Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 3 страница

А. Неблагоприятные реакция на лекарственный препарат 2%

В. Дефицит фолиевой кистолы 67%

С. Избыток железа 0%

Д. Синдром мальабсорбции 2%

Е. Разрушение клеток в селезенке 15 %

F. Гемолиз 13 %

Общие причины макроцитарной анемии

· Дефицит фолиевой кислоты · Дефицит витамина B12 · Миелодиспластический синдром · Острый миелобластный лейкоз · Под воздействием лекарственных веществ (зидовудин, химиотерапия) · Болезни печени · Злоупотребление алкоголем · гипотиреоз

Симптомы этого пациента, такие как: прогрессирующая одышка при физической нагрузке, усталость и общая слабость, скорее всего, из-за тяжелой макроцитарной анемии. Макроцитарной анемий-это анемия при которой средним объем эритроцита (MCV)> 100 fL. Наиболее вероятной причиной

макроцитарной анемии у этого пациента с серповидно-клеточной анемией (SCD) является дефицит фолиевой кислоты.

SCD это хроническим гемолитическая анемия с ретикулоцитозом. Клетки красной крови, как правило, нормоцитарные, анемия нормохромная, если нет сосуществующих заболеваний крови

(Например, альфа или бета-талассемия, дефицит железа, фолиевой кислоты / витамина B12 дефицита). Хронический гемолиз способствует развитию серповидно-клеточной анемии. Дефицит фолиевой кислоты часто является следствием (в форме макроцитарной анемии), так как костный мозг пытается увеличить количество эритроцитов, чтобы компенсировать. Ежедневный прием фолиевой кислоты рекомендуется во всех случаях серповидно-клеточной анемии для коррекции, лежащий в основе дефицита фолиевой кислоты.

(Тип A) Хотя несколько препаратов (например, триметоприм, фенитоин, метотрексат, гидроксимочевина) может привести к макроцитозу, этот пациент в настоящее время принимает только оксикодон.

(Типт C) Повышенный гемолиз относится к острой, тяжелой анемии с ретикулоцитозом при SCD.

(Тип D) Перегрузка железом возможно у пациентов SCD из-за многократного переливания красной. Однако перегрузка железом не вызовет макроцитарной анемии.

(Тип E) Энтеропатии (например, целиакия) может уменьшить как всасывание фолиевой кислоты и

витамин B12, что приводит к макроцитарной анемии. Тем не менее, этого обычно не наблюдается

у пациентов с SCD.

(Тип F) Повышенное разрушение в селезенке относится к вазе-окклюзионной и депонированию в селезенке эритроцитов при SCD, что приводит к резкому и заметному снижению количества гемоглобина. Несмотря на то, что это приводит к тяжелой анемии, она не связана с макроцитарной анемии.

 

24. 4-месячный доношенный мальчик, латиноамериканец, пришел к врачу на плановый осмотр. В его истории болезни указано «безостановочный плач» неизвестной этиологии на протяжении 2х часов каждый день в течении около двух месяцев. Родители мальчика утверждат, что плач исчез. Во время осмотра выявлено, что мальчик может держать свою бутылочку в течении нескольких секунд, а затем роняет её на пол. Мальчик может сидеть, если его придерживать и может переворачиваться с живота на спину. Рефлекс Бабинского положителен с обеих сторон. Плоские, небледнещие, безболезненные участки в области крестца иЯгодиц показано на изображении ниже.

