Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи. Медицинская помощь, определение, понятие, виды.

Тема 3.1. Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи

Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи. Медицинская помощь, определение, понятие, виды.

1. Медицинская помощь, определение понятия.

Определение ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Мед. помощь – комплекс мероприятий, направленный на поддержание или восстановление здоровья;

Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в РФ. С 1993 г. базовым документом, регулирующим правовые отношения в сфере здравоохранения, являлись Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.
В ноябре 2011 г. принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно Основам охраны здоровья граждан в РФ (2011), из определения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) исключены принципы доступности и бесплатности. Доступность и качество медицинской помощи теперь относятся к основным принципам oхpaны здоровья граждан (ст. 4). Принцип бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе ПМСП, в рамках программы государственных гарантий увязан с правом на выбор медицинской организации и на выбор врача. Порядок выбора медицинской организации утверждает уполномоченный федеральный орган исполнительной власти (Минздрав России). Особенности выбора медицинской организации в закрытых административно-территориальных образованиях определяет Правительство РФ (ст. 21).

Закон сохраняет территориально-участковый принцип организации оказания
ПМСП с формированием групп обслуживаемого населения в целях ее приближения к месту жительства, работы или обучения граждан.

Впервые законодательно медицинская помощь классифицирована по видам,
условиям и форме оказания:

— по видам:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь— комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан;

— по условиям оказания:

1) вне медицинской организации: по месту вызова бригады скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

2) амбулаторно — в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре — в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;

4) стационарно — в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение;

— по форме оказания:

1) экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет
за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Впервые законодательно установлены подвиды ПМСП (ст. 33):

1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь,

2) первичная врачебная медико-санитарная помощь,

3) первичная специализированная медико-санитарная помощь.

Виды медицинской помощи:

первая помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.

первая доврачебная оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.

первая врачебная оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. где она оказывается - вне больничных условий или в поликлинике, машине "скорой помощи", в приемном отделении больницы.

квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов;

специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

2. Первичная медицинская помощь: «первичная медицинская помощь»,

«первичная медико-санитарная помощь», «амбулаторно - поликлиническая помощь». Организация первичной медицинской помощи по участковому принципу.

3. Учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь. Организация и структура учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

4. Городская поликлиника. Основные направления деятельности городской поликлиники, обслуживающей взрослое население.

Поликлиника – ЛПУ, предназначенное для проведения проф. работы среди населения, оказание помощи приходящим больным и на дому, воспитание ЗОЖ.

Основные разделы:

ü диспансеризация, воспитание ЗОЖ;

ü вакцинопрофилактика;

ü лечебно-диагностическая деятельность;

ü реабилитация;

ü экспертиза ВУТ и инвалидности;

ü организационно-методическая работа.

Принципы:

ü обязательное страхование всех граждан РФ;

ü общедоступность ПМСП;

ü участковость (обслуживание группы населения одним врачо);

ü диспансерный метод работы;

Амбулатория - ЛПУ, которое оказывает медпомощь, приходящим больным и на дому. Прием больных ведется по небольшому числу основных специальностей: терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог.

Стационар- ЛПУ, оказывающее населению квалифицированную специализированную медпомощь.

Особенности оказания первичной медицинской помощи работникам промышленных предприятий, сельским жителям.

Медико-санитарные части - специализированные учреждения, обслуживаемые работников разных видов производств по месту работы.

Структура: поликлиника, стационар, санаторий-профилакторий, фельдшерский здравпункт.

Фельдшерский здравпункт – организуют в составе МСЧ, находятся на территории предприятия, работает круглосуточно.

Врачебный здравпункт – организуют на небольшом предприятии, неимеющий МСЧ и далеко расположенных ЛПУ.

Диспансер – специализированное ЛПУ для активного выявления больных с определенными заболеваниями, их лечение и реабилитации, изучают уровень заболеваемости и ее причин, осуществляют меры профилактики.

Станция скорой медпомощи - является ЛПУ. оказывающим круглосуточную скорую медпомощь как заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ, так и в пути следования в ЛПУ при состояниях угрожающим здоровью или жизни гражданина.

Особенности оказания первичной медицинской помощи женщинам.

Большая роль в сохранении и приумножении здоровья женщин и детей отводится специально созданной структуре в системе здравоохранения - системе охраны материнства и детства. Ее роль особенно возрастает в неблагоприятной социально-демографической ситуации со снижением рождаемости, ростом смертности и отрицательным естественным приростом населения, сокращением численности детей в возрастной структуре населения, увеличением доли детей, воспитывающихся в неполных семьях в результате разводов родителей или рождения вне брака. В России из 78 млн женщин работает около 40 млн.

Создание такой системы предполагало гарантии социальных и экономических прав женщины-матери и ребенка, создание мате- риально-технической базы здравоохранения для оказания медицинской помощи женщинам и детям и подготовку кадров для этой системы.

Был издан ряд законодательных актов и постановлений по социальной и медицинской помощи женщинам и детям.

Среди основных законодательных положений в послевоенный период по охране материнства, младенчества и детства особого вни- мания заслуживают указы «Об отмене запрещения абортов» (1955), «Об увеличении продолжительности отпуска по беременности и родам до 112 календарных дней» (1956), «О мерах по дальнейшему развитию детских учреждений, улучшению воспитания и медицинского обслуживания детей дошкольного возраста» (1959). Был создан новый тип детского дошкольного учреждения - ясли-сад.

В Конституции Российской Федерации имеется специальная статья (ст. 38), посвященная охране семьи, материнства и детства; в Основах Законодательства об охране здоровья граждан в ст. 22- 24 изложены вопросы, касающиеся сохранения и укрепления здоровья семей, матерей и детей.

