Понятие о виде и объеме медицинской помощи

 

Медицинская помощь – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых последовательно и преемственно при поражениях и заболеваниях в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации, целью которых является сохранение жизни пораженного, предотвращение развития осложнений и обеспечение эвакуации пораженного до этапа, на котором ему будет проводиться лечение до полного выздоровления.

Лечение (therapia) – совокупность мероприятий, имеющих целью восстановление здоровья и устранение или облегчение страданий пораженного.

В мирное время весь процесс оказания медицинской помощи и лечения проходит, как правило, в стационарных условиях и в одном месте; поэтому разделения на виды медицинской помощи не происходит. В военное время, в условиях чрезвычайных ситуаций, при введении гражданской обороны оказывать всю необходимую медицинскую помощь и лечить пораженных в одном месте будет невозможно. Поэтому современной системой ЛЭМ предусматривается расчленение медицинской помощи пораженным на ее отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации пораженных с места поражения к месту окончательного лечения.

Вид медицинской помощи – определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях и заболеваниях в виде само- и взаимопомощи и личным составом ГОЗ в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Конкретный вид медицинской помощи зависит от места оказания, подготовки лиц, ее оказывающих, наличия соответствующего оснащения.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: 1) первая помощь, 2) доврачебная помощь, 3) первая врачебная помощь, 4) квалифицированная медицинская помощь, 5) специализированная медицинская помощь и 6) медицинская реабилитация.

Каждый вид медицинской помощи имеет обязательный для выполнения перечень лечебно-профилактических мероприятий и строгие временные рамки для выполнения мероприятий.

Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинской помощи, выполняемых на этапе медицинской эвакуации в отношении определенной категории пораженных по медицинским показаниям и в соответствие с обстановкой.

 

Первая помощь

 

Первая помощь (ПП) – комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного в данный момент, предупреждение развития опасных для жизни осложнений. Первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств в очаге поражения.

Оптимальными сроками оказания ПП являются: после ранения – 30 минут, при поражении ФОС (ОВ нервно-паралитического действия) – 5 минут с момента появления первых признаков поражения.

Оказание первой помощи должно начинаться с определения угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья. И только при отсутствии таких факторов определяются и устраняются угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего.

Мероприятиями первой помощи в условиях ЧС могут быть:

· извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара, из-под завалов;

· тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси;

· надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

· временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами (пальцевое прижатие артерии; наложение жгута или жгута-закрутки; максимальное сгибание конечности в суставе; прямое давление на рану; наложение давящей повязки);

· устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксацию языка при его западении, введение воздуховода;

· введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;

· введение антидотов пораженным отравляющими веществами;

· наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе – окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета;

· иммобилизацию поврежденной области простейшими способами с использованием табельных и подручных средств;

· частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования индивидуальным противохимическим пакетом;

· прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.

 

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь – комплекс медицинских мероприятий, проводимых в целях поддержания жизненно важных функций организма, борьбы с угрожающими жизни последствиями ранения (заболевания) и предупреждения тяжелых осложнений. Доврачебная помощь оказывается, как правило, фельдшерами или медсестрами медицинских подразделений ГОЗ в местах сбора раненых, в сохранившихся лечебных учреждениях с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи раненым – в течение 1-ого часа после ранения; пораженным ФОВ – в течение 30-35 мин. с момента появления первых признаков поражения. В дополнение к первой помощи доврачебная помощь включает:

· устранение асфиксии (туалет полости рта, носоглотки, введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода);

· контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;

· наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

· повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;

· улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств;

· по показаниям введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и лекарственных средств, стимулирующих дыхание;

· повторную частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающей к ним одежды;

· согревание раненых и больных при низкой температуре, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь – комплекс общеврачебных мероприятий, оказываемых в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни поражённых, предупреждения развития опасных для жизни осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Оказание ПВП обеспечивается силами и средствами медицинских отрядов (например, ОПВП).

Оптимальными сроками оказания первой врачебной помощи являются: при ранениях – 4-5 часов с момента ранения; при поражениях ФОВ – 2 часа с момента появления первых признаков поражения.

Начиная с первой врачебной помощи можно говорить об объеме медицинской помощи. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:

· неотложные мероприятия;

· мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненого (пораженного) или больного. Они включают:

А) Подгруппу мероприятий, направленных на устранение острой дыхательной недостаточности (аппаратное удаление инородных тел из дыхательных путей; аппаратная ИВЛ; интубация трахеи, пункция плевры при напряженном клапанном пневматороксе, трахеостомия; кислородотерапия; стягивающие швы при зияющих ранах груди, ингаляция паров этилового спирта при отеке легкого, вагосимпатическая блокада при ранениях груди).

Б) Подгруппу мероприятий, направленных на остановку кровотечения и восполнение кровопотери (наложение кровоостанавливающих зажимов или лигатур на конце поврежденного сосуда в ране, тугая тампонада раны, внутривенное введение гемостатических средств, струйное переливание крови и кровезаменителей при острой массивной кровопотере, сочетающейся с тяжелой степенью шока).

В) Подгруппу противошоковых мероприятий (повторное внутривенное введение обезболивающих; новокаиновые блокады при шоке, транспортная ампутация нежизнеспособной конечности, висящей на кожно-мышечном лоскуте; транспортная иммобилизация при переломах и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение пращевидной шины при переломах челюсти).

Г) Подгруппу мероприятий, направленных на предупреждение развития инфекционных осложнений ран (внутримышечное введение антибиотиков при всех огнестрельных ранениях и открытых механических травматических повреждениях, введение антибиотиков при обширных, обильно загрязненных ранах, введение противостолбнячной сыворотки или анатоксина).

Д) Прочие мероприятия (катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при ранениях его с повреждением уретры; зондовое промывание желудка с целью удаления попавших в него радиоактивных и отравляющих веществ, дача адсорбента, частичная специальная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и обмундирования, замена обмундирования, зараженного стойкими отравляющими веществами; снятие противогаза с тяжелораненых и тяжелопораженных; промывание глаз при поражении их отравляющими веществами кожно-нарывного действия с последующим введением в коньюктивальный мешок специальных глазных мазей или применение глазных пленок; введение по показаниям антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств, применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и проведение экстренной неспецифической профилактики при поражении бактериологическим оружием).

При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных проводятся мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены:

· исправление (контроль) повязок и улучшение транспортной иммобилизации (замена импровизированных шин табельными);

· новокаиновые блокады и повторное введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести;

· дегазация раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;

· проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационном и химическом поражении;

· повторное введение антибиотиков при открытых травмах и ожогах;

· смена повязки при загрязнении ее радиоактивными веществами;

· проведение симптоматической терапии.

Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема ПВП осуществляется за счет мероприятий второй группы.