Выберите тактику ведения пациента:А. МРТ 2%В. Развернутый анализ крови и коагулограмма 5%С. Лазерная терапия 0% Д. Успокоить ребенка 85% Е. УЗИ органов малого таза 1%F. Исследование позвоночника 7%G. Биопсия кожиЭтот 4-месячный мальчик имеет нормальные результаты объективного обследования. Изображение показывает врожденный кожный меланоцитоз («Монгольское пятно»): доброкачественные, плоские, серо-голубые пятна, которые, как правило, присутствует на нижней части спины и ягодиц, но также можно увидеть в других частях тела. Большинство детей из Африки, Азии, испаноязычных и коренные американцы. Монгольские пятна врожденные, и гиперпигментация, как правило, исчезает спонтанно в течение первого десятилетия жизни. Это важно для врачей, чтобы документировать наличие монгольских пятен, как они могут быть ошибочно приняты за ушибы, которые также являются плоскими, не бледнеющими, и сходны по цвету с кровоподтеками, что наталкивает на мысли о коагулопатии или жестокого обращения с детьми. Колики (продолжительные периоды безутешного плача), с пиками в возрасте около 2-х месяцев, может настораживать родителей. Обследование скелета является обязательным при подозрении на физическое насилие, чтобы оценить масштабы умышленно нанесенного вреда. Тем не менее, ушибы нежные, более разнообразны по цвету, и исчезают быстро, что делает дальнейшие ответы(вариант B и F) неподходящим для этого пациента. 25. 14-летняя девочка обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, усталость,

и снижение аппетита в течение последних нескольких дней. Пациентка недавно иммигрировал из

Китая в Соединенные Штаты. Температура 36,7 C (98 F), артериальное давление 110/70 мм рт.ст, пульс 80 / мин, ЧД 18 / мин. При объективном осмотре выявлены периорбитальный

и предбольшеберцовым отеки. Результаты лабораторных исследование следующие:

Креатинин 0,9

Альбумин 2,2

Общий билирубин 0.5

АсАТ 56

АлАТ 64

HBsAg +

HBeAg +

Anti-HBsAg -

Anti-HCV антитела -

Anti-HIV антитела –

Анализ мочи показывает 4 + протеинурию, эритроциты и цилиндры отсутствуют. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен?

A фокальный сегментарный гломерулосклероз [1 4%)

Б. Мембранопролиферативный гломерулонефрит [1 8%)

C. мембранозная нефропатия [44%)

D. Болезнь минимальных изменений [23%)

Е. постстрептококковый гломерулонефрит [1%)

Обьяснение:

Нефротический и нефритический синдром
	Нефротический синдром	Нефритический синдром
Клинические проявления	Отеки Утомляемость Протеинурия Отсутствие гематурии Гипоальбуминемия	Гипертензия Олигурия Гематурия Протеирурия Цилинрры
Этиолгия в педиатрии	Липоидный нефроз	Постстрептококковый гломерулонефрит Гемолитический уремический синдром
Взрослая этиология	- Фокально-сегментарный гломерулосклероз - мембранная нефропатия - мембранопролиферативный гломерулонефрит	- Ig A нефропатия - мембранопролиферативный гломерулонефрит - серповидный гломерулонефрит

 

Отеки, гипоальбуминемия и заметно повышенный белок в моче у этого пациента соответствут нефротическому синдрому (NS). Общие причины NS включают минимальные изменения у детей младшего возраста и фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) и

мембранозной нефропатией у подростков и взрослых.

Хотя мембранозная нефропатия реже встречается у детей, гепатит Е является существенным фактором риска. Всеобщая вакцинация резко снизила случаи заболеваеости гепатит В-ассоциированной мембранозной нефропатии (HBVMN) и непривитые дети, которые иммигрировали из эндемичных районов должны быть обследованы на гепатит B.

Этот пациент является положительным для HBsAg и HBeAg и отрицательные на анти-HBsAg антител, результаты говорящие в пользу активной инфекции гепатита. Патогенез HBVMN может

включают осаждение HBeAg или его соответствующего антитела в клубочках.

Дополнительные исследование для этого пациента должны включать анализ мочи за сутки (белок

экскреции> 3 г / сут соответствует NS), в сыворотке крови С3 (как правило, с низким HBVMN),

антиядерные антитела (повышен при волчанке), и биопсия почки.

(Вариант A) ФСГС является частой причиной NS у взрослых и подростков. ВИЧ является наиболее частой сопутствующей инфекцией инфекцией.

(Вариант B) Мембранопролиферативный гломерулонефрит может привести к NS или нефритическому синдрому, чаще у взрослых, и ассоциируется с гепатитом.

Тем не менее, он встречается значительно реже, чем мембранозная нефропатия

(Вариант D) Болезнь минимальных изменений является наиболее распространенной причиной NS в предподростковом. Этот пациент является подростком и имеет активную инфекцию гепатита В, что делает мембранозную нефропатию более вероятной.

