заражение может произойти и в парикмахерской при не­соблюдении соответствующих мер профилактики и некачествен­ной дезинфекции инструментов. Реже, в 2% случаев, передача инфекции наблюдается от человека к человеку. Наблюдались случаи заражения детей после игры в песочни­це, что связано с чрезвычайно высокой устойчивостью к факторам внешней среды возбудителя микроспории.

Для заболевания характерна сезонность. На большинстве территорий Российской Федерации подъем заболевае­мости  начинается в июне, нарастает в августе-сентябре, достигая максимума в октябре-ноябре, в декабре и первые четыре месяца следующего года число больных постепенно уменьшается, достигая минимума в апреле-мае. Сезонные особенности эпидемического процесса зооантропонозной микроспории обусловлены сезонностью эпизоотий микроспории среди основных источников заражения - кошек, также с сезонными изменениями жизни населения (миграция, формирование детских коллективов) и природно-климатическими условиями.

Носителями М. fеrrugineum являются обезьяны, собаки и кошки.

М. distortum паразитирует в почве парников и огородов, но источником инфекции могут быть и различные животные (кошки, собаки, мыши, крысы, лошади, обезьяны, домашние птицы), иногда без клинических проявлений.

Заболевают этим видом микроспории чаще лица, имеющие контакт с почвой - садовники и цветоводы. Возбудитель может поражать гладкую кожу, волосистую часть головы, иногда ногти.

Микроспорией болеют преимущественно дети, у взрослых заболевание встречается реже.

Необходимо отметить учащение заболеваемости микроспорией среди новорожденных. Имеются наблюдения инфицирования через детские коляски, оставленные на ночь в подъезде дома и облюбованные кошками. В коляске могут оставаться единичные инфицированные волосы и чешуйки, незаметные для человека, но в результате контакта с ними ребенка происходит заражение микроспорией.

Для микроспории, вызванной М. саnis, несвойственно хроническое течение, однако в последние 10 лет ежегодно наблюдает­ся по несколько больных с хронической микроспорией волосистой части головы.

Клиника. Условно можно выделить микроспорию волосистой части головы, гладкой кожи, обращая внимание на поражение пушковых волос, жестких волос ресниц, бровей, области лобка. Редко встречаются микросприйные онихомикозы.

    Различают поверхностные и инфильтративно-нагноительные формы микроспории, типичные и атипичные ее варианты.     

После инкубационного периода, который при зооантропонозной микроспории составляет 5-7 дней, а при антропонозной - 4-6 недель, на гладкой коже или волосистой части головы появляются очаги. Клиническая картина имеет особенности в зависимости от возбудителя заболевания.

При микроспории, вызванной М. fеrrugineum, на волосистой части головы очаги мелкие, множественные, неправильных очертаний, с незначительными воспалительными явлениями (покраснение кожи и мелко­пластинчатое шелушение), с тенденцией к слиянию и располагаются по краю во­лосистой части головы с зах­ватом прилежащих участков гладкой кожи. Границы очагов нечеткие. Волосы в очагах обламываются на уровне 6-8 мм и выше, причем не все. На гладкой коже очаги округлых, реже овальных очертаний с небольшим покраснением, более выраженным по краю, иногда представляют собой кольца, как бы вписанные одно в другое.

При микроспории, вызван­ной М. сanis, на волосистой части головы характерно образование одного или двух крупных очагов размером от 3 до 5 см в диаметре, округлых или овальных очертаний и не­скольких мелких размером от 0,3 до 1 см; обычно все волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм, они выглядят как бы подстри­женными, поэтому микроспо­рию и трихофитию нередко на­зывают стригущим лишаем. Очаги покрыты значительным количеством серовато-белых чешуек. Волосы легко извлекаются, в основании покрыты беловатым рыхлым чехлом. Очаги чаще без выраженных воспалительных явлений.

Иногда в крупных очагах могут развиваться острые воспалительные явления: припухлость, покраснение, отделение гноя, наслоение корок желтого цвета, у некоторых больных увеличиваются затылочные, шейные и заушные лимфатические узлы. При этой форме заболевания не­редко возникают вторичные аллергические высыпания на коже туловища и конечностей. Глубокие формы микроспории, по данным разных авторов, регистрируются у 4,8-6,3% больных. Эти формы необходимо отличать от инфильтративно-нагноительной трихофитии (керион Цельсии), глубоких форм пиодермии.

Могут встречаться и необычные формы поражения. В одних случаях все очаги на голове мелкие, без воспалительных явлений, с незначительным мелкопластинчатым шелушением, это так называемая трихофитоидная форма, которая по клинике более характерна для поверхностной трихофитии. При данной форме заболевание может протекать хронически и продолжаться от 4-6 месяцев до 2 лет. Трихофитоидные формы микроспории возникают при длительном применении кортикостероидов и цитостатиков при ошибочной диагностике.

У некоторых больных очаги могут располагаться в краевых зонах, приобретая сходство с микроспорией, вызванной ржавым микроспорумом. При зооантропонозной микроспории чаще всего очаги располагаются в теменной и височных областях, но могут встречаться и в затылоч­ной области.

У грудных детей на голове очаги крупные - до 5 см в диаметре, с четкими границами, с валиком по краю, состоящим из узелков, в центре небольшое покраснение и шелушение. Волосы в первые 3 недели не обломаны.

