Специфическим первичным элементом повреждения при любом виде туберкулеза является туберкулезный бугорок

, возвышающийся элемент диаметром 1-3мм желто-красного цвета. Гистоморфологически бугорок состоит из специфических гранулем с преобладанием гигантских эпителиоидных клеток, образующихся в результате длительного хронического течения заболевания. Микобактерии туберкулеза в исследуемом материале обнаруживаются редко и в незначительном количестве.

 

Бугорки располагаются группами,(отчего кожа и слизистая полости рта становятся неровными), растут по периферии очага поражения, часть бугорков разрушаются, приводя к образованию неглубоких язв с мягкими отечными краями. При туберкулезе кожи (туб волчанке),

(слайд 14,15 мальчик с носом и женщина с носом без симптомов).

 

преимущественно поражается кожа носа. (слайд 16 негр на синем фоне) (слайд 17 – слайд с Верхней губой) Нередко с кожи носа процесс переходит на кожу и красную кайму и слизистую оболочку верхней губы, затем может поражать слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов, а также твердое и мягкое небо. Возможно и ограниченное поражение красной каймы верхней губы,При длительно текущем процессе на месте поражения развиваются гладкие блестящие рубцы (слайд 18 негр с рубцами)…… Без лечения в области рубцов могут высыпать свежие бугорки.

Характерными симптомами при туберкулезе кожи, являются симптомы яблочного желе и пробы с зондом.

(слайд 19 с желе) Симптом яблочного желе: при надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ поврежденная ткань бледнеет, становятся видны бугорки - люпомы в виде массы, напоминающей по цвету яблочное желе.

(слайд 20 с зондом) Проба с зондом (или феномен Поспелова): при надавливании на пораженную туберкулезной волчанкой кожу пуговчатый зонд легко проваливается в люпому.

 

(слайд 21 со щекой)………..

При миллиарно-язвенном туберкулезе, палочки Коха, выделяясь в значительном количестве с мокротой, могут внедряться в слизистую оболочку, часто складчатого языка и переходных складок, иногда в местах наибольших травм на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов

, а так же в области мягкого неба (слайд 22 с небом), где постепенно развиваются типичные туберкулезные бугорки….. При их распаде образуется небольшие очень болезненные язвы. При расположении язв в области складок языка и переходных складок, они приобретают щелевидную форму. Дно язвы имеет зернистое строение за счет нераспавшихся бугорков. (слайд данного больного 23).

. При длительном существовании размеры язвы увеличиваются. У нашего больного, которого вы видите на слайде, язва на переходной складке в области нижней губы достигла 5см в длину.

Обычно на слизистой оболочке рта появляются 1-3 язвы.

(слайд 24 с зубами) Если в туберкулезный процесс вовлечены ткани десны, то костная ткань межзубных перегородок постепенно разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают.

 

 

Регионарные лимфоузлы могут не пальпироваться в начале заболевания, затем они увеличиваются, становятся болезненными и плотными.

 

(Слайды 25,26)

На этих слайдах, вы видите проявления туберкулеза у ВИЧ инфицированных пациентов: язвы образовались в области десны фронтальных зубов и на слизистой оболочке нижней губы и щеки.

Течение туберкулеза у больных ВИЧ инфекцией зависят от стадии инфекционного процесса и определяются степенью Т клеточного иммунодефицита.

Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, могут быть атипичны и неявно выражены.

К сожалению, больные, страдающие даже тяжелыми формами туберкулеза легких, иногда не знают о своей болезни. Только возникновение язв в полости рта приводит их к специалисту, который должен провести дифференциальную диагностику заболевания с другими заболеваниями. (Слайд 27 с языком) На слайде вы видете больного с раковой язвой нижней поверхности языка и дна полости рта, по клинической картине чрезвычайно сходной с туберкулезной язвой. Окончательная диагностика была проведена только после гистологического исследования.

 

Полость рта больных туберкулезом, как правило, несанированная, отсутствует должный гигиенический уход. Больные в 85% случаев подвержены интенсивному развитию кариеса зубов и хроническим воспалительным заболеваниям пародонта. У них часто отмечаются гиперестезия твердых тканей зубов, парестезия слизистой оболочки полости рта, извращение вкуса.

При подозрении на туберкулез больного следует без промедления направить в специализированное противотуберкулезное учреждение, где для обследования используются: рентгенограммы, томограммы средостения, бронхоскопия, бактериологическое исследование мокроты, туберкулино-провокационные пробы (Манту, Перке и т.д..)

Усилия врача – стоматолога в острый период должны быть направлены прежде всего на обучение больного гигиеническому уходу за полостью рта, на устранение травмирующих факторов и назначению антисептической обработки слизистой оболочки рта; а после пройденного курса терапии у фтизиаторов - лечение зубов и тканей пародонта.

В связи с неблагоприятной эпид. обстановкой, контакт медперсонала с потенциальными больными туберкулезом требует соблюдения профилактических мер как в личном плане, так и на рабочем месте.

 

(слайд 28)