Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий 265

При необходимости медицинская служба пострадавшего объекта усиливается
соответствующей медицинской группой из центра медицины катастроф. Эта группа
усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложной
квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям. В результате
сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреж-
дения с определением очередности эвакуации и остающихся на амбулаторном на-
блюдении по месту проживания. Пострадавшие при катастрофе на Чернобыльской
АЭС с прогнозируемым развитием у них ОЛБ были госпитализированы в специали-
зированные отделения больниц Москвы и Киева.

Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий
аварии является организация медицинского наблюдения за людьми, вынужденными
находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой
категории относя гея:

• призванные для ликвидации аварии па втором (промежуточном) и третьем
(восстановительном) этапах се развития • ликвидаторы;

• население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации
или до завершения эффективной дезактивации района проживания.

Через К) мин - 2 ч после облучения большинство пораженных, получивших об-
лучение В дозе свыше I Гр, будет нуждаться В мероприятиях ПО купированию пер
вичной реакции ОЛБ; эти мероприятия целесообразно проводить во врачебных меди-
цинских учреждениях (подразделениях).

При небольшом числе пораженных все они подлежат эвакуации в ближайшие
после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения
для диагностики и последующего стационарного лечения.

При значительном числе поражений действует следущая схема:

• лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облу-
чение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции
могут быть оставлены на амбулаторном лечении; это же относится и к полу-
чившим легкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);

• лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализи-
рованные лечебные учреждения не i юздпее исхода первых супж после облучения;

• в специализированных лечебных учреждениях при большом числе поступив-
ших пораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ пациенты мо-
гут получать лишь симптоматическое лечение.

При организации медицинской помощи пораженным важное место занимает ор-
ганизация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации послед-
ствий радиационной аварии.

Гпава 10. Медико-санитарное обеспечение
²⁶⁶ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

10.3. Медико-санитарное обеспечение
в чрезвычайных ситуациях
на транспортных и дорожно-
транспортных объектах,
при взрывах и пожарах

10.3.1. Характеристика транспортных и дорожно-транспортных
чрезвычайных ситуаций

Транспортный травматизм стал серьезной социальной и медицинской проблемой
для большинства развитых стран современного мира. Миллионы раненых и погибших,
высокий процент инвалидизации, астрономические показатели материальных потерь -
все это является причиной особой озабоченности мирового сообщества. На дорогах ми-
ра ежегодно гибнет около 300 тыс. чел. и почти 8 млн. получают травмы,

Из всех ЧС различные транспортные и дорожно-транспортные аварии п катаст-
рофы занимают ведущее место как по частоте, так и по числу пораженных и погиб-
ших. По данным штаба ВСМК, в Российской Федерации среди зарегистрированных в
1997 г. антропогенных и природных ЧС, в которых пострадало 3 и более человек, на
долю транспортных приходилось 68,1%. Хотя при транспортных происшествиях са-
нитарные потери составили лишь 19,3%, количество погибших достигает 54,8% от их
общего числа. Последнее обстоятельство указывает на значительную тяжесть повре-
ждений, получаемых в этих ЧС. Из всех транспортных происшествий дорожно-транс-
портные составили 94,2%, происшествия па водном транспорте - 3,9, па авиацион-
ном - 1,4, на железнодорожном - 0,5%.

Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается собы-
тие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его
участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные
средства, груз, сооружения.

Основными видами ДТП являются наезд на пешеходов, столкновение и опроки-
дывание транспортных средств.

По существующей классификации погибшим считается лицо, погибшее на месте
происшествия либо умершее от его последствий в течение семи последующих суток. К
раненым в ДТП относят лиц, получивших телесные повреждения, обусловившие их гос-
питализацию на срок не менее одних суток либо необходимость амбулаторного лечения.

Травматогенез (механогенез), от которого во многом зависит характер и тяжесть
повреждений, достаточно хорошо описан в литературе. Выделяют четыре основных
механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным средством,
от общего сотрясения тела человека вследствие удара, от прижатия тела к дорожному
покрытию или неподвижному предмету и от трения различных поверхностей тела че-
ловека о части автомобиля или покрытие дороги.

Механизм возникновения повреждений, их локализация и тяжесть зависят от вида
ДТП, скорости движения транспортного средства, его конструктивных особенностей.

Повреждения при ДТП могут быть самыми различными. При одном и том же
виде происшествия пострадавшие получают разные повреждения, а сходные травмы
наблюдаются при различных видах ДТП, но с разной частотой.

10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях

на транспортных и дор ожно-транспортных объектах, при взрывах ипожарах _ 267

Частота различных видов повреждений у лиц, получивших травмы, закончив-
шиеся выздоровлением, и у погибших в дорожно-транспортных происшествиях зна-
чительно отличается (Приложение 19).

Среди пострадавших, у которых исходом травм было выздоровление, у 57%
имелись ушибы, ссадины и кровоподтеки различных локализаций, у половины - пе-
реломы различной локализации.

Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, зна-
чительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств. В то же время
дорожно-транспортные травмы, закончившиеся смертельным исходом, возникают
при наездах на пешеходов (а также на велосипедистов и мотоциклистов) почти в
семь раз чаще, чем при столкновении транспортных средств.

Сравнение видов повреждений указывает на то, что почти вес пострадавшие, по-
гибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, боль-
шинство (87%) - переломы различной локализации, а более 42% - разрывы внутрен-
них органов и раны.

1 [овреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДПI
отмечаются со следующей частотой: голова - 91,5%; шея - 2,5%; (рудная клетка - 41,5%;
живот-20,6%; таз-26,6%; верхние конечности - 22,4%; нижние конечности -56,9%.

Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП, - сочетанные
черепно-мозговые травмы.

При СОЧетанНЫХ травмах таза повреждения черепа имеют место у 84,0%; ниж-
них конечностей - у 36,0%; живота - у 32,4%; верхних конечностей - у 16,0%. При
сочетаипых травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у
88,1%; шеи - у 21%; грудной клетки - у 29,5%; нижних конечностей - у 51,8%. Час-
тота травм живота и таза оказалась значительно большей у пешеходов - 18,3 и 25,0%,
чем у других участников ДТП - 2,3 и 10,1 % соответственно.

Протяженность железных дорог в России составляет 125 тыс. км. Этим видом
транспорта перевозится основная масса грузов - 50% и осуществляется большинство
пассажирских перевозок -47%.

На железных дорогах в постоянном движении находится 42 тыс. грузовых и 20
тыс. пассажирских поездов, в том числе пригородных. 11о железным дорогам перево-
зятся миллионы тонн различных химически опасных, взрывоопасных и легковоспла-
меняющихся грузов, контейнеры с радиоактивными веществами. При нарушении не-
обходимых требований эксплуатации и обслуживания железнодорожного транспор-
та возможны ЧС со значительными человеческими жертвами, огромным материаль-
ным и экологическим ущербом (табл. 16).