(Вариант E) постстрептококковый гломерулонефрит является наиболее частой причиной нефритического синдрома у детей. Отсутствие гипертензии, олигурии, гематурии, и цилиндров

делает нефритический синдром маловероятным.

 

26. 4-недельный доношенный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи с постоянной рвотой сразу после кормления в течение последних нескольких дней. Рвотные массы без желчи и крови. Тахикардия, гипотония, и брадипноэ. При осмотре запавший передний родничок и сухие слизистые. Живот мягкий, безболезненный и не увеличен.

Овальное образование пальпируется в правом верхнем квадранте живота. Какой из следующих результатов лабораторного исследования можно ожидать?

 

Вариант	pH	PaCO2	HCO3	K	Cl
A	Низ	Низ	Низ	Низ	6%
B	Них	Повыш	Повыш	Норма	1%
C	Норма	Норма	Норма	Норма	0%
D	Повыш	Повыш	Повыш	Низ	91%
E	Повыш	Повыш	Повыш	Повыш	2%

Объяснения:

История этого младенца и объективный осмотр свидетельствуют о младенческого гипертрофическом стенозе привратника. Это состояние проявляется, как правило, у первородных мальчиков возраста 3-5 недель.

Гипертрофированный привратник препятствует выходу желудочного сока, что приводит к рвоте без желчи и образовани в брюшной полости овальной формы. Диагноз подтверждается на УЗИ брюшной полости, которое показывает толстый, удлиненный привратник.

Если диагноз не установить вовремя, затяжная рвота может привести к гипохлоремии и гипокалиемии, метаболический алкалоз. Как правило, желудочная кислота попадает в двенадцатиперстную кишку и стимулирует секрецию поджелудочной железой бикарбоната. При стеноза привратника, соляная кислота теряется при синтез рвоте и не может войти в двенадцатиперстную кишку, чтобы стимулировать панкреатическу секрецию. Обезвоживание и гиповолемия также вызывают развитие алкалоза.

Гиповолемия активирует систему ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в попытке сохранить воду; расход ионов водорода. Калий также теряется при рвоте, и гипокалиемия обостряется, так как почки выделяют калий в ответ на альдостерон.

Дыхательная система реагирует с компенсаторной гиповентиляцией, что приводит к вторичныму

респираторному ацидозу.

Пилоромиотомия является методом терапии. Тем не менее, до операции, результаты лабораторных исследований должны быть нормализованы с внутривенной регидратацией, так как из-заалкалоза увеличивается риск послеоперационного апноэ.

(Вариант А) Первичный метаболический ацидоз характеризуется снижением рН, PaC02, и бикарбонатов. Метаболический ацидоз может произойти, если рвота сопровождается диареей, так как значительное количества бикарбоната теряются со стулом. Калий и хлорид также теряется при поносе

(Вариант B) Первичный респираторный ацидоз характеризуется снижением рН с повышенными

PaC02 и бикарбонат. Это происходит с угнетением дыхания (например, наркотические передозировка) и гиповентиляционным синдромама (например, нервно-мышечные заболевания).

(Вариант C) Нормальный кислотно-основное состояние характеризуется рН 7.35-7.45, PaC02

35-45 мм рт.ст., и бикарбонат 22-26 мэкв / л. Нормальные лабораторные показатели вряд ли будут

у пациента с длительной рвотой, обезвоживанием.

(Вариант E) Гиперкалиемия и гиперхлоремия не наблюдаются при стенозе привратника.

 

27. 9-летняя девочка пришла в больницу с жалобами на затрудненное дыхание через нос.

проблема началась 6 месяцев назад и постепенно ухудшается. В истории болезни многочисленные курсы приема антибиотиков против инфекции околоносовых пазух и пневмоний, а также дефицит витамина D. Вес и рост в 3-м и 5-м процентили соответственно. Температура 38,9 С (102 F), артериальное давление 100/70 мм. ртутного столба, пульс 112 / мин, ЧД 24 об / мин. Пульсоксиметрии показывает кислородное насыщение 93%. –При осмотре худая девушка с громким носовым дыханием и двусторонними носовыеми полипами. Аускультация легких выявила диффузныехрипы. Множественные ушибы отмечены на конечностях. Какое из следующих утверждений является скорее всего, лежащими в основе диагноза у этого пациента?

