Ответственность работников медицинских учреждений

В силу специфики специальности профессиональная дея­тельность медицинских работников направлена на пациен­тов. Наиболее часто встречающиеся нарушения в процес­се оказания лечебной помощи, связанные с нарушениями прав пациентов, можно представить в следующем виде:

— необоснованный отказ от оказания медицинской по­мощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного учреждения в другое, неоказание медицин­ской помощи в экстренных случаях, в частности, свя­занных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);

— оказание медицинской помощи ненадлежащего каче­ства;

—причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;

— предоставление недостаточной или неверной инфор­мации о заболевании;

— разглашение врачебной тайны;

— необоснованное взимание или требование платы за лечение;

— профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников.

Различают должностные преступления медицинских работников и профессиональные правонарушения. Чет­кую грань между ними, с точки зрения закона, при рассмот­рении дел в суде провести трудно. В ходе профессиональной специфики под действие закона не подпадает несоблюде­ние медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии (грубость, невнимательность, безду­шие — отсутствие сопереживания).

В законодательстве РФ еще нет четкого определения юридического понятия врачебной ошибки, несчастного случая, поэтому при рассмотрении экспертами дефектов оказания медицинской помощи с последующим таким за­ключением данные вердикты не имеют под собой право­вой основы. Это понятие имеет хождение лишь в медицин­ских кругах.

Чаще всего при рассмотрении должностных правонару­шений медицинских работников их проступки рассматри­ваются как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недоб­росовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло существенное нарушение прав и законных инте­ресов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ).

Законодательство РФ определяет следующие виды от­ветственности медицинских работников за неисполне­ние или ненадлежащее исполнение профессиональных обя­зательств:

• моральная;

• дисциплинарная;

• материальная;

• гражданско-правовая;

• административная;

• уголовная.

Следует более детально остановиться на каждом виде от­ветственности, причинах их возникновения и порядке при­менения наказаний, регламентированных нормативными правовыми актами РФ.

Моральная ответственность — это такой вид ответст­венности, который наступает при нарушении медицински­ми работниками моральных и нравственных норм и осно­ванных на них принципов и правил поведения в ходе выпол­нения гражданского и профессионального долга.

Другими словами, моральная ответственность наступа­ет при нарушении медицинскими работниками принци­пов этики деонтологии. Рассмотрим эти понятия более де­тально.

Медицинская этика — это совокупность норм поведения и морали медицинских работников.

Медицинская деонтология (от греч. deon — должное, lo­gos — учение) — это выполнение этических норм медработ­никами в ходе исполнения своих профессиональных обя­занностей.

Различие между этими понятиями заключается в том, что медицинская этика — это расширенное понятие, охва­тывающее широкий круг вопросов, которое не несет специ­фики определенных видов врачебной деятельности (тера­певтов, хирургов и др.).

Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики и имеет свою специфику (деонтология педиатра, невропатолога, гинеколога и др.).

В последнее время, при внедрении новых медицинских технологий на основе научных разработок в изучении струк­туры генома человека, клеточной биологии, фармакологии, компьютерного синтеза фармакологических препаратов, в развитии новых репродуктивных технологий, реанимато­логии, трансплантологии, геронтологии, медицинские ра­ботники иногда вынуждены принимать решения, которые входят в противоречие с нормами традиционной медицин­ской этики. Прежде всего возникает опасность непредсказуе­мости последствий использования новых технологий в ходе их применения и внедрения в практику. Эти возникающие противоречия попадают в раздел новой науки, возникшей в конце XX в. и носящей название «биоэтика», что означает со­единение биологических знаний и человеческих ценностей.

Биоэтика выходит за рамки медицинской этики и изучает моральные, философские, теологические, правовые и соци­альные проблемы, возникающие по мере развития биологии и медицины. Она изучает такие вопросы, как:

— взаимоотношения врача и пациента, права пациента и модели врачевания;

— ошибки и их отражение в деятельности медицинских работников;

— этика биомедицинских экспериментов на человеке и животных;

— эвтаназия;

— морально-этические проблемы аборта;

— этико-правовые проблемы новых репродуктивных технологий (клонирование);

— моральные проблемы трансплантации органов и тканей;

— этические проблемы оказания психиатрической по­мощи;

— морально-этические проблемы при оказании помощи больным СПИДом;

— проблемы социальной справедливости в современ­ном здравоохранении.