Из числа пострадавших в железнодорожном инциденте на долю раненых прихо-
дится почти 50%. Основное место в структуре санитарных потерь занимают механи-
ческие травмы - до 90%. Особенностью механических повреждений при столкнове-
нии и сходах подвижного состава являются преимущественно ушибленные раны, за-
крытые переломы конечностей и закрытые черепно-мозговые травмы (до 50%). Наря-
ду с этим более чем в 60% случаев от мечаются множественные и сочетанные травмы
и случаи травм с синдромом длительного сдавления, который имеет место при невоз-
можности быстрого высвобождения пораженных из деформированных конструкций
вагонов и локомотивов. Эти особенности железнодорожных травм наиболее четко
проявляются при крупномасштабных катастрофах.

При оказании медицинской помощи пораженным в железнодорожных катастро-
фах необходимо учитывать особенности очага поражения.

Гпава 10. Медико-санитарное обеспечение
²⁶⁸ при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Таблица 16

Величина потерь при железнодорожных катастрофах

Год	Место катастрофы	Количество пострадавших	Количество погибших
	Станция Каменская
	Станция Арзамас-1
	Станция Березайка-Поплавенец
	Близ г. Уфа
	г. Алма-Ата
	Станция Свердловск-сортировочная	более 1000
	Станция Литвиново

Врачебно-санитарпые службы на железных дорогах разработали классифика-
цию ЧС по медицинским и экологическим последствиям. Согласно этой классифика-
ции они подразделяются по виду подвижного состава па катастрофы с пассажирски-
ми, с грузовыми и одновременно с пассажирскими и грузовыми поездами. По техни-
ческим последствиям они классифицируются на крушения, аварии, особые случаи
брака в работе, случаи брака в работе.

По характеру происшествия катастрофы делятся на столкновения, сходы, пожа-
ры, комбинированные катастрофы (столкновение + сход, столкновение + пожар, сход
+ пожар, столкновение + сход + пожар).

По характеру поражений ЧС на железной дороге делят на катастрофы с механи-
ческими, ожоговыми травмами, с отравлениями, радиационными поражениями, за-
грязнением окружающей среды, а также с комбинированными поражениями и загряз-
нением окружающей среды.

По санитарно-гигиеническим и экологическим последствиям железнодорожные
катастрофы в зависимости от радиуса зоны поражения подразделяют на категории:
1С - до 50 м; ИС - 51-300 м; IIIC - 301-500 м; IVC - 501-1000 м; VC - более 1000 м.

В большинстве случаев эти ЧС происходят ночью или рано утром, то есть в то вре-
мя, когда отмечается наивысшая степень утомления машинистов на фоне монотонности
их деятельности, на длинных перегонах, где скорость движения поездов достигает своего
максимума. Драматичность ЧС заключается в том, что они часто происходят в малонасе-
ленных или в труднодоступных местах. В силу перечисленных выше причин информа-
ция о произошедшей катастрофе поезда поступает с опозданием и нередко в искаженном
виде. Например, по упомянутой причине 8 автомобилей скорой медицинской помощи
прибыли в зону происшествия железнодорожной катастрофы у станции Бологое лишь
через 2,5 ч. При своевременном оповещении о ЧС организацию и оказание медицинской
помощи могло бы взять на себя крупное военно-медицинское учреждение, расположен-
ное в 40 км от места происшествия, которое включилось в этот процесс лишь через 6 ч.

В структуре санитарных потерь по характеру поражений основное место зани-
мают механические травмы (до 90%); при крушениях с возгоранием подвижного со-
става - термические и комбинированные поражения (до 20-40%).

По локализации железнодорожные травмы распределяются следующим обра-
зом: голова - 60%, конечности - до 35%, грудь, живот (нередко с разрывом внутрен-
них органов и кровотечением) - более 20%, бедро и крупные суставы - до 10-12%;
по тяжести более 50% составляют легкие травмы, более 30% - средней тяжести и до
10-12% - тяжелые и крайне тяжелые.

10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях

на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах 269

Особенностью механических повреждений при столкновениях и сходах с желез-
нодорожного полотна подвижного состава являются преимущественно ушибленные
раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые трав-
мы с тяжелыми сотрясениями головного мозга (до 50% случаев). Отмечается также
высокий удельный вес множественных и сочетанных зравм (более 60% случаев), а
также травмы с синдромом длительного сдавления при невозможности быстрого вы-
свобождения пораженных из-под деформированных конструкций вагонов и локомо-
тивов. При этом до 20% от общего числа пораженных нуждаются в оказании экстрен-
ной медицинской помощи.

Структуру санитарных потерь по степени тяжести поражений трудно прогнози-
ровать в связи со значительной вариабельностью аварий. Вместе с тем, как показыва-
ет опыт ликвидации последствий железнодорожных аварий, с большой вероятностью
можно считать, что легкопоражепные составят 35-40%; лица с повреждениями сред-
ней и тяжелой степени - 20-25%; с крайне тяжелыми поражениями - 20% и с терми-
нальными поражениями -20%,

Как упоминалось, при катастрофах на железнодорожном транспорте могут воз-
никать не только механические, по и чисто «ожоговые» травмы, а также комбиниро-
ванные (механическая + термическая травма).

Ярким примером может служить железнодорожная катастрофа в Башкирии. Она
произошла в шопе 198⁽) г. в 100 км от Уфы, когда вследствие утечки газа из газопровода,
проходившего вблизи от железнодорожного пути, произошел гигантской СИЛЫ взрыв, в
зоне КОТОРОГО оказались два пассажирских поезда. В итоге этой трагедии пострадало
1224 чел., из которых пораженных с легкой степенью поражения оказалось 3,0%; со сред-
ней степенью - 16,4%; с тяжелой - 61,6%; с крайне тяжелой - 19,0%. Отличительной осо-
бенностью катастрофы быЛО доминирование термических поражений - 97,4%, а 95,0%
пассажиров имели ожоги открытых частей тела 11-111 степени. Ожоги кожи в сочетании с
ожогами дыхательных путей диагностированы у 33% пораженных. Комбинированные
травмы выявлены у 10,0%, И Л1.....> 2,6% пострадавших имели различные виды травмати-
ческих повреждений без ОЖОГОВ. У каждою пятою обожженного травма по обширности
и глубине термических повреждений была не совместима с жизнью.

Авиационное происшествие - событие, связанное с эксплуатацией воздуш-
ною судна, происшедшее В период нахождения на его борту пассажиров или чле-
нов экипажа, повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна
и вызвавшее травмы людей или не причинившее телесных повреждений.

