Вспомогательный распределительный пост

 

Медицинский распределительный пункт (МРП) развертывается на автомобильных маршрутах сразу же за зоной возможных разрушений обычно на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы каждого ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здесь здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус.

В состав МРП входят врач (чаще всего инфекционист или другого терапевтического профиля), медицинская сестра, регистратор, 6 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы ГОЗ. Задачами МРП являются:

- распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов;

- оказание нуждающимся первой врачебной помощи по неотложным показаниям;

- регулярная информация головной больнице о ходе загрузки лечебных учреждений сельских районов.

При наличии эвакуационного направления у пораженных на МРП может происходить их перегрузка с машины на машину для комплектования транспорта, направляемого в конкретную МПБ или ПБ (по назначению) минуя ГБ.

На МРП оборудуют платформу – рампу из досок (можно использовать автомобильные прицепы, грузовые автомобили с открытыми бортами), с которой производят быстрый внешний осмотр пораженных в прибывшем на МРП транспорте, выставляют указатель остановки транспорта, столик регистратора и оборудуют место отдыха личного состава МРП.

На МРП производят беглый внешний осмотр состояния пораженных, ознакомление с медицинской документацией (эвакопаспорт), а при необходимости с медицинскими карточками первичного учета пораженных. С МРП пораженных направляют в ГБ. При необходимости неотложная помощь обеспечивается непосредственно в кузове автомобиля (наложение жгута при открывшемся кровотечении, подбинтовка сбившейся повязки и др.).

На МРП эвакопаспорт заменяют на маршрутный лист, который закрепляют на внутренней стороне ветрового стекла автомобиля. В маршрутном листе указан номер ЛЭН и адрес ГБ. Для удобства пользования маршрутный лист каждого ЛЭН имеет определенный цвет (красный, синий и др.) или широкую цветную полосу. Это позволяет транспорту безостановочно следовать дальше через вспомогательные распределительные посты. В маршрутном листе для ориентировки водителя могут указываться основные населенные пункты на пути эвакуации. Данные эвакуационного паспорта начальник МРП использует для составления оперативных донесений начальнику УББ о числе пораженных, направленных в каждое ЛЭН с указанием профиля и тяжести поражения, а также времени направления.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются центральными районными больницами на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер), санитарные дружинницы и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район. При необходимости на ВРП может быть оказана первая (доврачебная) помощь прибывающим пораженным.

 

Головная больница

Головная больница (ГБ) является ведущим лечебным и организационно-методическим учреждением в составе каждого ЛЭН. Функции головной больницы придаются наиболее мощным ЦРБ, расположенным на основных путях эвакуации пораженных. ГБ является одним из основных многопрофильных лечебных учреждений ББ, возглавляя работу ЛЭН.

На каждом ЛЭН создается одна ГБ, в функции которой входит:

· организационно-методическое руководство специализированной медицинской помощью;

· прием массового потока пораженных, медицинская сортировка (в том числе проводит сортировку пораженных, определяет их эвакуационное предназначение, готовит к эвакуации по назначению в ПБ соответствующего профиля) и оказание неотложной медицинской помощи;

· оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь наиболее тяжелым контингентам пораженных.

· госпитализация и лечение временно нетранспортабельных и до окончательного исхода наиболее тяжело пораженных, для которых в больнице развернуты соответствующие специализированные отделения;

· оказание помощи роженицам, временная изоляция инфекционных и психоневрологических больных;

· госпитализация пораженных с невыясненным диагнозом и для выявления ведущего поражения при комбинированной травме;

· проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки, обеззараживание одежды и обуви госпитализируемых пораженных.

В структуре ГБ предусматриваются следующие подразделения: управление, медицинская часть (делопроизводитель, старший медицинский статистик и др.), вспомогательный распределительный пост (старшая медицинская сестра и санитарные дружинницы), приемно-сортировочное отделение (во главе с врачом-хирургом), отделение неотложной медицинской помощи с операционно-перевязочным блоком, противошоковое отделение, лечебные отделения, анаэробное и родильное отделения, вспомогательные лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть.

Учитывая важность выполнения головной больницей функции сортировки массового потока пораженных и обеспечения дальнейшей их эвакуации в больницы ЛЭН, одним из основных функциональных отделений этой больницы является единое сортировочно-эвакуационное отделение, которое включает приемно-сортировочное и ряд других подразделений. Его ведущая задача – выделить из поступающего массового потока пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи в ГБ и подлежащих направлению в больницы ГОЗ данного ЛЭН. В его работе преобладают две функции: сортировка пораженных и обеспечение их дальнейшей эвакуации по назначению.