Правовой основой оценки профессионально-нравствен­ных качеств медицинских работников являются такие обще­известные международные документы, как Всеобщая дек­ларация прав человека (1948 г.), Декларация прав ребенка (1959 г.) и основанная на ней Конвенция ООН о правах ре­бенка (1989 г.), Женевская декларация (1949 г.), Между­народный кодекс медицинской этики (1949 г.), Конвенция о правах и достоинствах человека в связи с применением достижений биологии и медицины (1996 г.), которые под­робно излагают нормы профессиональной медицинской морали.

В нашей стране после проведения экспертизы авторитет­ных международных здравоохранительных и правозащит­ных организаций был принят ряд законодательных и норма­тивных правовых актов, важнейшими из которых являются

«Основы законодательства Российской Федерации об ох­ране здоровья граждан» (1993 г.), регламентирующие дея­тельность медицинских работников с учетом гарантий ос­новных прав граждан в области здравоохранения.

Все вышеназванные документы являются правовой ба­зой для рассмотрения нарушений медицинскими работни­ками норм, влекущих за собой наступление моральной от­ветственности. В связи с отсутствием нормативного право-, вого акта, регулирующего вопросы применения моральной ответственности, на практике эти нарушения рассматрива­ются корпоративно в медицинских коллективах, на уровне медицинских ассоциаций, и расцениваются как меры обще­ственного воздействия.

Для медицинских работников, к которым применяется подобная мера воздействия, оценка коллег, с моральной точки зрения, является наиболее значимой.

В ходе правоприменительной практики нельзя смеши­вать понятие «моральная ответственность» с понятием «мо­ральный вред», который будет описан ниже.

Законодательство РФ предусматривает другие виды от­ветственности при исполнении медицинскими работника­ми своих профессиональных обязанностей.

Дисциплинарная ответственность — это такой вид ответственности, который наступает при совершении ра­ботниками дисциплинарного проступка по основаниям, предусмотренным ТК РФ.

Трудовой кодекс Российской Федерации принят Государ­ственной Думой 21.12.2001 г., одобрен Советом Федерации 26.12.2001 г., подписан Президентом РФ 30.12.2001 г., ут­вержден Федеральным законом от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ (с изм. 2002 и 2004 гг.), вступил в действие с 01.02.2002 г. Трудовым законодательством установлены государствен­ные гарантии трудовых прав и свобод граждан, создание благоприятных условий труда, защита прав и интересов ра­ботников и работодателей,

Под понятием «дисциплинарный проступок» трудовое законодательство понимает неисполнение или ненадле­жащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. За совершение дисципли­нарного проступка работодатель имеет право применить к работнику следующие виды дисциплинарных взысканий (ст. 192 ТК РФ):

— замечание;

— выговор;

— увольнение по соответствующим основаниям.

Трудовое законодательство не предусматривает такие

формулировки дисциплинарных взысканий, как «строгий выговор», «выговор с предупреждением», «поставить на вид», «выговор с последним предупреждением», «перевес­ти на нижеоплачиваемую работу на 3 месяца», они являют­ся незаконными, а работник, следовательно, считается не подвергшимся дисциплинарному взысканию.

Согласно установленному порядку применения дисцип­линарных взысканий (ст. 193 ТК РФ), до применен™ дис­циплинарного взыскания работодатель должен затребовать объяснение в письменной форме. В случае отказа работни­ка дать указанное объяснение составляется соответствую­щий акт, что означает — отказ работника дать объяснение в письменном виде не является препятствием для наложе­ния дисциплинарного взыскания.

ТК РФ определено, что дисциплинарные взыскания мо­гут быть применены не позднее одного месяца со дня обна­ружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого для учета мнения представительного органа работников и не позднее 6 месяцев со дня совершения проступка.

За каждый дисциплинарный проступок может быть вы­несено только одно дисциплинарное взыскание, которое объявляется в приказе по учреждению и доводится до све­дения работника под расписку. В случае отказа работника подписать указанный приказ, составляется соответствую­щий акт. В свою очередь, работник имеет право обжаловать наложенное взыскание в государственных инспекциях тру­да, в комиссии по трудовым спорам и в суде.