 

А.Муковисцидоз [76%)

B. Эозинофильный гранулематоз Вегенера [1 3%)

С. Дефицит IgA [4%)

D. синдром Картагенера [6%)

E. тяжелый комбинированный иммунодефицит [2%)

Объяснение:

Первичная цилиарная дискинезия в сравнению с фиброзно-кистозная дегенерация
	Первичная цилиарная дискинезия	фиброзно-кистозная дегенерация
Признаки респираторного тракта	- хроническая синусно-пульмональная инфекция - полип носовой полости - Бронхоэктазы - «барабанные палочки»	- хроническая синусно-пульмональная инфекция - полип носовой полости - бронхоэктазы - «барабанные палочки»
Внелегочные признаки	- Транспозиция внутренних органов (50 % случаев) - Бесплодие, обусловлено неподвижными сперматозоидима - нормальный рост	- недостаточность поджелудочной железы - бесплодие обусловлено отсутствием семявыносящих протоков (Азооспермия)

Муковисцидоз (МВ) является наиболее распространенным аутосомно-рецессивным расстройством у больных из Северной Европы, частота приблизительно 1 на 2500 таких рождений в Соединенных

регионах. В большинстве случаев идентифицируются во время скрининга новорожденных;

Этот пациент имеет классические респираторные особенности CF, в том числе рецидивирующих инфекций синопульмональные, носовые полипы. Кроме того, дефицит витамина D, кровоподтеки (показатель дефицит витамина К), и слабый рост наводят на недостаточность поджелудочной железы.

Обнаружение повышенной концентрации хлоридов пота является золотым стандартом для установления диагноза. CF переменно влияет на несколько органов и систем, но почти все пациенты страдают от изнурительных инфекции дыхательных путей. Накопление слизи позволяет бактериям

Пролиферировать и проникают в пазухи и предрасполагает к рецидивирующим риносинуситам.

До 40% пациентов имеют носовые полипы, которые являются доброкачественными наростами хронически воспаленной слизистой оболочки, что еще больше осложнить носовую проходимость и усиливают синусит.

Для лечения рельефных полипов применяются в себя интраназальные глюкокортикоиды, а в некоторых случаях, хирургическая резекция.

(Вариант B) Эозинофильная гранулематоз Вегенера представляет собой системное заболевание, характеризующееся хроническим риносинуситом, в том числе носовые полипы, астма, и в эозинофилия. Это, как правило, диагностируется в зрелом возрасте и сочетается с недостаточностью функции поджелудочной железы.

28. 5-летняя девочка обратилась к врачу с жалобами на высокую температуру заложенность носа и насморком, которое началась 10 дней назад. Кроме того, был сухой кашель в течение дня, который усиливается ночью.Состояние не улучшается. При осмотре у ребенка гиперемия и отек носовых раковинах с гнойным отделяемым. Капли стекают в глотку. Левая щека имеет умеренный отек. Все остальное в норме. Что из перечисленного является наиболее распространенным предрасполагающим фактором для состояния этого ребенка?

A. гипертрофия аденоидов [9%]

B. аллергический ринит [18%]

C. Экологические аллергены слизистых оболочек [4%]

D. Искривление перегородки [1 0%]

E. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей [59%]

Объяснение:

Дети с бактериальным синуситом, страдают от постоянного насморка и кашля. Симптомы длятся 10-30 дней без улучшения. Пациенты имеют высокую температуру (> 39 ° C [1 02.2 ° F)) и гнойные выделения из носа в течение минимум 3 дней.

Наиболее распространенным предрасполагающим фактором для острого бактериального синусита является вирусный инфекция верхних дыхательных путей. Бактерии не могут быть устранены путем мукоцилиарного клиренса из-за воспаление слизистой оболочки от вирусной инфекции, что приводит к вторичной бактериальной инфекции.

