Хронический пиелонефрит 5.1 клиника

Хронический пиелонефрит развивается в ҏезультате нелеченного либо вовҏемя не диагностированного осҭҏᴏго пиелонефрита. Диагноз хронического пиелонефрита выставляется при течении заболевания более 2-3 месяцев.

Причины хронизации воспалительного процесса в поҹке обычно следующие:

* Неправильное лечение осҭҏᴏго пиелонефрита, назначение неэффективных антибактериальных пҏепаратов, недостаточная длительность лечения.

* Наличие в организме пациента хронического очага инфекции и отсутствие лечения эҭого очага.

* Пеҏеход микроорганизмов в формы, устойчивые к неблагоприятным внешним воздействиям, ҹто значительно затрудняет лечение и иногда создает иллюзию выздоровления пациента.

* Наличие других заболеваний мочевыводящей системы, которые способствуют хронизации процесса, в первую очеҏедь с нарушением оттока мочи (мочекаменная болезнь, сужения мочевых путей, аденома пҏедстательной железы). Отсутствие лечения основного заболевания, самая частая причина хронического пиелонефрита.

* Наличие хронических заболеваний других органов и систем, которые приводят к ослаблению защитных сил организма (сахарный диабет, ожирение, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.).

* Нарушения в системе иммунитета, заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты организма.

Хронический пиелонефрит частенько начинается в детстве после перенесенного осҭҏᴏго пиелонефрита. Болеют чаще девоҹки. Если острый пиелонефрит по каким-либо причинам пролечен недостаточно, при острых инфекционных и вирусных заболеваниях других органов (грипп, другие вирусные ҏеспираторные заболевания, ангины, синуситы, отиты) приводят к обосҭрҽнию инфекционного процесса в поҹках.

Исходя из активности воспалительного процесса в поҹках различают следующие фазы течения хронического пиелонефрита:

* Фаза активного воспалительного процесса. Это состояние осҭҏᴏго воспалительного процесса, когда в поҹках идет воспалительный процесс и организм боҏется с инфекцией. В эҭом случае в моче обнаруживают лейкоциты, бактерии, в анализ е крови - признаки воспалительного процесса в организме, повышение СОЭ. При лечении хронического пиелонефрита, а иногда и без лечения острая фаза пеҏеходит в следующую - латентную.

* Латентная фаза может продолжаться длительное вҏемя, иногда до полугода. В латентную фазу воспалительный процесс в поҹках затихает, количество лейкоцитов и бактерий в моче снижается, ҏеакция организма на воспалительный процесс уменьшается.

* Фаза ҏемиссии. Все лабораторные показатели приходят к нормальным цифрам. Однако чеҏез некоторое вҏемя при возникновении неблагоприятных для организма человека условий процесс возобновляется.

Течение хронического пиелонефрита в основном зависит от локализации воспалительного процесса (одно- или двусторонний), состояния уродинамики, наличия сопутствующих заболеваний, степени выраженности воспалительного лечения и ответа на антибактериальную терапию.

Наиболее ярко клинические проявления хронического пиелонефрита выражены в период обосҭрҽния. В период ҏемиссии заболевания клиника довольно стертая.

Симптомы обосҭрҽния хронического пиелонефрита довольно таки частенько напоминают такую симптоматику при осҭҏᴏм пиелонефрите: появляется характерная триада симптомов (повышение температуры тела до фебрильных цифр, появляются дизурические явления и боль в поясничной области), также общая симптоматика.

Общие проявления в основном сводятся к ухудшению состояния, появлению головной боли, снижению аппетита, тошноте, рвоте и некоторым другим диспепсическим явлениям. Больные могут пҏедъявлять жалобы на отечность век, в частности по утрам, пастозность лица, появившуюся бледность кожных покровов.

При клиническом обследовании опҏеделяется положительный симптом Пастернацкого.

 

 

4.2 Осложнения

При течении осҭҏᴏго пиелонефрита могут развиваться следующие осложнения: воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит), формирование поддиафрагмального абсцесса, гепаторенальный синдром, острая почечная недостаточность, бактериемический шок. Гораздо ҏеже возможно развитие таких осложнений, как артериальная гипертензия и перитонит.