Авиационные происшествия подразделяют на летные и наземные. Под летным
происшествием понимают событие, связанное с выполнением экипажем полетного
задания и повлекшее за собой последствия различной степени тяжести для находив-
шихся на борту воздушного судна людей (травмирование или гибель) или самого
воздушного судна (повреждение или разрушение).

Наземным происшествием считается авиационное происшествие, имевшее ме-
сто до или после полета.

В зависимости от последствий для пассажиров, экипажа и воздушного судна летные
и наземные авиационные происшествия подразделяют на поломки, аварии и катастрофы.

Поломка - авиационное происшествие, за которым не последовала гибель чле-
нов экипажа и пассажиров, приведшее к повреждению воздушного судна,
ремонт которого возможен и экономически целесообразен.

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Авария - авиационное происшествие, не повлекшее за собой гибель членов
экипажа и пассажиров, однако приведшее к полному разрушению или тя-
желому повреждению воздушного судна, в результате которого восста-
новление его технически невозможно и экономически нецелесообразно.

Катастрофа - авиационное происшествие, которое повлекло за собой гибель I

членов экипажа или пассажиров при разрушении или повреждении воз- {

душного судна, а также смерть людей от полученных ранений, наступив- I
шую в течение 30 сут с момента происшествия.

------------------------------------------------------1

Мировая статистика свидетельствует, что почти 50% авиакатастроф происходят
на летном поле. Например, в аэропорту г. Гаваны в 1989 г. разбился самолет ИЛ-
62М, погибло 125 чел., в Свердловском аэропорту в 1990 г, разбился самолет ЯК-42,
погибло 122 чел.

В остальных случаях катастрофы происходят в воздухе на различных высотах, и
терпящее бедствие воздушное судно является причиной гибели не только пассажиров
и экипажа, но и людей на земле. Так, в 1994 г. под Иркутском при падении самолета
ТУ-154 погибло 125 чел., из них 1 местный житель, случайно оказавшийся па месте
происшествия; в 1988 г. на жилые кварталы шотландского г. Локерби с высоты 10
тыс. м упал «Боинг-747» с 258 пассажирами на борту, вместе с ними погибли 15 ме-
стных жителей города.

Катастрофы в гражданской авиации, кажущиеся очень частыми и драматичными
по сравнению с другими транспортными происшествиями, характеризуются более
скромными средними показателями санитарных потерь. Вместе с тем в авиационных
катастрофах часто имеет место почти 100%-ная гибель экипажа и пассажиров, ис-
ключения здесь редки. Обычно размеры санитарных потерь в этих случаях могут
достигать 80-90% от общего числа людей, находящихся на воздушном судне.

Каждый год в среднем происходит до 60 авиакатастроф, из которых в 35 гибнут
все пассажиры и экипаж. У оставшихся в живых в 40-90% могут быть механические
травмы; комбинированные и сочетанные поражения встречаются в 10 и 20% соответ-
ственно, в 40-60% возможны черепно-мозговые травмы, у 10% пострадавших разви-
вается шок. Повреждения тяжелой степени может иметь почти половина пассажиров
и членов экипажа воздушного судна.

По данным МЧС России, в 1996 г. на воздушном транспорте произошло 40 авиа-
ционных происшествий, в том числе 14 авиакатастроф, в которых погибло 232 и по-
страдало 334 чел.

Исходя из приведенных сведений, можно считать, что задача оказания медицин-
ской помощи массовому числу пострадавших в авиационных катастрофах не будет
типичной. Наиболее часто она будет возникать в случаях наземных происшествий
или после вынужденной посадки воздушного судна.

По имеющимся данным, максимальное число пострадавших в зависимости от
типа воздушного судна может составить: самолеты АН-2 - 12 чел., АН-24 - 47, Як-42
- 113, ТУ-154 - 168, ИЛ-86 - 324 чел.

Статистика за 1981-1989 гг. свидетельствует, что на 100 тыс. часов полета при
пассажирских перевозках аварийность в СССР составляла 0,11 случая в 1981 г. и, по-
степенно уменьшаясь, 0,03 - в 1989 г. Эти показатели в США составили соответст-
венно 0,06 и 0,04; по данным Международной организации гражданской авиации
ИКАО (без СССР), в эти годы аварийность составила 0,14. Число жертв (экипаж +

10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях

на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах

пассажиры) на 1 млн. перевезенных за эти же годы соответственно составило: СССР
- 2,34 и 0,30; США - 0,01 и 0,60; данные ИКАО (без СССР) - 0,56 и 1,00 чел.

Причинами аварийных ситуаций на воде были всегда и, вероятно, будут еще
многие годы морская стихия, поломка техники и ошибочные действия человека.

К наиболее тяжелым последствиям при ЧС на водном транспорте можно отнести:

• взрывы опасных грузов, приводящие к гибели пассажиров и экипажей судов,
работников портов и пристаней;

• пожары на грузовых, пассажирских, промысловых и особенно нефтеналив-
ных судах, приводящие к тем же последствиям;

• разлив нефтепродуктов, образование крупных нефтяных пятен на акватории
моря и побережье, уничтожение пляжей, нанесение огромного экологическо-
го ущерба окружающей среде;

• Огромный материальный ущерб морскому, речному и промысловому флоту.

Организация и оказание помощи терпящим бедствие судам отличаются исключитель-
ной сложностью, затруднены розыск пораженных и оказание им медицинской помощи.

В результате морских катастроф ежегодно в мире погибает около 200 тыс. чел.,
из них 50 тыс. - непосредственно в воде после кораблекрушения, а 50 тыс. погибает
на спасательных средствах в условиях, не являющихся на самом деле чрезвычайны-
ми. Остальные гибнут вместе с потерпевшими бедствие судами и кораблями²².

В качестве примеров массовой гибели людей можно привести следующие ЧС на
водном транспорте.

• В 1954 г. у берегов Японии затонул японский паром «Тойя мару», погибло
1 172 пассажира.

• В 1986 г. при столкновении сухогруза «Петр Васев» с пассажирским лайне-
ром «Адмирал Нахимов» вблизи Новороссийска погибло 423 пассажира.

• В 1987 г. у берегов Бельгии опрокинулся и затонул британский паром «Ге-
ральд оф Фрп Эптерпрайз», погибло 209 чел., пропало без вести 164, спасено
349 пассажиров.

• В 1994 г. в Балтийском море затонул паром «Эстония», вследствие чего по-
гибло более 1000 чел.

Кроме «чисто» морских происшествий, имеют место промышлеппо-транспортные
катастрофы с массовыми санитарными и колоссальными материальными потерями.