Сортировочно-эвакуационное отделение организует встречу транспорта с пораженными, их сортировку, снятие с автомашин пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи и нетранспортабельных, организацию эвакуации остальных пораженных в больницы своего административного района по назначению, выявление и изоляцию инфекционных больных и больных с нервно-психическими расстройствами, проведение специальной обработки.

На сортировочной площадке ГБ пораженные распределяются по назначению в соответствии с профилем поражения. Число сортировочных бригад создается из расчета сортировки 20 носилочных (3-4 автомобиля с пораженными) в час на одну бригаду.

При сортировке выделяют следующие группы пораженных:

- нуждающихся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям (кровотечение, тяжелый шок, асфиксия и др.) в отделениях ГБ, нетранспортабельных и рожениц;

- пораженных, у которых па площадке невозможно установить ведущее поражение для эвакуации по назначению (сомнительные в диагностическом отношении);

- наиболее тяжело пораженных, для которых развернуты профильные (специализированные) отделения.

- нуждающихся во временной изоляции (инфекционные и психоневрологические больные) до возможности выделения автомашины для эвакуации их в больницы соответствующего профиля;

- всех остальных пораженных (транспортабельных), подлежащих эвакуации по назначению в больницы МПБ и ПБ (их группируют в автомашины по профилю поражения для дальнейшей эвакуации по назначению).

- легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении.

Первые три группы пораженных направляют в приемно-сортировочное отделение ГБ, в задачи которого входит проведение внутрипунктовой медицинской сортировки (уточняются результаты медицинской сортировки, проведенной на сортировочной площадке); определение отделений и очередность направления в них пораженных, размещение поступивших пораженных и оказание им неотложной медицинской помощи до их направления в лечебные подразделения (отделения); планомерное направление поступивших пораженных в операционно-перевязочный блок или лечебные отделения; заполнение паспортной части истории болезни, проведение санитарной обработки.

Отделение неотложной помощи обеспечивает оказание пораженным медицинской помощи по жизненным показаниям. В отделении развертывают операционно-перевязочный блок в составе предперевязочных с перевязочными на максимально большое количество столов (12-18), предоперационных с операционными (на 6-8 столов), материально-стерилизационной, гипсовальной, рентгеновским кабинетом, а также палаты для обожженных, с травматическими повреждениями и др. Выделяют также ординаторскую с дежурной для медицинского персонала, буфетно-раздаточную и др.

Противошоковое отделение развертывают в составе: приемной, операционно-перевязочного блока; палаты для ожоговых больных и палаты для пораженных с механической травмой. По приведении в транспортабельное состояние часть пораженных может быть эвакуирована в больницы ГОЗ.

Анаэробное отделение развертывают с учетом обеспечения полной изоляции пораженных, поступивших с осложнениями анаэробной инфекцией. В нем должна быть своя операционно-перевязочная и стационар.

Родильное отделение развертывают для приема рожениц, осуществления родовспоможения и проведения послеродового периода.

Вспомогательные медицинские подразделения представлены аптекой, отделением заготовки и переливания крови, рентгеновским кабинетом, лабораторией, физиотерапевтическим кабинетом и др. Для проведения патологоанатомических исследований оборудуют морг с гистологической лабораторией. В клинико-бактериологической лаборатории проводят клинические, бактериологические и биохимические исследования. Отделение переливания (заготовки) крови ГБ заготавливает кровь для ГБ и организует в ней трансфузиологическую службу.

Важное значение в работе ГБ имеет диспетчерская служба, которая должна постоянно располагать сведениями о загрузке больниц своего ЛЭН, наличии свободных коек и информировать УББ о возможности направления в них автотранспорта с пораженными.

ГБ является ведущим многопрофильным лечебным учреждением ББ, выполняющим сортировочно-эвакуационную функцию и организационно-методическое руководство оказанием специализированной медицинской помощи в ЛЭН. В условиях внезапного нападения противника они становятся центром оказания специализированной медицинской помощи основным категориям пораженных хирургического профиля. Важным разделом работы ГБ является медицинская сортировка пораженных с целью определения места их лечения и порядка эвакуации по назначению в больницы ГОЗ, оказание неотложной медицинской помощи пораженным и роженицам.

 

Многопрофильная больница

 

Основным назначением МПБ является оказание в полном объеме квалифицированной и специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных поражений и травм.

При необходимости МПБ должны развертывать сортировочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны па территории своего административного района при перегрузке в работе ГБ.