Изҏедка встҏечаются такие грозные осложнения:

- апостематозный нефрит

- карбункул поҹки

- паранефрит

 

Апостематозный нефрит (множество абсцессов в почках), протекаю­ щий у детей как острейшее септического характера заболевание с высокой, чащефибрильной, температурой тела, выраженной интоксикацией и тяже­ лым общим состоянием (рвота, тошнота, сухость кожных покровов, судо­ роги, обезвоживание). Диагноз ставят при УЗИ.
Карбункул почки протекает как острое заболевание с лихорадкой и ин­ токсикацией, выраженной болевой симптоматикой на стороне поражения почек.

При паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) ведущим симптомом тоже является боль в поясничной области; в дальнейшем появ­ ляются лейкоциты в моче. Может быть также высокая лихорадка, иногда фебрильного типа. Обнаруживают положительный симптом поколачивания по пояснице(Пастернацкого).
Ребенок иногда принима­ет вынужденное положение с согнутой в тазобедренном суставе ногой без ограничения подвижности в этом суставе. Это положение вызывается кон­ трактурой поясничной мышцы в результате раздражения ее воспалитель­ ным процессом. Если ребенка поставить на ноги и смотреть на его спину, то можно заметить искривление позвоночника из-защажения больной облас­ ти. Диагноз ставят при УЗИ почек. При рентгеноскопии на пораженной стороне может быть видно ограничение подвижности края легкого и отсут­ ствие смещения почки при дыхании.

 

6. Диагностика и дифференциальная диагностика.
При остром течении заболевания или обострении ХПЕН диагноз не представляет больших трудностей. Необходимо провести следующий ком­ плекс обследований (особенно тщательным обследование должно быть при малосимптомном течении заболевания).

1.Анализы мочи в динамике (1 раз в 7-10дней). Для пиелонефрита ха­ рактерны: лейкоцитурия и бактериурия; гематурия — не характерна, но у отдельных пациентов возможна микрогематурия.

2.Посевы мочи (не менее 3 раз; можно производить посев из «средней струи», так как катетеризация мочевого пузыря может способство­ вать рефлюксу и инфицированию мочевыводящих путей) с определе­ нием чувствительности выделенного микроба к антибиотикам. Обычные посевы мочи малоинформативны из-зачастого загрязнения флорой половых органов. Поэтому важно обмывать наружные поло­ вые органы (в том числе и у мальчиков с необрезанной крайней пло­ тью) теплой водой с мылом стерильными тампонами. Девочек под­ мывают спереди назад. Мочу для посева собирают в стерильную баночку «из средней струи». Положитель­ ный результат посева мочи считают «золотым стандартом», подтвер­ ждающим диагноз мочевой инфекции. Положительным рекомендуют считать анализ свежевыделенной мочи с наличием более 5 лейкоци­ тов в поле зрения и любого количества бактерий в моче при окраске их по Граму. В моче здорового человека, собранной при свободном мочеиспускании, может содержаться (ОМЧ—общеемикробное число) не более 105 бактерий в 1 мл. Для диагностики бактериурии также применяют «нитритный тест» и пробу с тетрафенилтетразолем хло­ ридом (ТТХ-тест).Эти тесты дают положительный результат, если число бактерий в 1 мл мочи более 10’.

3.Определение функционального состояния почек с помощью:

а) оценки удельного веса (плотности мочи) в серии общих анализов и пробе Зимницкого (при поражении большого количества каналь­ цев может быть снижена концентрационная функция почек, гипоизостенурия);

б) пробы Реберга — клубочковая фильтрация нарушается лишь при тяжелом поражении почек; уменьшение реабсорбции наступает раньше, чем фильтрации;

в) желательно (в специализированных клиниках обязательно) иссле­дование показателей, характеризующих функцию дистальных и проксимальных канальцев (определение pH мочи, экскреции ам­мония, титруемых кислот и бикарбонатов мочи, кальциурии, фосфатурии, КОС крови), петли Генле (осмотическая концентрация, плотность мочи), протеинурии.