Так, в 1917 г. в порту Галифакс (Канада) пароход «Монблан» столкнулся с паро-
ходом «Имо». Вследствие этого столкновения «Монблан» взорвался, так как в его трю-
мах было 200 т тринитротолуола, 2300 г пикриновой кислоты, 35 т бензола, 10 т поро-
хового хлопка. В результате трагедии погибло 1963 чел., более 2000 пропало без вести,
город был практически уничтожен, 25 тыс. жителей остались без крова. Это был самый
мощный взрыв в истории человечества до момента создания атомной бомбы.

На рейде Бомбея в 1942 г. взорвалось английское грузовое судно «Форт-Стайкин»
с 300 т тринитротолуола и 1395 т боеприпасов на борту. В результате возникших двух
гигантских волн было разбито и повреждено 50 крупных судов, загорелось 12 судов,
погибло 1500 и ранено более 3000 чел.; практически сметены порт и часть города.

²² Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научно-технические аспекты.
Медицина катастроф и реабилитация. - М.: МГФ «Знание», 1999. С. 444.

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
272 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Любая ЧС на воде характеризуется изолированностью людей, в том числе и по-
раженных, относительной скудостью спасательных средств и сил медицинской помо-
щи, возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей. При этом
возможными видами поражений могут быть: механические травмы, термические
ожоги, острые химические отравления, переохлаждения в воде, утопления. Обычно
последствия катастроф оценивают по числу погибших и количеству раненых, хотя в
число пострадавших входят также люди, перенесшие тяжелую психическую травму,
и люди, на которых самым неблагоприятным образом сказались экстремальные усло-
вия внешней среды в ЧС (низкая или высокая температура, ветер и др.).

Несомненный научный и практический интерес представляют сравнительные
данные потерь при транспортных катастрофах (табл. 17).

Таблица 17

Характеристика жертв при транспортных катастрофах

Катастрофы	Среднее число пострадавших	Соотношение численности погибших и раненых
Авиационные	10-100	10:1
Автомобильные	до 10	1:5
На морском транспорте	10-100	—
Железнодорожные	10-100	1:10

Приведенные в таблице средние показатели можно использовать как ориентиро-
вочные с обязательной поправкой на конкретные условия - масштаб катастрофы, ме-
сто, время года, суток и т.д.

10.3.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций
взрыво- и пожароопасного характера

Характер последствий производственной аварии зависит от ее вида и масштаба,
особенностей предприятия и обстоятельств, при которых она произошла. Как прави-
ло, наиболее опасными следствиями крупных аварий являются взрывы и пожары, в
результате которых разрушаются или повреждаются производственные или жилые
здания, техника и оборудование, гибнут и получают различные поражения люди.

Объекты, на которых производятся, хранятся, транспортируются взрывоопасные
продукты, называются взрыво- и пожароопасными объектами. К ним относится так-
же железнодорожный и трубопроводный транспорт.

Аварийные зоны могут охватывать большие территории. Так, например, зона
объемного взрыва при аварии на газопроводе в Башкирии (июнь 1989 г.) составила
около 2 км², произошло разрушение 1 км железнодорожного пути, 2 км контактной
сети, 30 опор, 2 пассажирских составов (37 вагонов), сгорел участок леса, погибло
871 и ранено 339 чел.

Взрывы на промышленных предприятиях обычно сопровождаются обрушения-
ми и деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом
из строя технологического оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ;
при взрывах на атомных станциях - выбросом радиоактивных веществ в атмосферу и
загрязнением ими больших территорий.

Последствия производственных аварий, вызванных взрывом, по своему характе-
ру аналогичны последствиям взрывов боеприпасов. Наиболее часто наблюдаются

10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях

на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах 273

взрывы котлов, аппаратов, продукции и полуфабрикатов на химических предприяти-
ях, паров бензина на нефтеперерабатывающих заводах, муки на мельничных комби-
натах, пыли на зерновых элеваторах и др.

Взрывная ударная волна при производственных авариях и на транспорте может
вызвать большие людские потери и разрушения сооружений. Размеры зон поражения
возрастают с увеличением мощности взрыва. Степень и характер разрушения зданий
и сооружений определяются избыточным давлением во фронте ударной волны.

Пожары на промышленных предприятиях, нефтепромыслах, в городах и других
населенных пунктах особенно опасны тем, что, в отличие от стихийных пожаров,
окислителем здесь, кроме кислорода, могут быть химические соединения, содержа-
щие кислород (селитры, перхлораты, порох, термит, целлулоид и др.) и отдельные
химические элементы (фосфор, бром, хлор и др.).

К взрыво- и пожароопасным веществам относится целый ряд топливных мате-
риалов, в основном углеводородов (апоз плен, бутан, метан, пропан, этап, этилен).

Пожары в зданиях и сооружениях характеризуются быстрым повышением тем-
пературы, задымлением помещений, распространением ОГНЯ скрытыми путями.

Наибольшие трудности при организации тушения пожаров возникают на нефте-
перерабатывающих и химических предприятиях со взрывоопасной технологией.

Основными причинами, определяющими число потерь, являются: масштабы по-
жара и МОЩНОСТЬ взрыва, характер и ПЛОТНОСТЬ sac тропки населенных пунктов, огне-
стойкость зданий и сооружений, метеоусловия (скорость ветра, осадки и Т.Д.), время
суток, ПЛОТНОСТЬ наведения В зоне действия поражающих факторов и др. Особенно
массовыми потери мечут быть в местах скопления людей в закрытых помещениях

(вагоны электропоездов И метро, театры, концерт.....с залы, ГОСТИНИЦЫ, общежития и

др.). При взрывах п пожарах в замкнутом пространстве (шахты, ГОСТИНИЦЫ И т.п.)
почти у всех находящихся там людей возможны ожоги. У половины ИЗ НИХ ожоги со-
ставят 20-60% поверхности тела, при этом у 25% пораженных термические ожоги
кожи могут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей и у 12% - с механиче-
скими повреждениями. Гак, при пожаре в 1961 г. в помещении бразильского цирка
пострадало около 1900 чел., из которых более 800 - погибло.

В результате самостоятельного или комбинированного воздействия поражаю-
щих факторов среди пораженных в ЧС па пожароопасных объектах возможны сле-
дующие изолированные, комбипирова.....>ie ИЛИ сочетанные поражения: ранения раз-
личной локализации и характера, ожоги кожи, ожоги глаз, термические поражения и
баротравма органов дых!.....я, баротравма органов желудочно-кишечного тракта, от-
равления продуктами горения и др.