В большинстве случаев синусит может быть установлен диагноз клинически. Компьютерная томография используется для оценки осложнений, таких как орбитальный целлюлит или внутричерепного повышенное давление.

Синусит включают затруднение дыхания, утолщение слизистой. Лечение первой линии для острого бактериального синусита является амоксициллин плюс клавулановая кислота.

(Варианты A, B, C, и D) аллергического ринита, анатомических препятствия (например, искривление перегородки или гипертрофия аденоидов), а также аллергены из окружающей среды проявляются менее распространенными предрасполагающие факторы для острого бактериального синусита.

 

29. 9-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи после приступа в школе. Его учитель говорит, что он внезапно упал на землю с устойчивым сгибанием рук и вытянутыми ногами, а затем последовали клонические судороги всего тела в течение 5 минут. Мальчик был усталым и раздражительным в последнее время, и его успеваемость в школе сократилась в этом семестре. Его родители прибыли в ближайшее время и сказали, что у него были частые головные боли в течение последнего месяца, особенно по утрам. У пациента не было никаких медицинских проблем и не принимал никаких лекарств. Физическое обследование показало уменьшение силы мышц на левой стороне тела, с усиленными глубокими сухожильными рефлексами в левой руке и ноге. Исследование поля зрения в норме. МРТ головного мозга показало объемное поражение в правой теменной доле. Какая опухоль, скорее всего, отвечает за симптомы этого пациента?

А. Краниофарингиома (4%)

B. Эпендимома (9%)

C. Глиобластома (1 3%)

D. Медуллобластома (1 2%)

E. Нейробластома (5%)

F. Астроцитома (57%)

Объяснение:

Проявление опухоли центральной нервной системы по локализациям
Супратенториально	↑ внутричерепного давления, эпилептиформные припадки
Задняя ямка	↑ внутричерепного давления, атаксия, неловкость движений
Столб головного мозга	атаксия, неловкость движений, паралич чеперных нервов
Спиной мозг	Боль в спине, слабость, нарушение походка

В педиатрической сфере, опухоли центральной нервной системы (ЦНС) являются наиболее распространенными солидными опухолями и вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием после лейкозов. Астроцитома является наиболее распространенной опухолью головного мозга у детей. Симптомы варьируются в зависимости от локализации опухоли. Супратенториально опухоли классически характеризуются припадками, слабостью и сенсорными изменениями, в то время как опухоль задней ямки обычно проявляется мозжечковой дисфункцией (например, атаксией, дисметрией). Признаки повышенного внутричерепного давления (ВЧД) (например, головная боль / рвота по утрам, отек диска зрительного нерва) могут проявляться при увеличении опухоли, независимо от ее места нахождения. Большинство низкосортных астроцитом вызывают симптомы из-за локального давления на соседние структуры и не подвергаются злокачественной трансформации. Опухоль в правом париетальном участке данного пациента скорее всего является астроцитомой.

(Вариант A) краниофарингиоы возникают в участке турецкого седла (супратенториально) и появляются как кистозные структуры с обызвествлением на визуализации. Симптомы включают в себя визуальные дефекты поля

и гормональные недостатки (например, гормон роста) за счет сжатия окружающих структур (например, зрительный перекрест).

(Вариант B) Эпендимомы являются опухолями глиальных клеток, которые возникают из эпендимные клеток выстилки желудочков и спинного мозга. У детей, самый распространенная сторона - четвертый желудочекв задней черепной ямке, где расширение опухоли приводит к обструкции спинномозговой жидкости и увеличению давления. Слабость и приступы реже бывают при эпендимомах.

30. 18-месячный мальчик доставлен в кабинет врача для исследования. Он родился раньше срока и до настоящего времени получал плановые вакцинации. Пациент имеет словарный запас от 12 до 15 слов, но незнакомые люди могут понять только около 4 слов. По словам его родителей, он лепечет жаргон большую часть времени. Он использует отдельные слова, чтобы указать, что он хочет, но не объединить их в фразы из двух слов. Ребенок способен сделать 1-2 шага в одиночку, но не способен бегать. Рост был последовательным до 40 процентилей высоты, веса и окружности. Во время беседы с родителями пациент делает вид, что кормит куклу и сидит на полу, рисуя мелом. Он предлагает своей матери мелок, но плачет, когда исследователь пытается поиграть с ним. Какой из следующих вариантов является наиболее вероятным диагнозом?