Основными отделениями МПБ являются:

- приемно-диагностическое отделение, которое развертывает приемную, диагностическую, перевязочную с палатой при ней и рентгеновский кабинет;

- отделение неотложной помощи с раздельными чистыми и гнойными операционными для пораженных с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными. Это отделение в первое время будет оказывать квалифицированную медицинскую помощь только по жизненным показаниям, а позже – выполнять отсроченные операции и специализированную медицинскую помощь;

- госпитальное отделение, которое развертывает палату для интенсивной терапии и койки нейрохирургического, офтальмологического, отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травматического профилей;

- анаэробное отделение со своими перевязочными, процедурными и палатами;

- родильное отделение с родильной и послеродовыми палатами;

- палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями; палаты для детей.

В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отделение.

 

Профилированные больницы

 

Профилированные больницы (ПБ) предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода. Общими задачами ПБ являются:

- обеспечение приема массового потока пораженных и больных и осуществление в кратчайшие сроки их сортировки;

- проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви;

- выявление и временная изоляция инфекционных больных и пораженных с нарушением психики, последующее направление их в больницы загородной зоны соответствующего профиля;

- оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи, а также их стационарное лечение до окончательного исхода;

- оказание амбулаторно-поликлинической помощи пораженным, не нуждающимся в стационарном лечении (выздоравливающим и легко пораженным), а при необходимости и местному населению;

- осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от современных средств поражения;

- ведение медицинского учета и отчетности.

Больницы ГОЗ формируются в основном по двум профилям: хирургическому и терапевтическому. Большинство больниц ББ имеет хирургический профиль. Несмотря на различие профилей, они имеют много общего в структуре, организации развертывания и методах работы. Коечная емкость их может колебаться от 200 до 1000 коек и более. Этим определяются типовые штаты медицинского и обслуживающего состава. В зависимости от профиля больницы комплектуют кадрами врачей определенной врачебной специальности, их оснащают соответствующим оборудованием, аппаратурой и другим медицинским имуществом в основном за счет того лечебно-профилактического учреждения, которое их создает.

Оказание специализированной медицинской помощи в этих больницах осуществляется штатным врачебным составом и врачами БСМП, приданными для усиления ПБ.

Ответственность за развертывание больницы возлагается на главного врача, а также на руководителя ГОЗ соответствующего сельского района (города), на территории которого создается больница. Руководство ею осуществляется главным врачом, назначаемым из числа невоеннообязанных врачей, имеющих опыт лечебной и организационной работы.

В составе каждой ПБ имеются следующие типовые подразделения:

- управление;

- медицинская часть;

- приемное отделение (приемная, санитарный пропускник, изоляторы для инфекционных и психически больных, площадки дезактивации транспорта);

- операционно-перевязочный блок (операционная и предоперационная, перевязочная, автоклавная – в больницах хирургического профиля; перевязочная и процедурная – в больницах терапевтического профиля);

- лечебные отделения;

- вспомогательные медицинские подразделения: рентгеновский кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, аптека, физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), зубоврачебный кабинет, отделение или кабинет заготовки и переливания крови. В инфекционной больнице имеется бактериологическая лаборатория, но отсутствует отделение заготовки и переливания крови;

- подразделение обслуживания (административно-хозяйственная часть, кухня-столовая, клуб).

Основные различия в структуре ПБ отмечаются в лечебных (госпитальных) отделениях. В зависимости от профиля больницы эти отделения имеют особенности в организационной структуре. ПБ предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода обычно только по одной какой-либо ведущей специальности.

Учитывая особенности боевой патологии, в частности значительный удельный вес комбинированных поражений, необходимо в некоторых больницах дополнительно развертывать приемно-диагностические отделения (инфекционные больницы), диагностические перевязочные (нейрохирургические, торакоабдоминальные больницы), гипсовальные, гнойные, анаэробные и другие отделения (травматологические и другие больницы).

 

Вопросы для самоконтроля знаний

 

1. Место квалифицированной и специализированной медицинской помощи в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения.

2. Бригада (отряд) специализированной медицинской помощи. Ее структура, задачи, оснащение.

3. Хирургический подвижный госпиталь. Его структура, задачи, оснащение.

4. Токсико-терапевтический подвижный госпиталь. Его структура, задачи, оснащение.

5. Инфекционный подвижный госпиталь. Его структура, задачи, оснащение.

6. Определение понятия «больничная база». Её структура и принципиальная схема развертывания.

7. Управление больничной базой. Его структура и задачи.

8. Эвакуационный приемник, медицинский распределительный пункт, вспомогательные распределительные посты. Их структура и задачи.

9. Головная больница. Ее структура и задачи.

10. Сортировочно-эвакуационное отделение головной больницы, его задачи. Группы пораженных, выделяемых при сортировке.

11. Основные отделения и подразделения головной больницы, их задачи.

12. Многопрофильная больница. Ее структура, задачи.

13. Профилированная больница Ее структура, задачи.