По данным У.К.Бойксра (1995), радиусы поражения людей от эпицентра взрыва
при аварии 5-тонной автоцистерны с горючим выглядят следующим образом: \

а) тепловое поражение из-за образования огненного шара возникает:

• на расстоянии 35-45 м - не совместимое с жизнью;

• па расстоянии 85-95 м - ожоги III степени, 135-145 м - ожоги II степени,
140-150 м - ожоги I степени и 230-240 м - ожоги сетчатки;

б) механическое повреждение при взрыве облака горючего с образованием
ударной волны:

• на расстоянии 45-55 м - не совместимое с жизнью;

• на расстоянии 85-95 м - черепно-мозговая травма, баротравма органов дыха-
ния и желудочно-кишечного тракта;

• на расстоянии 130-140 м - разрыв барабанной перепонки.

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
274 пр и ликвидаци и последс твий чрезвычайных ситуаций

Пожары в населенных пунктах делят на отдельные (горит одно или несколько
зданий), массовые (горит до 20% зданий) и сплошные (горит до 90% зданий). Они
возникают при нарушении правил техники безопасности, неисправности электропро-
водки, во время землетрясений, ураганов и т.д.

Пожары наносят большой материальный ущерб, вызывают ожоги и травмы (вто-
рично), отравления угарным газом, оказывают на население отрицательное мораль-
но-психологическое воздействие.

10.3.3. Основы медико-санитарного обеспечении

в чрезвычайных ситуациях на транспортных,
дорожно-транспортных объектах,
при взрывах и пожарах

Принципы оказания медицинской помощи пораженным па месте любой катаст-
рофы и во время их транспортировки едины. В период изоляции, когда пострадавшие
в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной принцип их поведения - оказание са-
мо- и взаимопомощи. Продолжительность периода изоляции определяется сроками
прибытия спасательных и медицинских сил извне и может составлять от нескольких
минут до нескольких часов. Например, при железнодорожных катастрофах в Арза-
масе, Башкирии, Бологое, Свердловске этот период продолжался от 30 мин до 2,5 ч.

Накопленный опыт свидетельствует, что при железнодорожных катастрофах в
наложении повязок на раны нуждаются около 4% пораженных, во введении аналгезп-
рующих средств - 50%, в транспортной иммобилизации - до 35%, в эвакуации на но
силках или щите - 60-80%.

В катастрофе на Октябрьской железной дороге недалеко от станции Бологое до
момента прибытия организованной помощи для выполнения мероприятий по оста-
новке кровотечения, иммобилизации поврежденных конечностей использовались ап-
течки проводников железнодорожных вагонов, а также наличные подручные средст-
ва (простыни, наволочки, полотенца, одежда).

В другом случае при железнодорожной катастрофе в Башкирии (Уфа) аптечек и
перечисленных подручных средств не было, так как все, что могло оказаться пригод-
ным для оказания помощи, сгорело.

В ЧС взаимопомощь со стороны лиц, сохранивших психологические и физиче-
ские силы, заключается в извлечении пораженных из потерпевших аварию транс-
портных средств, размещении их по возможности дальше от охваченного пламенем
транспортного средства или очага возгорания на нем. Первую помощь в зоне проис-
шествия в порядке взаимопомощи оказывают также случайные свидетели ЧС или
жители близлежащих населенных пунктов.

Основная роль в организации помощи в зоне катастрофы принадлежит местным
органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям, фельдшер-
ско-акушерским пунктам, которые осуществляют доврачебную, первую врачебную и,
по возможности, остальные виды медицинской помощи.

Наиболее целесообразна следующая организация ликвидации медико-санитар-
ных последствий ЧС. Орган здравоохранения (центр медицины катастроф, станция
скорой медицинской помощи) назначает лицо (руководителя), ответственное за ме-
дико-санитарное обеспечение (при крупных ЧС создается оперативная группа), кото-
рое немедленно выезжает в зону ЧС. Установив контакт с руководителем спасатель-
ных работ, это ответственное лицо оценивает медико-санитарную обстановку, орга-

10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях

на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах 275

низует встречу прибывших медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи
и руководит работой.

Определяются места организации пунктов сбора пораженных, развертывания
пунктов оказания первой врачебной помощи; выполняется медицинский контроль за
проведением аварийно-спасательных работ; определяются потребность в транспорт-
ных средствах, пути подъезда к пунктам сбора пораженных и пути их эвакуации.

На месте, где получено поражение, или вблизи от него пораженным оказывается
в большинстве случаев первая медицинская или доврачебная помощь; в случае, если
сюда прибывают врачебные бригады, могут выполняться отдельные элементы пер-
вой врачебной помощи. С места поражения (с пунктов сбора) пораженные эвакуиру-
ются в большинстве случаев в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости
от возможностей оказывается первая врачебная, квалифицированная, а в ряде случаев
- специализированная медицинская помощь.

11ри большом удалении местных лечебных учреждений от района ЧС в зоне ЧС
развертываются этапы медицинской эвакуации для оказания первой врачебной или
квалифицированной медицинской помощи.

Для четкой организации эвакуации пораженных необходимо, чтобы руководи-
тель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС знал направления эвакуации
различных групп пораженных (в какие учреждения, сколько и каких пораженных
следует направить); он обязан довести соответствующую информацию до персонала
медицинских подразделений, непосредственно осуществляющих эвакуацию. Необхо-
димо в порядке взаимодействия договориться с органами регулирования движения
по дорогам о первоочередном пропуске транспорта с пораженными и оказании помо-
щи в выборе наиболее целесообразного маршрута движения.

В повседневной практике здравоохранения сегодня все острее становится про-
блема оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях. Для этого создается система быстрого реагирования на ДТП, спасе-
ния пострадавших и оказания им высокопрофессиональной экстренной медицинской
помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной
системы должен быть медицинский вертолет. Гарантированный успех может быть
достигнут решением таких практических задач, как:

• точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве
пострадавших и доступности медицинской помощи;

• быстрое извлечение пострадавших из поврежденных автомобилей спасателя-
ми, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;

• оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия и немед-
ленная эвакуация пострадавших в специализированные медицинские учреж-
дения авиационным или автомобильным санитарным транспортом;

• заблаговременное определение лечебных учреждений, осуществляющих гос-
питализацию пострадавших при ДТП;

• оборудование вертолетных площадок при лечебных учреждениях, прини-
мающих пострадавших;

• современные технологии передачи информации о ДТП, ведении спасательных
работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавшего в стационар,
обеспечивающие проведение всего комплекса работ в течение «золотого часа».

Обязательными медицинскими компонентами системы должны быть:
• применение санитарных вертолетов и реанимобилей;

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
276 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

• оснащение лечебных учреждений (стационаров), включенных в систему ме-
дицинской помощи на дорогах и принимающих пострадавших, современны-
ми приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга;

• специальная подготовка медицинского персонала для сопровождения по-
страдавших в вертолетах;

• обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководите-
лем спасательных работ и приемным отделением медицинского стационара,
принимающего пострадавшего.