Очаги микроспории на гладкой коже располагаются как на открытых, так и закрытых частях тела, имеют вид круглых или овальных пятен красного цвета, с возвышающимся валиком по краям, покрытым пузырьками и тонкими корочками. Очаги мелкие - от 1 до 2 см в диаметре, как правило, множественные, могут сливаться. У 80-85% больных вовлекаются в процесс пушковые волосы. Встре­чается поражение бровей, век и ресниц.

При микроспории, вызванной М. distortum, клинические прояв­ления не отличаются от микроспории, обусловленной М. саnis.

При микроспории, вызванной М. gypseum, после инкубацион­ного периода (длительность которого не установлена) появляют­ся очаги на голове или гладкой коже. Клинические проявления сходны с микроспорией, вызываемой М. саnis.

    Под наблюдением Ж.В.Степановой  было двое детей, больных этим видом микроспории. За­ражение предположительно произошло от безнадзорного котен­ка и домашней кошки или собаки. У одного больного, 6 лет, очаг поражения был в височной области, размером 3x3 см, с четкими границами, инфильтрацией, гнойным отделяемым, покрыт корка­ми бурого цвета. Свечения волос под люминесцентной лампой не было, микроскопически грибы не обнаружены, только при посеве была выделена культура М. gypseum. У второго ребенка, также 6 лет, в височной области был очаг размером 2,5x2,5 см, с незначи­тельным наслоением чешуек серого цвета, волосы в очаге разре­жены, но не обломаны. Под люминесцентной лампой свечение не определялось. При микроскопической исследовании обнаружены мелкие споры, расположенные на волосе; при посеве был полу­чен рост М. gypseum.

Проявления микроспории у кошек разнообразны. Очаги пора­жения располагаются на голове, около ушей, на туловище, у основания хвоста. У котят встречаются диффузные облысения с выпадением волос и шелушением по всему телу. У взрослых ко­шек поражения менее отчетливы, а иногда и совершенно неза­метны. У них могут быть поражены усы, отдельные волоски на туловище, мордочке, на внутренней поверхности ушных раковин, иногда когти. Кроме того, кошки могут быть носителями грибов, в этих случаях у них на коже нет изменений, они выглядят здоро­выми, а на самом деле являются источником заражения для ок­ружающих. Стертые формы микроспории у кошек можно выявить только с помощью люминесцентной лампы в ветеринарной лечебнице.

Диагностика. Для постановки диагноза применяются люми­несцентный метод, микроскопическое исследование патологичес­кого материала (волос, чешуек кожи) и обязательно культуральное исследование с целью правильного проведения противоэпи­демических мероприятий. Волосы, пораженные М. fеrrugineum, обладают ярким зеленым свечением под люминесцентной лам­пой Вуда, в отличие от микроспории, вызванной М. саnis, при ко­торой свечение волос бледно-зеленое. Люминесцентный метод может быть использован для выявления стертых клинических форм заболевания, носительства гриба с поражением волосяно­го фолликула. Для этого необходимо удалить пинцетом волосы из предполагаемых мест внедрения гриба и посмотреть под лю­минесцентной лампой корни волос. М. саnis проникает в стержень волоса через волосяной фолликул, а затем в корневую часть во­лоса, поэтому при микроскопическом исследовании не всегда выявляются единичные споры гриба на корне волоса, в данном случае помогают люминесцентный метод и посев на питательную среду Сабуро.

При микроскопическом исследовании пораженные микроспорумом длинные и пушковые волосы обычно снаружи окутаны чех­лом, состоящим из мелких, круглых, беспорядочно расположен­ных спор, напоминающих мозаику. Внутри волоса иногда также можно видеть мелкие споры и нити мицелия. Споры нередко рас­полагаются и внутри пушкового волоса. Однако по характеру по­ражения пушкового волоса нельзя решить вопрос о виде возбудителя мик­роспории. Необходимо проводить культуральное исследование. На среде Сабуро колонии М. fеrrugineum плоские или незна­чительно возвышающиеся. Поверхность может быть гладкой, морщинистой или кожистой, ржавого цвета. Культура растет мед­ленно. Микроскопически определяется широкий мицелий и много крупных с двухконтурной оболочкой хламидоспор.

Колонии М. саnis на среде Сабуро растут быстро, вначале плос­кие, желтоватой окраски, с радиальными бороздками по перифе­рии, покрытыми белым пушком, центр колонии иногда бывает порошковатым. Цвет колоний серовато-белый, серовато-желтый, обратная сторона желтая или коричневатая. При микроскопичес­ком исследовании обнаруживаются в большом количестве вете-ренообразные, толстостенные, многокамерные (8-12) макроко­нидии, единичные микроконидии, мицелий.

Колонии М. distortum в отличие М. саnis растут медленно, мень­ше размером, воздушный мицелий белого, иногда кремового цвета. При микроскопическом исследовании определяются макроко­нидии в виде подковы неправильной формы, с перегородками, микроконидии и мицелий.

Колонии М. distortum на среде Сабуро пушистые, белого или желтовато-розового цвета, в центре порошковатые. Обратная сторона желтая или оранжевая. Культура растет быстро. При мик­роскопическом исследовании обнаруживаются в большом коли­честве макроконидии с 4 - 6 перегородками.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать микро­спорию следует с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореидами.

Таблица 1