Состояние лимфатических узлов.

ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России

Инфекционное отделение ОГАУЗ

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

(Заведующая кафедрой:

Доктор медицинских наук, профессор Хардикова С.А.)

 

История болезни

 

Выполнила:Каримова Е.А.

Студентка 5 курса

Лечебного факультета

Группы 1209,

Проверила:

доктор медицинских наук,

профессор Хардикова С.А

 

Томск – 2016 г.

Паспортная часть

Ф.И.О.: Винник Аста Борисовна

Возраст: 28 лет (01.06.1988 г)

Пол: мужской.

Национальность: русская

Профессия и место работы: консультант в банке

Место жительства: г. Томск

Дата поступления в стационар: 25 ноября 2016г (планово)

Клинический диагноз: дерматомикоз, дерматофития, поверхностная трихофития гладкой кожи, (микоз туловища В35.4)

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: миома матки.

 

Жалобы

- на пятна правильной овальной формы диаметром от 3 до 7 см, с четкими границами, бледно розового цвета, единичные и сливающиеся между собой в обширные участки с отрубевидным шелушением по краям и зоной гиперемии в области сгибательной и разгибательной поверхности рук, предплечьях, на груди, на спине и в области крестца, ягодицах, передней и задней поверхности бедер, на коленях обеих ног и сопровождающиеся легким зудом.;

Анамнез заболевания

Считает себя больным с июля 2016 года после посещения спортивной секции, где принимала душ общественного пользования, так же она утверждает, что неоднократно пользовалась полотенцем подруги, спустя некоторое время заметила пятнышко бледно розового цвета, овальной формы диаметром 3 см на плече подруги, спустя некоторое время после перенесенного простудного заболевания аналогичные пятна появились на теле пациентки. Мазала их акридермом, который приносил временное облегчение в дальнейшем пятен стало больше и они стали чесаться, обратилась к дерматовенерологу, который назначил анализы. У пациентки были взяты соскобы с плечей, предплечий и спины, после чего поставлен диагноз микоз туловища, больная была госпитализирована в плановом порядке в дерматовенерологическую больницу.

Анамнез жизни

Развитие: родился в срок, первым ребенком в семье у здоровых родителей, росла и развивалась в соответствии с возрастом.;

Наркотики: не употребляет;

Профессионально-трудовой анамнез: по окончании 11 классов поступила в институт на банковскре дело, работает в банке.

Перенесенные операции: не было;

Гемотрансфузии: нет;

Перенесенные заболевания: оспа, коклюш, болезнь Лайма.,простудные заболевания 2 –3 раза в год, миома матки обнаружена в 22 года

Социально-бытовые условия: проживает в благоустроенной квартире

Настоящая профессия: консультант в банке

Алкоголь: не злоупотребляет;

Курение: не курит;

Наследственность: не отягощена

Вредные привычки: отрицает;

Менархе с 14 лет, беременностей 0, абортов 0, родов 0.

Аллергоанамнез

Аллергия на пыль, бытовую химию, хозяйственное мыло, лайкру, на некоторые домашние цветы, уточнить затрудняется.

Семейный анамнез

не отягощен, мать и отец здоровы, брат здоров. Не замужем

инфекционный анамнез:

со слов пациентки, она посещает спортивную секцию, где принимает душ общественного пользования, так же она утверждает, что неоднократно пользовалась полотенцем подруги, спустя некоторое время заметила пятнышко бледно розового цвета, овальной формы диаметром 3 см на плече подруги, спустя некоторое время после перенесенного простудного заболевания аналогичные пятна появились на теле пациентки. Мазала их акридермом, который приносил временное облегчение в дальнейшем пятен стало больше и они стали чесаться.

Общий осмотр

Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее.

Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное.

Патологических изменений головы и лица нет. Температура тела 36,6.

Рост, см: 175; Вес, кг: 58кг;

 

Общие свойства кожи.

Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые,

умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение

достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно.

Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и

отеков нет..Кожные фолликулы не изменены. Волосы густые,мягкие, эластичные. Оволосение по женскому типу. Ногти на руках и ногах без патологических изменений.

Осмотр кожных покровов с пораженными участками: на сгибательной и разгибательной поверхности рук, предплечьях, на груди, на спине и в области крестца, ягодицах, передней и задней поверхности бедер, на коленях обеих ног пятна правильной овальной формы диаметром от 3 до 7 см, с четкими границами, бледно розового цвета, единичные и сливающиеся между собой в обширные участки с отрубевидным шелушением по краям и зоной гиперемии.;

Видимые слизистые: без видимых патологических изменений, не гиперемированы, склеры не иктеричные. Полость рта: зубы с кариозными изменениями. Язык влажный, розовый,обложен белым налетом Миндалины: розовые, блестящие, тугоэластичные, без налета. Слизистая полости рта: розовая, влажная, блестящая, без трещин, геморрагий, налетов.;

Дермографизм белый, скрытый период - 10 с., явный - около 1 мин.,

локализованный, не возвышается над уровнем кожи

при надавливании на какой-либо участок кожи появляется временное осветление этого участка и затем более интенсивная окраска, чем у кожных покровов рядом с этим участком. Эти признаки исчезают в течение 1-2 минут.

Тактильная, болевая, температурная

чувствительность сохранена, гиперестезии нет.

 

Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных,подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет.Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры - до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.

 

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы

мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет. Тонус

сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей

нет. Мышечная сила выраженная,болезненность при пальпации

отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение

правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей,

позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изменена.

Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

 

Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос

свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание

ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание брюшное.

Грудная клетка конической формы, симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание сохраненно, в симметричные участки легких проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких

выслушивается ясный легочный звук.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное

дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных

шумов не обнаружено.