4.Биохимический анализ крови. Для оценки активности воспалительно­ го процесса определяют уровни острофазовых белков(С-реактивныйпротеин, фибриноген и др.) и сиаловых кислот, протеинограмму. При подозрении на нарушение функции почек оценивают уровни мочеви­ ны, креатинина и электролитов крови.

5. Клинический анализ крови 1 раз в7-10дней также позволяет судить об активности воспалительного процесса в почках.

6. УЗИ почек и мочевыводящей системы позволяет оценить наличие или от­ сутствие органа, размеры почек и лоханок, объем и размер мочевого пу­ зыря, состояние паренхимы почек, существование кист, апостематозных участков в паренхиме, камней, нефрокальциноза и пороков органа, кос­ венных признаков ВУР, инородного тела в мочевом пузыре. В то же вре­ мя необходимо отметить, что УЗИ не может решить все диагностиче­ ские проблемы. Так, нормальная картина УЗИ не исключает ВУР.

7. Рентгенологические и другие исследования мочевыводящих путей оп­ тимально проводить через 1,5-2 мес после ликвидации обострения инфекции.

Микционную цистографию проводят с целью диагностики ВУР (активного и пассивного), уретероцеле, атонии, дивертикула мочево­ го пузыря и др. и состояния мочевого пузыря. Цистографию необхо­ димо проводить в обязательном порядке новорожденным и мальчи­ кам до 2 лет при первом эпизоде инфекции мочевыводящих путей, детям старше 2 лет и девочкам младшего и среднего школьного воз­ раста после 2-гоэпизода цистита, всем детям с пиелонефритом.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет определить место расположения почек, их размеры и контуры, тени конкремен­ тов в почке и по ходу мочевыводящих путей, установить анатомиче­ скую структуру костной системы.

Экскреторная урография в дополнение к УЗИ позволяет устано­ вить положение почек, их величину, некоторые пороки почек и моче­ выводящей системы, деформациючашечно-лоханочнойсистемы, со­ стояние паренхимы, размеры и степень сокращения цистоидов мочеточников, размеры и форму мочевого пузыря.

Часто наиболее распро­страненные аномалий мочевых путей у детей следующие: удвоение почек — 1:150, дистопии почек — 1: 800-1000,подковообразная поч­ка — 1:400-500,дивертикул лоханки, чашечек — 1: 500, удвоение мочеточников — 1:150, пороки развития мочевого пузыря и уретры — 1: 40000-50000, эписпадия 1: 50 000 новорожденных.
8. Радиоизотопную ренографию целесообразно проводить для оценки экскреторной и секреторной функции почек, асимметрии их пораже­ ния (рис. 96В, 97Б).

9. Компьютерная и магнитно-ядернаятомография позволяют уточнить информацию, полученную при других исследованиях. Технические условия проведения этих исследований требуют относительно дли­ тельного и неподвижного нахождения в «контуре» аппарата. Поэтому детям до 5 лет томографию выполняют в состоянии наркоза.

10.Составление родословной с указанием всех лиц с хроническими забо­ леваниями.

И. Консультации специалистов (уролога, детского хирурга, окулиста, невропатолога, оториноларинголога, стоматолога, фтизиатра) по ре­шению лечащего врача.

12.При резистентности к терапии больного ПЕН обследуют на наличие таких инфекционных агентов, как хламидии, микоплазмы, грибы, ви­русы, микобактерии.

Цель обследования больного с подозрением на пиелонефрит:

· подтвердить инфекцию органов мочевой системы с помощью общего анализа и бактериологического исследования мочи (т.е.

