Положение является официальным вызовом на соревнования

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ ММА РОССИИ

Спортсмен допущен

К Чемпионату Республики Карелия по ММА 2017г.

Президент КРСОО «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА) по РК»

________________________________ /В.В. Мышковец

«___»_______________________ 2017 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В РЕГИОНАЛЬНОМ ЧЕМПИОНАТЕ Республики Карелия области весовая категория ______________

от Клуба ___________________________________________________________________ Дата и место проведения 25.02.2017 г. Петрозаводск

 

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Кол-во проф. боев	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза спортивно- физкультурного диспансера, печать
Тренер Фамилия, имя, отчество (полностью)	Гражданство	Звание	Подпись

 

Руководитель клуба ______________________

(Полное наименование Клуба)

 

______________ _____(_____________ ________)_____________________________________________

подпись Ф.И.О. (юридический адрес, контактный телефон)

М.П.

 

Руководитель

Региональной федерации ____________________ (______________________) ____________________________________________

подпись Ф.И.О. (юридический адрес, контактный телефон)

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

 

В КРСОО «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА) по Республике Карелия»

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Я, ____________________________________________________, прошу оформить мне региональную лицензию спортсмена по смешанному боевому единоборству (ММА) на 2017 год для участия в Чемпионате Республики Карелия по ММА 2017 года. Настоящим заявлением подтверждаю, что признаю и готов выполнять все положения «Устава Союза ММА России», «Регламента Союза ММА России», «Положения о чемпионате России».

 

Фамилия, имя, отчество (полностью)
Дата и место рождения
Гражданство
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
Адрес места жительства, контактный телефон
Степень мастерства (разряды, звания, титулы) в различных видах единоборств.
Стаж занятий (указать какими видами единоборства)
Указать тренеров за последние 5 лет, их категорию, звания и период занятий.
Даты и перечень турниров, в которых спортсмен принимал участие, в т.ч. и в профессиональных.
Принадлежность к Клубам (юридическому лицу), которые спортсмен представлял на различных соревнованиях с указанием времени.

 

 

________________________ /_____________________/ «___» ____________ 2017 г.

(Подпись) (Расшифровка подписи)

 

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

 

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

 

 

Вес ____________ № жеребьевки_________

 

Ф.И.О.____________________________________________________________

 

Спортивная организация________________________ город_______________

 

Дата рождения_______________ Гражданство__________________________

 

Вид единоборства___________________________________________________

 

Степень мастерства (разряд, звание, титул) ____________________________

 

__________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________

 

Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________

 

Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________

 

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________

 

 

 

 

 

Р А С П И С К А

 

Я, ________________________________________________________________

 

с Положением, Правилами и условиями проведения соревнований

 

Чемпионат Республики Карелия по смешанному боевому единоборству (ММА)

 

проводимых «25» февраля 2017 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношения к проведению соревнований, иметь не будут.

 

Паспортные данные: _______________________________________________

 

__________________________________________________________________

 

«____»_________________2017 г. Подпись ________________________

 

Петрозаводск 2017

(наименование региона и соревнования)

 

Номер боя: весовая категория:

место		дата
Рефери		Город
Арбитр		Город

 

Синий угол		Красный угол
	Фамилия
	Страна

 

Пометки	Очки	Раунд	Очки	Пометки
Официальные предупреждения		Итого		Официальные предупреждения

Победитель:

Синий угол	Красный угол
Раунд и Время	Раунд и Время
Очки	Нокаут	Сдался	Технич. победа по очкам	Технич. победа снятие врачом	Дисквалификация	Другое	Нет боя

Если другое: пометки по решению