Законом предусмотрено (ст. 194 ТК РФ), что если в тече­ние года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарно­го взыскания. В то же время закон дает право работодателю в срок до одного года со дня наложения дисциплинарного взыскания снять его с работника как по собственной ини­циативе, так и по просьбе самого работника.

Административная ответственность — это вид от­ветственности, который наступает при нарушении установ­ленного государственного или общественного порядка, по­сягательстве на собственность, права и свободы граждан, существующий порядок управления и т. д.

Данный вид ответственности регулируется Кодексом Рос­сийской Федерации об административных правонаруше­ниях (КоАП). Кодекс разработан в соответствии с Консти­туцией РФ и общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

Данным Кодексом РФ регламентированы такие вопро­сы, как защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, санитарно-эпиде- мического благополучия населения, защита общественной нравственности, охрана окружающей среды, установленно­го порядка осуществления государственной власти, общест­венного порядка и общественной безопасности, собственно­сти. Поэтому административное правонарушение — проти­воправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП установлена адми­нистративная ответственность. Административное право­нарушение влечет за собой административные наказания, которые могут применяться в таком виде, как:

— предупреждение;

— административный штраф;

— конфискация орудия совершения нарушения или предмета;

— лишение специального права, предоставляемого фи­зическому лицу;

— административный арест;

— дисквалификация и др.

Главой 6 Кодекса РФ об административных правонару­шениях предусмотрена ответственность за административ­ные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно- эпидемиологическое благополучие, общественную нравст­венность.

Например, ст. 6.1 Кодекса — за сокрытие заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, соз­дающих опасность заражения, предусмотрено наложение административного штрафа в размере от 5 до 10 минималь­ных размеров оплаты труда (МРОТ).

За незаконное занятие частной практикой — работу без лицензии — налагается административный штраф в раз­мере от 20 до 25 МРОТ, за безлицензионное занятие цели- тельством — 15-25 МРОТ, за занятие проституцией — 15- 20 МРОТ.

Незаконное приобретение, хранение, перевозка, изготов­ление и переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных средств и их аналогов влекут за собой адми­нистративный штраф в размере 10-15 МРОТ или админи­стративный арест на срок до 15 суток.

КоАП РФ предусмотрено, что административный штраф, применяемый в виде административного наказания, не мо­жет быть менее одной десятой МРОТ и не может превышать 25 МРОТ; на должностных лиц — 50 МРОТ, на юридических лиц—1000 МРОТ.

Дела об административных правонарушениях, в преде­лах установленной компетенции, рассматриваются: судья­ми, комиссиями по делам несовершеннолетних, федераль­ными органами исполнительной власти и их учреждения­ми, структурными подразделениями; территориальными органами; административными комиссиями.

В медицинских учреждениях данный вид ответствен­ности устанавливается судом и применяется, как прави­ло, к должностным лицам при совершении проступков, предусматривающих административную ответственность в форме: административного штрафа, исправительных ра­бот, предупреждения.

Материальная ответственность стороны трудового договора — это вид ответственности, которая наступает за ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора в результате ее виновного противоправного поведения (дей­ствия или бездействия), если иное не предусмотрено ТК РФ или иными федеральными законами.

Материальная ответственность сторон может конкре­тизироваться трудовым договором, заключенным в пись­менной форме, или соглашениями, прилагаемыми к нему Работодатель, причинивший ущерб имуществу работника, возмещает этот ущерб в полном объеме, причем размер его исчисляется по рыночным ценам, действующим в данной местности на момент возмещения ущерба.

Статьей 232 ТК РФ определено, что работник обязан воз­местить работодателю причиненный ему прямой действи­тельный ущерб, причем упущенная выгода взысканию не подлежит.

За причиненный ущерб (ст. 241 ТК РФ) работник несет материальную ответственность в пределах своего месяч­ного заработка. Материальная ответственность работника исключается в случаях возникновения ущерба вследствие обстоятельств непреодолимой силы, нормального хозяйст­венного риска, крайней необходимости или необходимой обороны либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения иму­щества, вверенного работнику.