· выявить лейкоцитурию и бактериурию, уточнить их выраженность и изменение со временем);

· оценить активность воспалительного процесса - общий и биохимический анализ крови, определение белков острой фазы воспаления;

· оценить функцию почек - определение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, проведение пробы Зимницкого и т.д.;

· выявить предрасполагающие к заболеванию факторы - проведение визуализирующих обследований органов мочевой системы, определение экскреции солей с мочой, функциональные исследования нижних мочевых путей и т.д.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита и цистита

Признак	Цистит	Пиелонефрит
Симптомы интоксикации	не наблюдаются	наблюдаются
Повышение температуры	не характерно	характерно
Поллакиурия (учащенные мочеиспускания	наблюдаются	не наблюдаются
Неудержание мочи	часто	не характерно
Ощущение жжения во время и после мочеиспускания	часто	не характерно
Боли в пояснице	не наблюдаются	наблюдаются
СОЭ	не изменена	повышена
СРБ	отрицательный	повышенный
Признаки вагинита	у 1/3 больных девочек	не наблюдаются

Дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита и хронического
гломерулонефрита

Симптомы	Хронический пиелонефрит	Хронический гломерулонефрит
Лихорадка	часто фебрильная, реже субфебрильная	редко субфебрильного типа
Боли в пояснице	часто в анамнезе	редко в анамнезе
Отеки	редко пастозность	часто
Дизурические симптомы	в 1/3-1/4 случаев	нет
Лейкоцитоз	часто высокий	редко высокий
Протеинурия	в 1/3 случаев, чаще не выше 1 г/л	всегда, чаще более 1 г/л
Гематурия	в 1/3 случаев	в большинстве случаев
Пиурия	в 1/2 случаев	редко
Цилиндрурия	не выражена	выражена
Проба Нечипоренко	преобладают лейкоциты над эритроцитами	преобладают эритроциты над лейкоцитами
Рентгенурологическое исследование	деформация полостей почек, дистония мочеточников	полости почек и мочеточники в норме

Лечение

Цели лечения:

- ликвидация инфекционного процесса

- устранение предрасполагающих факторов

- восстановление уродинамики и функции почек

- нефропротективная терапия при прогрессирующией нефропатии

- выздоровление и профилактика осложнении.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение

- Режим: постельный на весь период лихорадки, далее общий.

- Диета №7:

- по возрасту, сбалансированная по основным питательным элементам, без ограничений по белку;
- ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия;
- обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод.

- Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа — в зависимости от возраста);

- Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания, тщательный туалет наружных половых органов);

Медикаментозное лечение

- Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня;

- Антибактериальная терапия в 3 этапа:

- 1 этап – антибиотикотерапия – 10-14 дней;

Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:

- «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам;

- Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.

Тяжелое течение:

- Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;

- Карбапенемы: имипенем, меропенем;

- Цефалоспорины IV поколения (цефепим).

Показания для парентеральной терапии.

- возраст <3 месяцев;

- тяжелое состояние ребенка: выраженная активность инфекционно-воспалительного процесса или клиническое подозрение на сепсис, выраженная - интоксикация или дегидратация;

- диспепсические явления (рвота) и нарушения всасывания в ЖКТ;

- невозможность приема препаратов внутрь;

- устойчивость к эмпирическим пероральным антибиотикам.

Клинические критерии для перехода на пероральный режим введения:

- Клиническое улучшение и отсутствие лихорадки в течение 24 ч;

- Отсутствие рвоты и обеспечение комплаенса.

Для детей с пиелонефритом рекомендуемый курс лечения антибиотиками зависит от тяжести состояния.

Длительность антибактериальной терапии:

- Тяжелое течение (лихорадка ≥39°, дегидратация, повторная рвота): антибиотики в/в до нормализации температуры (в среднем 2-3 дня) с последующим переходом на пероральный прием (ступенчатая терапия) до 10-14 дней;

- Легкое течение (умеренная лихорадка, отсутствие выраженной дегидратации, достаточное употребление жидкости): пероральный прием антибиотиков не менее 10 дней. Возможно однократное внутривенное введение в случае сомнительного комплаенса.

При эффективности лечения наблюдаются:

- клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения;

- эрадикация микрофлоры через 24-48 ч;

- уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут от начала лечения.

