Сахарный диабет. Основные клинические формы сахарного диабета. Основные клинические симптомы и осложнения СД. Принципы лечения.

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, приводящее к нарушениям углеводного, белкового и жирового обменов в результате недостаточной выработки гормона инсулина или неправильного его действия.

Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы (они находятся в так называемых «островках Лангерганса») и способствует проникновению сахара в клетки тканей организма, регулируя уровень сахара в крови.

Выделяют сахарный диабет двух типов:

- ИЗСД (инсулинзависимый сахарный диабет), или диабет I типа,

- ИНСД (инсулиннезависимый сахарный диабет), или диабет II типа.

Основной причиной сахарного диабета I типа (СД I) считается вирусная ин­фекция. В результате этого организм начинает вырабатывать ан­титела, повреждающие бета-клетки поджелудочной железы, в которых вырабатывается инсулин.

Диабет I типа может быть врожденным, то есть проявляется у маленьких детей или возникает у молодых: у детей, подростков и лиц в возрасте до 25-30 лет.

При первом типе сахарного диабета определен­ную роль играет наследственность - наличие сахар­ного диабета у родственников.

Он проявляется только при недостатке инсулина вследствие поврежде­ния бета-клеток поджелудочной железы, вырабатыва­ющих инсулин.

Диабет II типа развивается у людей зрелого и пожилого возраста, очень часто у лиц с избыточной массой тела.

В данном случае бета-клетки инсулин вырабатывают, но он плохого качества, и из-за этого нарушается проникновение сахара в клетку. Клетки тканей при этом голодают, а уровень сахара в крови повышается.

Факторами риска для развития диабета второго типа являются: наследственная предрасположенность к диабету, вирусные инфекции, ожирение, гипертония, сердечно­-сосудистые заболевания, болезни желчного пузыря и пече­ни, суставов, некоторые формы рака (толстой кишки, мочевого пузыря, простаты, матки, яични­ков, молочных желез), часто повторяющиеся психоэмоциональные напряжения, стрессы.

Диабет II типа развивается постепенно, годами, скрыто, симптомы его стертые.

Клиника сахарного диабета:

Основными жалобами больных является: выраженная общая и мышечная слабость, жажда, сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью, похудание (характерно для больных СД 1 типа), повышение или потеря аппетита.

В крови наблюдается повышение уровня сахара (гипергликемия).

Сахар в крови у здорового человека натощак составляет 3,5-5,5 ммоль/л, после еды он повышается до 7,8 ммоль/л. В моче определяется сахар (глюкозурия), чего в норме не должно быть.

Диагностика:

Для диагностики клинического СД используется оценка симптоматики болезни и определения глюкозы в капиллярной крови.

Осложнения СД:

Гипогликемическая кома. Она возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.

Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, либо из-за превышения дозы его введения, либо при недостаточном приеме пищи после его введения.

Легкие гипогликемические состояния проходят после приема кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и больной впадает в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурный: от первых симптомов до потери сознания иногда проходит несколько минут.

Больные, находящиеся в гипогликемической коме, имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,3 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная.

Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Больной должен быть немедленно госпитализирован. В качестве неотложных мероприятий внутривенно струйно вводят 40-80 мл 40%-ного раствора глюкозы.

Диабетическая, гипергликемическая кома

В основе диабетической комы лежит обезвоживание организма и прежде всего - клеток мозга. Возникновение ее связано с поздним выявлением заболевания, с неправильным и недостаточно интенсивным лечением или присоединением инфекционного заболевания.

Диабетическая кетоацидотическая кома, в отличие от гипогликемической, развивается медленно, постепенно. Повышение сахара крови до 13,5-14,0 ммоль/л и выше.

Жажда, голов­ная боль, тошнота, позывы на рвоту, запах ацетона (прелых фруктов) в выдыха­емом воздухе, в дальнейшем возникают сонливость, апатия, сознание становится спутанным и развивается истинное коматозное состояние.

Хронические осложнения диабета:

- Диабетическая стопа-поражение сосудов и нервов нижних конечностей.

- Диабетическая ретинопатия-поражение сетчатки глаз.

- Диабетическая нефропатия- это заболевание почек, при котором нарушено их функционирование.

Лечение СД: диета, индивидуальные физические нагрузки, сахароснижающие лекарственные препараты (инсулин, таблетированные сахароснижающие препараты), обучение больных в “школах диабета”.