Законом определена полная материальная ответствен­ность (ст. 242 ТК РФ), которая предполагает обязанность работника возмещать причиненный ущерб в полном объ­еме. Эта обязанность возлагается на работника в следую­щих случаях:

— когда, в соответствии с ТК РФ или иными федераль­ными законами, на работника возложена матери­альная ответственность в полном размере за ущерб,

причиненный работодателю при исполнении работ­ником трудовых обязанностей;

— недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу;

— умышленного причинения ущерба;

— причинения ущерба в состоянии алкогольного, нар­котического или токсического опьянения;

— причинения ущерба в результате преступных дейст­вий работника, установленных приговором суда;

— причиненга ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствую­щим государственным органом;

— разглашения сведений, составляющих охраняемую за­коном тайну (служебную, коммерческую или иную) в случаях, предусмотренных федеральными законами;

— причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

Законом определен и порядок возмещения ущерба. Взы­скание с виновного материального ущерба, не превышаю­щего среднего месячного заработка, производится по рас­поряжению работодателя, а в случае его превышения и при отказе работника добровольно его возместить — в судеб­ном порядке.

Гражданско-правовая ответственность — это такой вид ответственности, который наступает при нарушении установленных норм гражданского права, неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей с юридическими последствиями, нарушающими субъектив­ные гражданские права другого лица. Эта ответственность заключается в применении к правонарушителю (должнику) в интересах другого лица (кредитора) либо государства ус­тановленных законом или договором мер воздействия.

Гражданско-правовая ответственность регулируется нормами ГК РФ и определяет условия возникновения обя­зательств по возмещению вреда (ст. 1064 ГК РФ), для при­менения которого необходимы: факт причинения вреда, противоправность (как действия, так и бездействия), при­чинная связь между действием (бездействием) и наступив­шим противоправным результатом и вина причинителя. Вред может быть причинен личности, имуществу как фи­зического, так и юридического лица.

Гражданское законодательство определяет случаи воз­никновения гражданско-правовой ответственности и без вины, когда вред жизни или здоровью граждан причинен:.

— источником повышенной опасности;

— в результате незаконного осуждения гражданина;

— незаконного привлечения к уголовной ответствен­ности;

— распространения сведений, порочащих честь, досто­инство и деловую репутацию, и др.

Согласно гражданскому законодательству, субъекты на­делены определенными правами и обязанностями и рас­сматриваются как лица, наделенные правоспособностью и дееспособностью.

ГК РФ признает ответственными субъектами правонару­шений дееспособных лиц, т. е. лиц, достигших определенно­го возраста и обладающих полноценной психикой.

Гражданское законодательство предусматривает обязан­ность по возмещению лечебно-профилактическим учреж­дением вреда, причиненного здоровью пациента недобро­совестным отношением медицинского персонала лечеб­ного учреждения, в котором работает данный специалист. Любое медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда, причиненного гражданину неправомерными действиями медицинских ра­ботников. В таком случае, при наличии вины медицинского учреждения, моральный вред должен быть возмещен, если доказано ненадлежащее выполнение своих служебных обя­занностей медицинскими работниками.

Ответственность за вред, причиненный здоровью паци­ента, регулируется ГК РФ, в основе которого лежит принцип полного возмещения убытков (ст. 15 ГК РФ). В соответствии с ГК РФ, потерпевшему компенсируется как имущественный вред, так и моральный ущерб. После возмещения вреда па­циенту, лечебно-профилактическое учреждение имеет пра­во предъявить регрессный иск к виновному медицинскому работнику.

Основания и компенсация взыскания морального вреда, а также способы и размер компенсации морального вреда регулируются ст. 1100 и 1101 ГК РФ.

В случае причинения пациенту увечья возмещению под­лежит утраченный потерпевшим доход, который он имел или мог иметь, а также дополнительные расходы, вызван­ные повреждением здоровья, в том числе расходы на ле­чение, дополнительное питание, лекарства, протезирова­ние, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, на профессиональную переподготовку, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Оказание медицинских услуг подпадает под действие За­кона РФ «О защите прав потребителей», который регламен­тирует такие вопросы, как: права и обязанности исполни­теля услуг, права потребителя на информацию об исполни­теле услуг, ответственность исполнителя за ненадлежащую информацию об услугах и ответственность за нарушение прав потребителей. В частности, ст. 7 вышеназванного За­кона РФ оговорено, что к услугам предъявляются требова­ния, обеспечивающие безопасность жизни и здоровья по­требителя с обязательной сертификацией услуг.