А. Расстройство артикуляции (2%)

B. Небольшая задержка двигательной сферы (0%)

C. Сильная задержка двигательной сферы (26%)

D. Нарушение социального взаимодействия (2%)

E. Задержка развития речи (16%)

F. Нормальное развитие (54%)

Объяснение:

Основные моменты развития в период дошкольного возраста
Возраст	Крупная моторика	Мелкая моторика	Речи	Социальные (когнтивные) функции
12 месяцев	- Стоит хорошо - Первые шаги делает само-стоятельно - бросает мяч	- сжатие 2-пальце-вого захвата	Говорит больше слов (кроме мама и папа)	- боязнь разлуки - по просьбе выполняет односложные движения
18 месяцев	-бег - пинает мяч	- строит дом из 2-4 кубиков - снимает одежду	- словарный запас 10-25 слов -называет больше 1 части тела	- понимает «моё» - начинает требовать играть
2 года	- Поднимается вверх вниз по ступенька, ступая двумя ногоми на ступеньку - Пригает	- строит дом из 6 кубиков - рисует линию	- словарный запас – 50+ слов -2х словные выражения	- повторяет 2хсложные движения - паралельная игра - приучение ребенка к опрятности (первый туалет ребенка)
3 года	- Поднимается вверх вниз по ступенька, ступая каждой ногоми на разные ступеньку - езда на 3хколесном велосипеде	- рисует круг - использует посуду самостоятельно	- 3х словные предложения - более 75% вразумительной речи	- знает возраст и пол - воображаемые игры
4 года	Стоит и пригает на одной ноге	Рисует квадрат	- розличает цвета - 100% вразумительной речи	- игра со сверстниками
5 лет	- перепрыгивает предметы - ходит спиной вперед	- Рисует триугольник - завязывает шнурки -одевается и купается самостоятельно - пишет буквы	- считает до 10 - предложение из 5ти слов	- Заводит друзей - сам заканчивает туалет

Этот 18-месячный ребенок имеет доказательства грубой задержки развития, как показала его неспособность бегать и ограниченные возможности ходить. Дополнительные нормальные этапы двигательного развития к 18 месяцам включают в себя пинания ногами и бросание мяча. Способности выцарапывать каракули и перетаскивать одежду являются типичными для мелкой моторики, которые согласуются с нормальным развитием 18-месячного ребенка

(Вариант B).

(Выбор А и Е) Развитие языка у этого пациента и артикуляции соответствует возрасту, дети в возрасте 18 месяцев, как правило, имеют 1 Q. 25-словный словарный запас с частыми жаргонами. В этом возрасте большинство слова понятно только для членови семьи.

(Вариант 0) Нарушенное социальное взаимодействие, красный флаг для расстройств аутистического спектра, не совсем очевидно у этого пациента. Этот ребенок заниматься разыгрыванием спектаклей (например, кормление куклы) и показывает соответствующее беспокойство при виде незнакомцев, которое обычно происходит между 6 месяцами и 2 годами.

31. 7-летний мальчик доставлен в кабинет врача своей матерью для плановой проверки. Физическое обследование оказалось нормальным, но мать говорит, что поведение ее сына за прошедший год было плохим. Мальчик постоянно бегает (даже во время обеда), не слушает указаний, и держит его комнату в беспорядке. Он не в состоянии следовать утреннему распорядку, чтобы быть готовым к школе и часто не успевает на автобус в результате. Мать также говорит, что учитель мальчика сообщил, что тот отвечает на вопросы порывисто и вне очереди, и не может сидеть за столом очень долго не ерзая. Он также часто забывает принести его домашнюю работу и теряет свои книги. Врач рекомендует пробу метилфенидата. Какие из следующих побочных эффектов пациент, скорее всего, получит, принимая это лекарство?