Смена антибактериального препарата при его неэффективности через 48-72 ч должна основываться на результатах микробиологического исследования и чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

 

Согласно Европейских рекомендаций 2012 г, (M.Grabe et.al. Guidelines on urological infections. Uroweb, 2012) дозы амоксициллина/клавуланата составляют для детей от 3 мес до 12 лет:

- парентерально – 60-100 мг/кг/сутки в 3 приема;

- перорально – 37,5-75 мг/кг/сутки в 2-3 приема
. Антиоксидантная терапия.

 

Как правило, в остром периоде пиелонефрита терапия антиоксидантами не рекомендуется. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3–5 дней от начала антибактериальной терапии, назначаются антиоксиданты на срок до 3–4 недель:

 

Витамин Е из расчета 1–2 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста;

 

Бета-каротин (Веторон по 1 капле на год жизни в зависимости от возраста (максимально 9 капель в сутки) ежедневно 1 раз в сутки в течение 14 дней);

 

2 этап – уросептическая терапия (14-28 дней).

1. Производные 5-нитрофурана:

- Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема;

- Фурамаг – 5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема.
течение 2–3 недель; далее при нормализации анализов мочи и крови переходят на 1/2–1/3 от максимальной лечебной дозы в течение 2–4–8 недель.

 

2. Нефторированные хинолоны:

- Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) – 55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема;

- Палин (у детей старше 12 мес) – 15 мг/кг/24 ч в 2 приема.
Принимается 10 дней
Комплексный растительный препарат Канефрон Н в возрастных дозировках в течение 4–8 недель

3 этап – профилактическая противорецидивная терапия.

Показания для длительной антимикробной профилактики ИМС у детей:

- ≥3 рецидивов ИМС в течение года

- ПМР, аномалии ОМС, тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;

Дети младшего возраста, которые имели эпизод пиелонефрита:

- при наличии рубцов в почках по данным DMSA, МКБ, дизурических явлений и всем девочкам с эпизодом ИМС в анамнезе.

- Используются нитрофурановые препараты (фурагин, фурамаг) в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь в течение 1-12мес. Длительность терапии определяется продолжительностью клинико-лабораторной ремиссии:

- 6 мес – если интервал между рецидивами от 3 нед до 3 мес;

- 12 мес - если интервал между рецидивами менее 3 нед;

- более длительно при ПМР.

 

Другие виды лечения

- Клюква: применение экстракта или сока клюквы уменьшает адгезивные свойства уропатогенных штаммов E.сoli и уменьшается число рецидивов ИМС.

- Пробиотики

Хирургическое вмешательство - нет

 

7 Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом

Показаниями к санаторно-курортному лечению у больных пиелонефритом являются:

-период стихания осҭҏᴏго пиелонефрита (чеҏез 3 месяца от начала активности заболевания);

-первичный пиелонефрит в период ҏемиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии;

-вторичный пиелонефрит в период ҏемиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии;

Проводится в поликлинике. Участковый педиатр ставит ребёнка на диспансерный учет. Длительность диспансерного наблюдения при осҭҏᴏм пиелонефрите - 5 лет, при хроническом пиелонефрите - до пеҏехода ребенка во взрослую поликлинику.

После выписки из стационара до окончания курса непҏерывной антибактериальной терапии анализы мочи делают 1 раз в 2 нед, в следующие 6 мес -1 раз в месяц. Чеҏез год после начала последнего обосҭрҽния анализы мочи производят 1 раз в 2 - 3 мес и обязательно 2 раза при любой интеркуррентной инфекции (первый раз в разгар заболевания, второй - чеҏез неделю после его окончания). Осматривает больного враҹ в первый год после начала обосҭрҽния 1 раз в месяц, а в дальнейшем при отсутствии обосҭрҽний - раз в квартал. Пеҏед осмоҭҏᴏм педиаҭҏᴏм у больного нужно опҏеделить степень лейкоцитурии (по Нечипоренко, но луҹше по Каковскому-Аддису) и бактериурии; раз в полгода враҹ направляет ребенка на осмотр к стоматологу (исключение кариеса зубов), отоларингологу (исключение хронического тонзиллита, аденоидита и др.), производит ҭҏᴏекратные анализы как на яйца глистов (с обязательным соскобом на яйца остриц).