Статьей 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» оп­ределена ответственность исполнителя за нарушение прав потребителей, где сказано, что убытки подлежат возмеще­нию потребителю в полной мере сверх неустойки, причем уплата неустойки не освобождает исполнителя от исполне­ния возложенных на него обязательств в натуре перед по­требителем. Компенсация морального вреда осуществляет­ся независимо от возмещения имущественного вреда и на­несенных потребителю убытков (ст. 15 Закона РФ).

Статьей 27 Закона РФ «О защите прав потребителей» пре­дусмотрено, что оказание услуги должно осуществляться в срок, установленный договором о выполнении услуг, а в ст. 32 — право потребителя на расторжение договора о выполнении услуг с уплатой исполнителю за часть выпол­ненной работы. Статьей 17 Закона РФ определена судебная защита прав потребителя.

Понятие «моральная ответственность» существенно от­личается от понятия «моральный вред».

Вышеназванный Закон РФ определяет понятие «мораль­ный вред» как нравственные и физические страдания, при­чиненные действиями или бездействием, посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство лично­сти, деловая репутация, неприкосновенность частной жиз­ни, личная и семейная тайна и т. п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование сво­им мнением, право авторства и др.) либо имущественные.

К понятию «моральный вред» можно отнести нравст­венные переживания в связи с утратой родственников, не­возможность продолжать активную общественную жизнь, потерю работы, раскрытие семейной, врачебной тайны, распространение не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репу­тацию гражданина, физическую боль после увечья, вре­менное ограничение или лишение каких-либо прав, иного повреждения здоровью либо заболевания, перенесенного в результате нравственных страданий.

Степень нравственных и физических страданий оцени­вается судом в каждом случае индивидуально, но обязатель­ным условием ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Размер денежной ком­пенсации определяется судом независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, но в пределах разум­ности и справедливости. К правовым актам, регламенти­рующим вопросы возмещения морального труда, относятся законы РФ: «О средствах массовой информации» (1991 г.), «Об охране окружающей среды» (1991 г.), «О защите прав потребителей» (1992 г.), Гражданский кодекс РФ (1994 г.). 4. Зак. 21

Уголовная ответственность — вид ответственности, которая наступает при совершении медицинскими работ­никами виновного общественно опасного деяния, запре­щаемого Уголовным кодексом РФ под угрозой наказания. Под общественно опасным деянием закон понимает дея­ние, которое причиняет ущерб или создает опасность его причинения охраняемым Уголовным кодексом интересам. К последствиям преступлений против жизни и здоровья применяется термин «вред», к материальным последстви­ям — «ущерб».

Уголовная ответственность наступает за совершение преступления при наличии признаков, определяющих об­щественно опасное деяние, предусмотренное УК РФ и ха­рактеризуемое как преступление.

В силу закона при применении санкций за совершенное преступление необходимо наличие причинно-следствен­ной связи.

Для определения квалификации преступления как совер­шенное опасное деяние, необходим состав преступления, который состоит из следующих элементов:

— объективная сторона (деяние, вред здоровью и т. д., причинно-следственная связь между ними, место, вре­мя совершен™ преступления);

— субъективная сторона (вина в виде умысла — прямо­го или косвенного или по неосторожности — в форме легкомыслия и небрежности);

— субъект (физически вменяемое лицо, достигшее воз­раста уголовной ответственности).

При отсутствии хотя бы одного из элементов состава пре­ступления нет и преступления.

Законодатель выделил те преступления, где субъектом преступления может быть медицинский работник. В прак­тике уголовные дела, связанные с совершениями преступ­лений медицинскими работниками в ходе осуществления своей профессиональной деятельности, рассматриваются по следующей классификации, в основу которой заложены характер и степень общественной опасности.

1. Преступления небольшой тяжести:

— нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК РФ);

— отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140 УК РФ);

— обман потребителя (ст. 200 УК РФ);

— служебный подлог (ст. 292 УК РФ).

2. Преступления средней тяжести:

— причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ);

— причинение тяжкого или средней тяжести вреда здо­ровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ);

— заражение ВИЧ- инфекцией (ст. 122 УК РФ);

— незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);

— неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);

— подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);

— незаконная частная медицинская и фармацевтиче­ская деятельность (ст. 235 УК РФ);

— халатность (ст. 293 УК РФ).

3. Тяжкие преступления:

— незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ).

4. Особо тяжкие преступления:

— убийство (в том числе эвтаназия) (ст. 105 УК РФ);

— умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);

— получение взятки (ст. 290 УК РФ).