В начале XXI века в стационарах было более 160 000 коек для больных детей всех профилей, или более 600 коек на 10 000 дет- ского населения (0-14 лет): акушерских коек было почти 90 000, или 23,0 на 10 000 женщин фертильного возраста; гинекологических коек - 90 000, или 11,0 на 10 000 женского населения. 35% всех акушерских коек предназначались для женщин с патологией беременности.

В качестве президентской программы 18.08.94 Указом президента Российской Федерации была утверждена целевая программа «Дети России», включающая в себя 6 программ: «Дети Чернобыля», «Индустрия детского питания», «Дети Севера», «Планирование семьи», «Дети-инвалиды», «Дети-сироты».

В 1996 г. приняты Постановление Правительства «О плане действий по улучшению положения детей в РФ» и национальный план действий по улучшению положения женщин.

В 1993 г. была разработана и утверждена федеральная программа «Вакцинопрофилактика», а в соответствии с Указом Президента Российской Федерации была подготовлена и утверждена правительством России целевая государственная программа «Безопасное материнство».

Кроме федеральных программ, которые имеют статус государственных, в стране реализуются отраслевые программы по разви- тию неонатологической службы, гинекологической помощи населению, о совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях и домах ребенка, по развитию медико-генетической службы в стране, созданию отечественных детских лекарственных форм и медицинской техники, а также территориальные программы по охране материнства и детства. В соответствии с программами создано более 60 перинатальных центров, 200 центров планирования семьи и др.

Организация медицинской помощи женщинам и детям основывается в целом на тех же принципах, что и другим группам населения, но имеет более ярко выраженную профилактическую направленность.

Учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам и детям, условно подразделяют на 3 группы: ЛПУ, оздоровительные и воспитательные. Наиболее многочисленная группа ЛПУ состоит из амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений.

Ведущее место в системе акушерско-гинекологической помощи принадлежит женской консультации, которая относится к ЛПУ диспансерного типа, осуществляющему амбулаторно-поликлиническое наблюдение за женщинами во все периоды их жизни. Женские консультации чаще размещаются в составе крупных поликлиник (80%), реже при медико-санитарных частях (10%).

Примерно 8% женских консультаций находятся в составе объединенного родильного дома. Самостоятельные женские консультации составляют не более 1%.

В настоящее время доказана целесообразность создания базовых женских консультаций как лечебно-консультативных и организационно-методических центров города и района, а также школ повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Хорошие результаты дает работа выездных женских консультаций.

Решающая роль в сохранении здоровья женщин и детей принадлежит профилактической работе женской консультации. Основные мероприятия должны проводиться в области первичной профилактики, в задачи которой входит наблюдение за женщинами не только в период беременности, но и в течение всей жизни с целью предупреждения заболеваний.

Раннее обращение к врачу позволяет провести полное обследование и принять соответствующие меры при экстрагенитальных за- болеваниях или акушерской патологии. Это, в свою очередь, способствует улучшению показателей здоровья и, в частности, снижению перинатальной смертности, частоты рождения недоношенных детей или детей с низкой массой тела.

Стационарная медицинская помощь женщинам оказывается в акушерско-гинекологических отделениях объединенного родильного дома либо многопрофильной больницы. В последние годы в крупных городах появились специализированные родильные дома для женщин, страдающих невынашиванием беременности, имеющих иммунодефицитную беременность, а также различные соматические заболевания.

Организация медицинской помощи на дому. Особенности организации медицинской помощи по типу «стационар на дому» и «дневной стационар».

Медицинская помощь на дому - один из основных видов деятельности поликлиники. Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 ч - участковым врачом, в остальное время в неотложных случаях - врачом скорой и неотложной помощи.

При оформлении вызова врача на дом выясняют состояние больного, и в экстренных случаях дежурный врач (при отсутствии или занятости участкового врача) выезжает к больному немедленно. В экстренных случаях, требующих госпитализации, вызывается скорая медицинская помощь. Данные о вызове заносят в журнал. Последующие посещения врачом больного на дому называются активными, если они сделаны по инициативе врача, без вызова больным.

Врач обеспечивает проведение клинико-диагностических исследований, выполнение медсестрой лечебных процедур, консультирует больного с врачами других специальностей.

Во всех случаях, в которых показана госпитализация, больных направляют в стационар больницы. При отсутствии показаний к госпитализации или при организационных трудностях участковый врач организует уход за больным на дому - стационар на дому. Для этой цели могут привлекаться члены Общества Красного Креста - активисты, санитарные уполномоченные и медсестры. В поликлиниках, объединенных со стационаром, возможны организация питания из кухни больницы, выдача во временное пользование белья и предметов ухода за больным.

При ряде заболеваний больным, лечащимся в амбулаторнополиклинических учреждениях и на дому, выдают рецепты для бесплатного получения медикаментов. Специальный приказ определяет такие группы больных. Нагрузку врача по помощи на дому рассчитывают в каждом учреждении, исходя из фактических затрат времени. Для оказания помощи больным на дому поликлиники снабжают врачей специальными медицинскими сумками с набором приборов, инструментов и медикаментов. Такими же сумками обеспечиваются и медсестры участков. Медсестры посещают больных, которым назначены лечебные процедуры или которых следует посещать в целях диспансерного наблюдения.

Центр (отделение) профилактики. Центр здоровья.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации», отделение (кабинет) медицинской профилактики - это структурное подразделение амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), поликлинических отделений центральных районных (городских) больниц, медико-санитарных частей.