Целесообразна организация специальных детских садов (или групп) для детей с нефропатиями.

Из рациона на все вҏемя диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами: пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Полезно проводить зигзагообразную диету, т.е. 7 - 10 дней с пҏеобладанием продуктов, обусловливающих пҏеимущественно щелочную, а следующие 7-10 дней - кислую ҏеакцию мочи.

Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в главный группе дают на год после обосҭрҽния. В то же вҏемя ребенку показаны умеренные занятия физкультурой.

С учетом характера заболевания сегодня ҏекомендуют в течение года после осҭҏᴏго пиелонефрита и по крайней меҏе 5 лет после обосҭрҽния хронического пиелонефрита проводить следующую противоҏецидивную терапию: первые 7 - 10 дней каждого месяца - уросептик, а следующие 20 дней - упомянутые выше сборы трав по Ковалевой. Применяют и более простые сборы: ромашка, шиповник, брусничный лист или зверобой, птичий гоҏец, алтей лекарственный. Уросептик дают лишь 1 раз в день на ноҹь (1/4 суточной дозы).

При наличии у ребенка рефлюкса, аномалии развития повторная госпитализация производится чеҏез 1,5 года, а уросептики ҏекомендуют давать непҏерывно в течение 3 - 6 мес (1/3 суточной дозы дается раз в день на ноҹь).

Фитотерапия при пиелонефрите у детей

Применяется также фитотерапия. Больным пиелонефритом назначают сборы лекарственных растений следующих групп:

1. мочегонные:

o эфиромасличные (плоды шиповника, укроп, петрушка, сельдерей, хмель, розмарин, корень девясила);

o сапониновые (лист березы, брусника, адонис, толокнянка, корень солодки и стальника, почечный чай, золотая роза, бузина черная);

o содержащие силикаты и сапонины (хвощ полевой, птичий горец, пикульник);

o улучшающие почечный кровоток (спаржа, овес, кресс водяной)

2. литолитики (арбуз, птичий горец, брусника, земляника лесная, пырей, укроп, петрушка, хвощ полевой);

3. антисептики:

o содержащие антибиотические вещества (зверобой, подорожник, шалфей, лекарственная ромашка, можжевельник, бадан);

o содержащие арбутин (толокнянка, брусника, вереск, будра плющевидная, грушанка, зимолюбка зонтичная)

4. действующие противовоспалительно (чистотел, буковица лекарственная, подорожник, корень девясила, будра плющевидная, календула, зверобой);

5. укрепляющие сосудистую стенку (рута, шиповник коричневый, тысячелистник, крапива двудомная, рябина черноплодная);

6. улучшающие витаминный и микроэлементный состав организма (черная смородина, крапива двудомная, земляника лесная, черника, брусника, рябина, малина).

Наиболее рационально назначать сбор по Ковалевой на 3 - 6 мес, увеличивая количество растений, действующих антисептически, в 2 раза. Рекомендуют такие сборы при пиелонефрите у детей:

1. зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник;

2. зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, шиповник, ячмень обыкновенный, клевер пашенный;

3. зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник.

Растения смешивают в равных количествах, заливают 1 столовую ложку сбора 0,5 л кипятка и настаивают полчаса: пить по 100-150 мл в сутки.
Проводится физиотерапия: в остром периоде назначают короткий курс УВЧ или ультразвука (5 - 8 сеансов), затем СВЧ-терапию (6 - 8 процедур) и далее электрофорез с 1% раствором фурадонина и ампициллина (10 сеансов). При гипотонии мочевых путей используют синусоидальные модулированные токи.
Вакцинация при тубулоинтерстициальном нефрите (включая пиелонефрит)

МКБ-10 выделяет:

N 10 – острый тубулоинтерстициальный нефрит (острый инфекционный интерстициальный нефрит, острый пиелит, острый пиелонефрит).