Необходимо отметить, что при некоторых транспортных катастрофах медицин-
ская помощь оказывается штатными силами и средствами, входящими в организаци-
онную структуру соответствующих министерств или ведомств.

В частности, в системе МПС России организация медицинской помощи при кру-
шениях и авариях на железной дороге регламентирована инструкцией его Главного
врачебно-санитарного управления. В случае ЧС на железной дороге первичная ин-
формация с определенными медицинскими сведениями доводится прежде всего до
главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по месту стоянки аварийно-
восстановительного поезда и до начальника (заместителя) врачебно-санитарпой
службы железной дороги. Порядок действий должностных лиц в ЧС строго регла-
ментирован приказами и инструкциями на уровнях Главного врачебно-санитарного
управления, врачебно-санитарпых служб железных дорог и местных лечебных учре-
ждений МПС России. На место происшествия в составе аварийно-восстановительно-
го поезда следует санитарный вагой с соответствующим оснащением, экипировкой и
медицинской аварийной бригадой, способной оказывать квалифицированную меди-
цинскую помощь. При эвакуации пораженных обеспечивается их сопровождение
врачебно-сестринским составом.

Следует отметить, что привлекаемые медицинские силы и средства, порядок их
задействования, выезда и взаимодействия определяются по коду медицинской инфор-
мации. Для ускорения прибытия сил и средств в железнодорожных больницах созданы
(по участковому принципу) врачебные бригады, которые направляются в зону катаст-
рофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соответствующей
информации. Для выезда этих бригад устанавливается минимальное время.

Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов
экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специ-
альные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные ко-
манды. Укомплектованность этих формирований медицинскими силами и медико-са-
нитарным имуществом должна соответствовать структуре санитарных потерь и объе-
му оказываемой помощи.

В пределах деятельности территориальной структуры гражданской авиации ме-
дико-санитарное обеспечение поисково-спасательных и аварийно-спасательных ра-
бот организует начальник медицинской службы, а в районе ответственности - на-
чальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения граждан-
ской авиации.

Аварийно-спасательная команда аэропорта формируется из работников авиаци-
онно-технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта. Задачами этой команды яв-
ляются: спасение пассажиров и экипажа воздушного судна при авиационном проис-
шествии, оказание медицинской помощи, ликвидация пожара. В состав аварийно-
спасательной команды входит медицинский расчет, формируемый из медицинских
работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта), который выполняет свои про-

10.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях

на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах 277

фессиональные функции самостоятельно и согласно инструкции во взаимодействии с
ЛПУ других ведомств.

В функцию медицинского расчета аварийно-спасательной команды входит оказа-
ние первой медицинской помощи пострадавшим на месте авиационного происшествия,
выполнение эвакотраиспортной сортировки и подготовка к эвакуации, а при ее задерж-
ке - принятие мер к защите пострадавших от неблагоприятного воздействия внешней
среды. Для выполнения этих задач имеются соответствующее оснащение и средства.

Кроме того, при авиационной катастрофе широко используется скорая медицин-
ская помощь города, вызываемая диспетчерской службой аэропорта.

Оказание нерпой врачебной помощи проводится в медицинском пункте аэропорта
и в машине скорой медицинской помощи (па месте и в пути следования к больнице).

Все вопросы оказания помощи и спасения па море регламентированы международ-
ными конвенциями, предписывающими государствам не только оказывать помощь тер-
пящим бедствие на море, но и заключать региональные соглашения о взаимном сотруд-
ничестве с соседними государствами' Главный принцип оказания помощи и спасения —

ПРИНЦИП Спасения без дискриминации. Согласно статье 11 Международной конвенции
1910 г. и соответствующим статьям национальных КОДеКСОВ ТОРГОВОГО мореплавания го-
сударств, каждый капитан обязан, если пет серке зной опасности для сто судна, экипажа п
пассажиров, оказывать помощь всякому лицу в морс, даже враждебному, когда его жиз-
ни угрожает ОПаСНОСТЬ, Уклонение от выполнения ЭТОЙ обязанное! и влечет за Собой ОТ
встствеипость ВИНОВНОГО лица перед законом государства, гражданином которого ЭТО ЛИ

по является. Требования международных и других актов по оказанию помощи и спасе

пню людей ПОЛНОСТЬЮ распространяются и на военные корабли и суда.

При авариях па судах, находящихся в морс, СЛОЖНОСТЬ Оказания медицинской
помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы (а возможно, и сутки) меди-
цинская помощь оказывается только штатной медицинской службой судна. Привле-
чение для оказания помощи медицинских сил и средств извне требует определенного
времени, так как передвижные медицинские формирования могут находиться па
большом расстоянии ОТ места аварии.

Отсюда следует, что медико-санитарное обеспечение при авариях судов в морс
во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени ПОДГОТОВКИ
органов управления медицинской службой, специальной подготовки медиков па су-
дах, а также медицинской подготовки команды судов.

Поэтому при организации медицинской помощи в фазе изоляции особое внима-
ние следует уделять само- и взаимопомощи, а также помощи сипами персонала судна.
Первая врачебная помощь в большинстве случаев может быть организована по прибы-
тии спасательных средств (водных или вертолетов). Пораженных доставляют на берег,
где организуются и проводятся неотложные мероприятия врачебной помощи.

Особенностями организации и оказания медицинской помощи при взрывах и
пожарах являются:

а) необходимость оказания помощи большому числу обожженных, а также от-
равленным угарным газом и дымом;

б) тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри го-
рящих помещений.

Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и
приближена к месту пожара. При большом числе обожженных лечебные учреждения
должны быть усилены ожоговыми бригадами и иметь необходимые специальные
средства оказания медицинской помощи и лечения.

₂₇g ^гпава JO. Медико-санитарное обеспечение

при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

10.4. Особенности медико-санитарного

обеспечения при террористических
актах и локальных вооруженных
конфликтах

XX век войдет в историю человечества не только как время выдающихся науч-
но-технических открытий и достижений, но и как век, вписавший в эту историю це-
лый ряд черных страниц, в числе которых находится и одно из наиболее уродливых и
трагических общественно-социальных явлений - терроризм.

Само понятие «терроризм» произошло от латинского слова «terror» - страх,
ужас. Правовое определение терроризма дано в Федеральном законе Российской Фе-
дерации «О борьбе с терроризмом». Терроризм - насилие или угроза его примене-
ния в отношении физических лиц или организаций, а также уничтожение (поврежде-
ние) или угроза уничтожения (повреждения) имущества и других материальных объ-
ектов, создающие опасность гибели людей, причинения значительного имуществен-
ного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий. Эти акции
осуществляются в целях нарушения общественной безопасности, уничтожения насе-
ления или оказания воздействия на принятие органами власти решений, выгодных
террористам, или удовлетворения их неправомерных имущественных и (или) иных
интересов, посягательства на жизнь государственного, общественного пли другого
деятеля, совершаемого в целях прекращения его деятельности либо из мест и и др.