А. Брадикардии (0%)

B. Снижение аппетита (84%)

C. Диарея (3%)

D. Гиперсомния (3%)

E. Сыпь (0%)

F. Приступы (2%)

G. Тики (3%)

H. Увеличение веса (4%)

Объяснение: Поведенческие проблемы этого пациента как дома так и в школе (гиперактивность, импульсивность, дезорганизация) согласуются с расстройством дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ).

Стимулятор метилфенидат является первой линией терапии для детей школьного возраста с СДВГ. Общие побочные эффекты метилфенидата включают снижение аппетита, потеря веса и бессонница. Стимуляторы обычно вызывают умеренное снижение аппетита, которым обычно можно управлять, поощряя ребенка есть любимые продукты с питательными веществами и принимать лекарства после еды. Вес следует регулярно контролировать в течение лечения. Другие общие побочные эффекты включают нервозность, желудочно-кишечные расстройства и тахикардию.

(Вариант A) Метилфенидат может вызвать тахикардию, а не брадикардию.

(Вариант C) Диарея может случиться, но это встречается реже, чем снижение аппетита.

(Вариант 0 и H) Метилфенидат чаще вызывает бессонницу и потерю веса.

(Вариант E, F и G) Сыпь и судороги - редкие побочные эффекты метилфенидата. Хотя тики были зарегистрированы, это все же редкость.

Метилфенидат следует использовать с осторожностью у пациентов с синдромом Туретта или другими тиковыми расстройствами.

32. 5-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи при ухудшения кашля. Две недели назад у него развилась ринорея, перегруженность и легкий кашель. С тех пор кашель ухудшилось до такой степени, что он часто рвет после кашля. Кашель становится хуже ночью, во время занятий спортом, и приема душа. Он купил без рецепта противокашлевые препараты, но облегчения не последовало. Мальчик проходит по графику замедленной иммунизации по желанию родителей и получил прививку против кори, паротита, краснухи. Его температура 37,2 C (99 F), кровяное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 98 / мин, и количество дыханий составляет 20 в мин. Пульсоксиметрия показывает насыщение кислородом 98%. Физикальное исследование показало, что ребенок находится в хорошей форме. Он имеет двустороннее субконъюнктивальное кровоизлияние и периорбитальные петехии. Легкие на аускультации чистые. Какой организм является наиболее вероятной причиной болезни этого ребенка?

А. Аденовирус (6%)

B. Бордетелла коклюша (79%)

C. Хламидофила пневмонии (1%)

D. Микобактерия туберкулеза (0%)

E. Микоплазма пневмонии (1%)

F. Нетипируемая гемофильная инфекция (3%)

G. Вирус парагриппа (3%)

H. Респираторно-синцитиальный вирус (4%)

I. Пневмококк (1%)

Объяснение:

Коклюш
Клинические симптомы	- Катаральные проявления (1-2 неделя): мягкий кашель, ринит - Проявляющиеся припадки (2-6 неделя): кашель с репризами, рвотные позывы, вслед за приступом сильного кашля; - реконвалисцент (недели – месяци): симптомы разрешаются потстепенно.
Диагностика	- Виделение возбудителя или ПЦР - лимфоцитарное преобладание лейкоцитов
Лечение	Макролиды
Профилактика	Бесклеточная коклюшная вакцина

 

Бордетелла коклюша является грамотрицательной коккобактерией, приводящей к коклюшу ("100-дневный кашель"), в высокой степени заразной болезни, характеризующиеся кашлевыми приступами. Болезнь начинается с легкой катаральной фазы, которая напоминает простуду. Это сопровождается кашлевой фазой, в которой тяжелые, периодические приступы кашля могут длиться до 30 минут. Каждый эпизод кашля часто начинается с «вскриком», вызванным вынужденным вдохом. Сильный кашель часто вызывает обильную рвоту, что может привести к потере веса. Симптомы имеют тенденцию к ухудшению в ночное время или при смехе, физических упражнениях или воздействии пара, дыма. Пациенты могут чувствовать себя на удивление хорошо между приступами кашля. Младенцы в возрасте <6 месяцев находятся в высокой степени риска для опасных для жизни апноэ и смерти.