VI. Акушерский статус ( St. obstetricus)

живот овойдной формы, увеличен за счет беременной матки, последняя в тонусе, с четкими контурами, схватки 1-2 мин по 50-60 сек, хорошей силы.

Положение плода продольное, вторая позиция, передний вид, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное ритмичное, 150 уд. в минуту. Окружность живота – 99 см. Высота дна матки – 40 см. предположительная масса плода 3960 «+», «-» 200 гр.

Размеры таза 25-28-30-21 см.

Ромб Михаэлиса 12 см.

Индекс Соловьева 14 см.

Влагалищное исследование

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, слизистая преддверья влагалища без явлений воспаления.

После обработки наружных половых органов септабиком в перчатках произведено влагалищное исследование: влагалище рожавшей свободное, с выраженной складчатостью, емкое, шейка матки длиной 2 см. укорочена, сглажена, по консистенции размягченная, края податливые, наружный зев открыт, цервикальный канал пропускает 4 палец, плодный пузырь отсутствует. На головке плода определяется стреловидный шов, малый родничок. Головка плода во входе в малый таз малым сегментом. Родовой опухоли нет.

Мыс не достигается. Диагональная конъюгата 13 см., истинная конъюгата составляет 11 см по наружной конъюгате, 20 см по диагональной конъюгате. Влагалищные выделения светлые воды.

 

Ds: Беременность 38 недель. Срочные роды. II второй период родов. ОАА.

 

По ДДО (дородовый декретный отпуск) 38 недель

По специальным акушерский исследованиям 40 недель

Сама считает 38 недель

VII. План ведения родов

 

- роды вести через естественные родовые пути, с применением спазмолитиков и анальгетиков

- мониторинговый контроль за состоянием плода в родах. Своевременное выявление и лечение хронической гипоксии плода в родах. Профилактика гипоксии плода через каждые 3 часа.

- следить за общим состоянием роженицы, АД, пульсом, температурой, характером схваток, началом потуг, излитием околоплодных вод, степень раскрытия маточного зева, вставлением головки плода, сердцебиением плода, своевременная коррекция при отклонении от нормы.

- профилактика кровотечения в родах в полном объеме

- в конце первого периода перевод в родзал и подготовку ко 2 периоду родов

- проведение 2 периода родов с соответствующим обезболиванием, с соблюдением всех правил асептики и антисептики, оказание пособий по защите промежности.

- проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработке новорожденного.

- профилактика послеродовой инфекции в родах

- при ухудшении состояния женщины или плода, отклонении от нормального течения беременности своевременно решить вопрос об операции.

.Назначения;

- подкладочная для контроля излития вод;

- подсчет схваток через 1 час;

- выслушивание сердцебиения плода;

- контроль мочеиспускания;

- контроль АД через 1 час.

 

Подпись акушерки

Дневник наблюдений

(партограмма)

Через час. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. АД – 120/70 мм.рт.ст. пульс 80 ударов в минуту ритмичный, схватки средней силы, 1-2 мин по 50-60 сек

Положение плода продольное, позиция вторая, вид передний задний.

Предлежит головка плода. Сердцебиение четкое, 140 в 1 минуту.

Воды изливались.

Мочилась сама. Моча светлая.

Наблюдение продолжать.

Время появления потуг 15:00, начало прорезывание головки плода.

В 15 часов 17 минут самостоятельно родился плод мужского рода, Апгар 9 баллов, закричал сразу после отсасывания слизи. Отделен, передан к груди матери.

Профилактика гонобленореи раствором сульфацилла натрия 30% 2 раза.

Профилактика кровотечения сразу после рождения плода окситацином 0,5 мл в/в на растворе глюкозы – 20 мл.

Моча выделена катетером – светлая.

Через 10 минут отделился послед, выделен при потугах и потягиванием за пуповину, осмотрен, цел. Кровопотеря 170 мл.

Родовые пути целы.

Произведен туалет стенок влагалища 1% раствором йодоната, наружный массаж матки. Холод на 20 минут.

После второго этапа первичной обработки новорожденного, ребенок передан в детское отделение.

Назначения:

Стол 15.

Контроль мочеиспускания, АД, характера выделений

 

Подпись

 

17 часов 17 минут родильница переведена в послеродовое отделение. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 120/80 мм.рт.ст. Матка плотная, круглая. дно ее на уровне пупка. Помочилась сама. Лохии кровянистые, умеренные.

 

Подпись

VIII.Послеродовый период.

 

3сутки, дата. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 77 в 1 минуту. АД 120/70 мм.рт.ст.

Грудные железы умеренно нагрубшие, соски чистые, выделяется при надавливание зрелого молока.

Живот мягкий безболезненный.

Матка плотная, дно на уровне пупка – 13 см. выше лона. Лохии кровянистые, скудные. Мочится свободно. Стула не было.

Назначения:

Стол 15.

Поливитамины 1 др. х 3 р. в день

Беседа о гигиене послеродового периода, о значении грудного вскармливания, контрацепции в послеродовом периоде.

 

Дневник

 

2-е сутки: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне пупка. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был

3-е сутки: общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые, выделение зрелого молока

4-е сутки: живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно посередине между лоном и пупком. Выделения сукровичные, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было

5-е сутки: состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 72 в 1 минуту, ритмичный. Температура тела 36,6 утром и вечером.

Грудные железы умеренно нагрубшие, соски чистые, кормит грудью, затруднений при кормлении грудью нет. Молока достаточно.

Живот мягкий безболезненный, матка плотная, дно на середине между лоном и пупком – 5-6 см. Мочится свободно.Стул ежедневно.

 

Выписана домой под наблюдением женской консультации. Даны рекомендации по контрацепции и уходом за ребенком.

 

Акушер