Классификация проявлений терроризма приведена в табл, /<s'.

Таблица 18

Классификация проявлений терроризма

Возможная цель	Масштаб терроризма	Способ террористиче- ских актов
Физическое устранение поли- тических оппонентов Устрашение гражданского на- селения «Акция возмездия» Дестабилизация деятельности государственной власти Нанесение экономического ущерба Осложнение межнациональных и межконфессиональных отношений Провоцирование военного конфликта Изменение политического строя	Преступление против личности Групповое убийство Массовая гибель граждан Диверсии по всей терри- тории страны Крупномасштабная ак- ция против мирового со- общества	Применение огнестрель- ного оружия Организация взрывов и поджогов в городах Взятие заложников Применение ядерных за- рядов и радиоактивных веществ Применение химического или биологического ору- жия Организация промышлен- ных аварий Уничтожение транспорт- ных средств Электромагнитное облу- чение Информационно-психоло- гическое воздействие

10.4. Особенности медико-санитарное обеспечение

при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах

Как социально-политическое явление терроризм представляет собой совокуп-
ность преступлений, совершаемых с использованием насилия отдельными лицами и
специально организованными группами и сообществами. Он направлен на расширение
влияния определенных сил в обществе, ликвидацию или подчинение деятельности их
политических оппонентов, а в итоге - на захват и подчинение политической власти.

По характеру террористической деятельности различают терроризм направлен-
ный (то есть нацеленный на конкретный объект, физическое лицо) и терроризм рас-
сеянный, жертвами которого становятся случайные лица. Помимо этого, различают
террористические акты скрытые, когда террористы стремятся не привлекать к ним
внимания общественности (отравления, похищения неугодных лиц), и демонстратив-
ные, которым исполнители стремятся придать максимальный общественно-полити-
ческий резонанс, - взрывы, расстрелы и т.д., вплоть до принятия на себя ответствен-
ности за совершенные террористические действия.

Понятия «терроризм» и «катастрофы» как.....<огда близко сошлись. Особенно

если иметь в виду возможность терроризма с применением оружия массового пора-
жения -терроризм технологический. Именно такой терроризм может привести обще-
с гво к кат астрофам.

Терроризм технологический - использование или угроза использования
ядерного, химического и баКТерИОЛОГИЧеСКОГО оружия, радиоактивных, ава ■:
рпппоопаспых химических п биологических веществ, а также ПОПЫТКИ захвата
экстремистами ядерных и иных объектов, представляющих повышенную опас-
ность для жизни и здоровья людей, ради достижения целей политического или
материального характера.

Основными проявлениями ТеррОрЙСТИЧеСКИХ актов ЯВЛЯЮТСЯ! нападения па pat

личные государственные и негосударственные, в том числе военные, политические,

общественные И коммерческие объекты (захват, подрыв, обстрел И т.д.); взрывы та
ких объектов; взрывы в местах скопления людей; применение химических и радиаци-
онно опасных веществ; загрязнение (заражение) систем водоснабжения, продуктов
питания, искусственное распространение возбудителей инфекционных болезней; по-
хищение людей и захват заложников; захват воздушных судов и других транспорт-
ных пассажирских средств; нападение па объекты, потенциально опасные для жизни
населения в случае их разрушения или нарушения технологического режима; про-
никновение в информационные сети с целью нарушения работы; информационный,
кибернетический и другие новейшие виды терроризма; расширение спектра способов
террористической деятельности (биологических, химических, радиационных) и др.

Типовые характеристики террористических действий приведены в табл. 19.

Исходя из существующей системы медико-санитарного обеспечения в ЧС, ока-
зание медицинской помощи населению при террористических актах организуется
следующим образом.

На местном и территориальном уровнях в зону террористического акта первона-
чально направляются дежурные бригады ближайших станций (отделений) скорой ме-
дицинской помощи. При недостаточном их количестве привлекаются дежурные бри-
гады скорой медицинской помощи соседних станций (отделений).

При необходимости задействуются резервные бригады скорой медицинской по-
мощи, оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и другие форми-
рования службы медицины катастроф (врачебно-сестринские бригады, бригады спе-
циализированной медицинской помощи).

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
280 при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Таблица 19

Характеристика террористических актов

Субъект террористиче- ских действий	Средство, используемое для прове- дения террористических актов	Объект воздействия
Убийца-одиночка	Холодное оружие	Физическое лицо
Преступное сообщество	Огнестрельное оружие	Транспортное
		средство
Этнический клан	Взрывчатое вещество
		Общественное или
Религиозная секта	Отравляющее вещество	ЖИЛОездание
Экстремистское полити-	Биологический агент	Промышленный
ческое объединение		объект
	Радиоактивное вещество
Специальная служба го-		Система связи и
сударства	Ядерный заряд	управления
Международная террори-	Излучатель электромагнитных им-	Магистральный
стическая организация	пульсов	трубопровод
		1 [ррдукты питания
		Сне тема водоснаб-
		жения

Для оказания помощи населению с психическими и психосоматическими расстрой-
ствами в зону террористического акта направляются бригады психиатрического профиля.

Вместе с органом оперативного управления в зону террористического акта для
организации работы медицинских сил убывает оперативная группа территориального
центра медицины катастроф.

После оказания первой медицинской и доврачебной помощи пораженные сани-
тарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в бли-
жайшие лечебные учреждения - первый этап медицинской эвакуации, где организу-
ется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности - и спе-
циализированная медицинская помощь.

В отдельных случаях (значительная удаленность, захват террористами ближай-
шего лечебного учреждения и т.п.) в качестве первого этапа медицинской эвакуации
в зоне террористического акта развертывается полностью или частично госпиталь
(отряд) центра медицины катастроф.

При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности лечеб-
ного учреждения после оказания первой врачебной и квалифицированной медицин-
ской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами
пораженные эвакуируются в более мощное специализированное лечебное учреждение
(центральную районную, областную, краевую, республиканскую больницу и т.п.), где
им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводится лечение и реабили-
тация до окончательного исхода. При этом максимально используются возможности
отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация).

10.4. Особенности медико-санитарное обеспечение

при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах 281

На случай приема пораженных в результате террористических актов в лечебно-
профилактических учреждениях создается постоянный резерв госпитальных коек.

Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями (заболеваниями), на-
ходящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, главным образом
авиационным транспортом, в федеральные клиники и больницы.