N 11 – хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит, хронический пиелит, хронический пиелонефрит).

N 12 – тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.

N 14 – тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами.

N 15 – другие тубулоинтерстициальные болезни почек.

Тубулоинтерстициальный нефрит – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся интерстициальным воспалением и дистрофическими или атрофическими изменениями канальцев, сочетающимися с нарушением тубулярных функций. Данный нефрит является абактериальным.

В связи с тем, что при пиелонефрите имеются морфологические признаки тубулоинтерстициального нефрита, предлагается пользоваться термином «бактериальный интерстициальный нефрит» для обозначения микробно-воспалительного процесса в почечной ткани.

Существует мнение, что вакцинация детей с хронической инфекцией мочевыводящих путей, в том числе пиелонефритом, в период ремиссии практически всегда протекает гладко. Введение дифтерийного и столбнячного анатоксинов лицам с пиелонефритом возможно спустя 4-5 месяцев с момента установления ремиссии, иногда и в более короткие сроки. В эти же сроки можно вводить полисахаридные, генноинженерные, сплит-вакцины (против Hib-инфекции, против гепатита В, против гриппа).

Вакцинация детей с пиелонефритом против других инфекционных заболеваний (коклюш, полиомиелит, корь, паротит, краснуха) – проводится в период стойкой ремиссии, т.е. через 1 год клинико-лабораторной ремиссии при остром пиелонефрите, и 2 года при хроническом пиелонефрите. По данным отечественных и зарубежных исследователей течение поствакцинального периода у пациентов с пиелонефритом не отличается от такового у здоровых детей. Прививки не приводят к обострению основного заболевания.

Если рассматривать абактериальный тубулоинтерстициальный нефрит, то, как правило, он развивается часто вследствие аллергической или токсикоаллергической реакции организма на лекарственные, химические, белковые, вирусные, бактериальные и другие антигены. В большинстве случаев прекращение воздействия этиологических факторов сопровождается ликвидацией абактериального воспаления в почечной ткани. Однако у части больных возможно последующее длительное течение патологического процесса. В педиатрии чаще наблюдается хроническое течение интерстициального нефрита, который характеризуется нередко длительным латентным периодом до выявления изменений мочи. Участие различных иммунных реакций при интерстициальном нефрите без сомнения подтверждается.

 

Санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортный этап является важным звеном в профилактике, лечении и реабилитации детей с болезнями мочевой системы. Оно направлено на сохранение и укрепление здоровья детей, способствует восстановлению функционирования органов мочевой системы. Эффективность и результативность, а также качество санаторнокурортного лечения зависят от правильного медицинского отбора детей на местах. Медицинский отбор на лечение осуществляется ЛПУ, где наблюдается пациент по месту жительства. Необходимость санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом и заведующим отделением, а где нет последнего - главным врачом (заместителем главного врача по лечебной работе). Но необходимо учитывать в каждом отдельном случае не только стадию и форму основного заболевания, но и сопутствующие заболевания, условия поездок на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов курорта.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения:
• высокая активность патологического процесса в органах мочевой системы;
• хронический пиелонефрит в стадии декомпенсации;
• нарушения уродинамики, требующие хирургической коррекции;
• неконтролируемая артериальная гипертензия.

 

В детские санаторно-курортные учреждения направляются дети и подростки в период обратного развития острого ПН (через 3 мес от начала), частичная клинико-лабораторная ремиссия хронического пиелонефрита - местные санатории, в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии - местные санатории и санатории на бальнеологических курортах (Железноводск, Краинка, Пятигорск, Трускавец, Ленинградская и Московская области), субтропики через 1 год стойкой клиниколабораторной ремиссии.Бальнеотерапия (лечебное применение минеральных вод) Внутреннее применение (питьевое лечение): из расчета 3-5 мл/кг на однократный прием воды высокой минерализации (содержание солей 15-25 г/л) или:
• детям 6-8 лет: от 50 до 100 мл;
• детям 9-12 лет: от 120 до 150 мл;
• детям старше 12 лет: от 150 до 200 мл на прием. Минеральные воды для наружного применения (общие ванны) Механизм действия: термический, механический, химический (различные ионы, микроэлементы).
Хлоридно-натриевые ванны. Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, метаболический, иммунокорригирующий, противовоспалительный, секреторный, коагулокорригирующий.