Уголовным законодательством предусмотрено примене­ние мер государственного принуждения в виде наказания, назначаемого по приговору суда. Целью наказания явля­ется восстановление социальной справедливости, а также исправление осужденного и предупреждение новых престу­плений. Наказания применяются к медицинским работни­кам, признанным виновными в совершении преступления, и реализуются предусмотренным уголовным законом лише­нием или ограничением прав и свобод. 4*

Уголовным законодательством РФ предусматриваются

следующие виды наказаний.

1. Штраф — денежное взыскание, налагаемое судом, кото­рый назначается в следующих случаях:

— умышленное причинение легкого вреда здоровью;

— причинение тяжкого или средней тяжести вреда здо­ровью по неосторожности;

— заражение венерической болезнью;

— незаконное производство аборта;

— неоказание помощи больному, если в результате по неосторожности причинен вред здоровью средней тя­жести;

— нарушение неприкосновенности частной жизни;

— разглашение тайны усыновления (удочерения);

— незаконное занятие частной медицинской практи­кой;

— получение взятки, служебный подлог и халатность.

2. Лишение права занимать определенные должности или

заниматься определенной деятельностью:

— за получение взятки;

— за принуждение к изъятию органов и тканей челове­ка для трансплантации;

— за сбыт сильнодействующих веществ;

— за нарушение неприкосновенности частной жизни;

— за неоказание помощи больному и незаконное про­изводство аборта, если это повлекло за собой причи­нение по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью;

— за заражение ВИЧ-инфекцией;

— за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;

— за ненадлежащее исполнение профессиональных обя­занностей, приведших по неосторожности к смерти больного.

3. Обязательные работы, которые назначаются только

в виде основного наказания, т. е. осужденный в свобод­ное от основной работы время выполняет общественно полезные работы. Этот вид наказания назначается:

— за причинение по неосторожности тяжкого или сред­ней тяжести вреда здоровью;

— за нарушение неприкосновенности частной жизни.

4. Исправительные работы:

— за неоказание помощи больному;

— за разглашение тайны усыновления (удочерения) и др. В практике эти наказания отбываются по месту работы.

5. Конфискация имущества назначается только как допол­нительный вид наказаний и заключается в принудитель­ном изъятии в собственность государства всего или час­ти имущества, являющегося собственностью осужден­ного.

6. Ограничение свободы — содержание осужденного в спе­циальном учреждении без изоляции от общества — за незаконное занятие частной медицинской практикой.

7. Арест — содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества:

— за заражение венерической болезнью;

— за умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью и др.

8. Лишение свободы на определенный срок — изоляция осужденного от общества путем направления его в ко­лонию, на поселение или путем помещения в исправи­тельную колонию, в тюрьму:

— за убийство;

— за причинение смерти по неосторожности;

— за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью;

— за тяжкие и особо тяжкие преступления.

9. Пожизненное лишение свободы устанавливается за со­вершение особо тяжких преступлений, как альтернати­ва смертной казни.

10. Смертная казнь — исключительная мера наказания за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь.

В настоящее время в России действует мораторий на при­менение смертной казни.

Применительно к средним медицинским работникам следует отметить, что ответственность за здоровье и жизнь пациента лежит прежде всего на лечащем враче, но нормы уголовного права, устанавливающие ответственность за преступления, совершенные медицинскими работниками при выполнении своих профессиональных обязанностей, в полной мере распространяются и на них.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Существуют ли какие-нибудь условия, определяющие свобод­ный выбор врача любым гражданином?

2. Имеют ли право иностранные лица заниматься медицинской практикой в Российской Федерации? Если да, то при каких ус­ловиях?

3. Что означает «незаконное занятие медицинской практикой»?

4. В каких случаях медицинские работники могут бесплатно пользо­ваться не принадлежащим им транспортом и средствами связи?

5. Какие виды ответственности обычно влечет за собой профес­сиональная ошибка медицинского работника?

6. Как лично вы относитесь к моральной стороне проблем эвта­назии и медицинского аборта?

7. Какими факторами определяется величина материальной от­ветственности работника при компенсации в случае виновно­сти работника в нанесении материального ущерба?

Глава 4

ОООООООООООО

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА В ОБЕСПЕЧЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