При необходимости для усиления лечебных учреждений, принявших поражен-
ных из зоны террористического акта, территориальные центры медицины катастроф
направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медика-
менты и другое медицинское имущество из состава резерва.

Для оказания помощи службе медицины катастроф территориального уровня
при филиалах ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности дежурные БСМП
и резерв медикаментов и другого медицинского имущества.

Региональный филиал ВЦМК «Защита» при определенных условиях осуществляет
координацию деятельности ПО оказанию медицинской помощи области, краю, республи-
ке медицинскими силами и средствами соседних субъектов Российской Федерации.

На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности
к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, Полевой
многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. Кроме того, ВЦМК «Защита» ор-
ганизует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и боль-
ницах федерального уровня, а также содержит резерв медикаментов и медицинского
имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения
субъекта Российской Федерации, где совершен террористический акт.

Идентификация трупов пораженных совместно с сотрудниками МВД России в
ходе спасательных работ проводится специалистами бюро судебно-медицинской экс-
пертизы. Непосредственно В зоне спасательных работ развертывается площадка сбо-
ра трупов. Па площадке должна работать бригада, выделенная специально от бюро
судмедэкспертизы. Рядом с площадкой предусматривается палатка для специального
медицинского имущества бригады судмедэкспертов и носилок. К площадке обеспе-
чивается свободный подъезд машин скорой помощи (бригад перевозки трупов).

Оперативное руководство ликвидацией медико-санитарных последствий терро-
ристического акта на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита».

С большим вниманием к проблемам разных видов терроризма относятся не
только спецслужбы, по и медики. Медицинские формирования службы медицины ка-
тастроф, как наиболее организованная и достаточно оснащенная часть здравоохране-
ния, участвуют в ликвидации последствий различных террористических актов.

Особенно следует отметить ситуацию, при которой больница может оказаться
захваченной террористами или вооруженными бандформированиями. Врач может
подвергаться опасности по самым разным причинам - криминогенным, политиче-
ским, военным.

Вследствие ухудшения криминогенной обстановки, увеличения количества нар-
команов можно ожидать нападений на сотрудников с целью похищения наркотиков.
Медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее и в
достаточной степени знать и уметь применять на практике рекомендации новой нау-
ки виктиологии с тем, чтобы психологически правильно, адекватно, не провоцируя,
реагировать на действия нападающих.

В этом плане методическую помощь могут оказать разработанные Главным управ-
лением Министерства внутренних дел «Методические рекомендации работникам систе-
мы здравоохранения о поведении в экстремальных ситуациях криминального характера».

Глава 10. Медико-санитарное обеспечение
282_ при ликвидации последств ий чрезвычайных ситуаций

В последнее время все чаще лечебные учреждения разных стран оказываются в
ЧС, связанных с угрозой взрыва. При сохранении общей схемы мероприятий, направ-
ленных на скорейший вывод людей из опасной зоны или максимальное их рассредо-
точение, каждый вид лечебно-профилактического учреждения предполагает свою
специфику эвакуации.

По степени срочности эвакуации и рассредоточения людей выделяют несколько
групп эвакуируемых: подлежащие немедленной выписке на амбулаторное лечение;
нуждающиеся в переводе в другое лечебное учреждение и эвакуируемые обычным
транспортом в положении сидя; больные средней и тяжелой степени тяжести, подле-
жащие эвакуации в другие стационары бригадами скорой помощи.

В соответствии с существующими положениями и руководствами отработка со-
вместных действий при терроризме проводится как с подразделениями службы меди-
цины катастроф, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи,
так и с подразделениями взаимодействующих сил - органами исполнительной вла-
сти, органами управления внутренних дел, службы пожарной охраны, гражданской
обороны и др.

Военный конфликт - любое столкновение, противоборство, форма раз-
решения противоречий между государствами, народами, социальными группа-
ми с применением военной силы. В зависимости от целей сторон и масштаб-
ных показателей, таких, как пространственный размах, привлекаемые силы и
средства, напряженность вооруженной борьбы, военные конфликты могут
быть разделены на ограниченные (вооруженные конфликты, локальные и ре-
гиональные войны) и неограниченные (мировая война).

Вооруженный конфликт - одна из форм разрешения противоречий с
применением средств вооруженного насилия, при котором государства, вовле-
ченпые в конфликт, не переходят в особое состояни е, определяемое как война.

К вооруженным конфликтам относятся различные военные инциденты, военные
акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба (низкой ин-
тенсивности) с применением регулярных или нерегулярных вооруженных формиро-
ваний, при которых акт формального объявления войны отсутствует, а вооруженная
борьба ограничивается пределами операционного направления.

Локальная война - ограниченный военный конфликт, в котором военные
действия не выходят за пределы территории воюющих стран, а вооруженная
борьба ограничивается пределами одного-двух стратегических направлений.

Локальный вооруженный конфликт - военные акции и другие воору- I
женные столкновения незначительного масштаба на ограниченной территории.

Анализ организации медико-санитарного обеспечения в локальных вооружен-
ных конфликтах последних десятилетий свидетельствует о постоянном росте роли
авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации. Это
обусловлено, во-первых, особенностями современной боевой травмы, характеризую-
щейся большой тяжестью и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации
пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки, во-
вторых, наличием на оснащении аварийно-спасательных формирований авиацион-

10.4. Особенности медико-санитарное обеспечение

при террористических актах и локальных вооруженны х конфликтах 283

ных транспортных средств, имеющих значительные преимущества перед другими
видами транспорта, а именно: способность быстро перемещаться на большие рас-
стояния независимо от состояния наземных коммуникаций, проводить эвакуацию по
назначению, использовать более щадящие условия размещения раненых.

Опыт работы службы медицины катастроф при локальных вооруженных кон-
фликтах подтверждает, что широкое применение авиационных средств для медицин-
ской эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эва-
куационных мероприятий. Особенно это характерно для горного рельефа местности,
где имеет место слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и недостаточная прохо-
димость колесного транспорта вне дорог, реальная опасность огневого поражения и
относительно большие расстояния между стационарными лечебными учреждениями.

Полученный опыт авиамедицинской эвакуации свидетельствует о большой зна-
чимости для ее осуществления специализированных авиационных средств. Перевозка
вертолетами и самолетами, оснащенными всем необходимым для проведения интен-
сивной терапии в полете, в сопровождении бригады из достаточно квалифицирован-
ных медИЦИНСКИХ специалистов, создание па борту практически комфортных усло-
вий размещения позволяют резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации
и уменьшить время доставки пострадавших па этапы оказания специализированной
медицинской помощи.

Опыт свидетельствует, что при современном уровне развития теории и практики
здравоохранения значительного СНИжеНИЯ Лета