Противопоказания: вегетативные полинейропатии, тромбофлебит в начальной стадии, кровотечения и склонность к кровотечениям, онкопатология, гипотиреоз, хронический пиелонефрит 2-3-й стадии, заразные заболевания кожи, индивидуальная непереносимость. Возрастные сроки назначения ванн: с 5-6 лет. Температура ванны - 36-37 °С, продолжительность - 10-15 мин, на курс 8-10 процедур.

Повторные курсы проводят через 2-3 мес. Во внекурортной практике широко используют искусственные хлоридно-натриевые ванны: поваренную (озерную или морскую) соль 10-40 г/дм3 насыпают в холщовый мешок или специальное сито и помещают в ванну под струю горячей воды. По мере растворения соли в ванну доливают холодную воду до требуемой температуры.

Климатотерапия. Воздушные ванны при температуре воздуха не ниже 22-25 °С. Купание в море не рекомендуется.

Пиелоидотерапия
Лечебные эффекты грязей: противовоспалительный, противоотечный, репаративно-регенераторный, метаболический, трофический, иммуномодулирующий, дефиброзирующий, бактерицидный, биостимулирующий, седативный, коагулирующий, кератолитический.Противопоказания: острые заболевания кожи.

Возрастные сроки назначения: с 3 лет. Грязевые аппликации назначают на поясничную область температурой 40 °С по 15 мин, на курс 8-10 процедур. Повторные курсы проводят через 4-6 мес. При агенезии и гипоплазии единственной почки показаны только местные санатории.

При других врожденных аномалиях почек и мочевыводящих путей:
• осложненные микробно-воспалительным процессом в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии - местные санатории;
• неосложненные или осложненные микробно-воспалительным процессом в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии без существенных нарушений уродинамики - местные санатории и санатории на бальнеологических курортах (Железноводск, Краинка, Пятигорск, Трускавец, Ленинградская и Московская области);
• через 6 мес после оперативной коррекции - местные санатории и санатории на бальнеологических курортах (Железноводск, Краинка, Пятигорск, Трускавец, Ленинградская и Московская области).

. Заключение

В настоящее время пиелонефрит является распространенным заболеванием, занимающим второе место среди остальных заболеваний. Пиелонефрит вызывается бактериями кишечника (кишечной палочкой, клибсиелой и т.д).Заболевают чаще девочки, чем мальчики из-за анатомической особенности. Причинами вызывающими пиелонефрит является: вредные привычки, акушерский или/и гинекологический анамнез матери и многое другое.Микробы попадают в почку гематогенным, лимфогенным путем и восходящим по половым органам поражая чашечно-лоханочную систему и канальцы. Пиелонефрит вызывает триаду симптомов: повышенную температуру тела, боль в области поясницы и дизурические явления. Классифицируют пиелонефрит по патогенезу, по течению и распространению. Если лечение пиелонефрита не своевременно развиваются различные осложнения такие как паранефрит, апостематозный неврит, карбункул почки и ПН.Для выявления заболевания обращают внимание на диагностику,в частности на лабораторную, после на инструментальную,а затем включая жалобы складывают картину заболевания. Чаще всего пиелонефрит дифференцииируют с циститом и хр. гломеронефритом. Для лечения пиелонефрита применяют немедикаментозную и медикаментозную терапию.Немедикаментозная(режим и диета),медикаментозная(антибактериальная, антиокидантная).Также назначают витамины, нитрофуроны, хинолоны и дополнительно пробиотики и клюквенные морсы.Назначается фитотерапия и санаторно-курортное лечение при постановке на диспансерный учет врачом.
Таким образом, главная цель врача во время выявить заболевание, назначить диагностику и подобрать правильную тактику лечения, для избежания осложнений.