Лікування гострих інфекційних періодонтитів

Гострі інфекційні періодонтити протікають з дуже короткою фазою інтоксикації, але вираженими явищами ексудації, що розвиваються досить швидко.Ексудат, утворений у періапікальному просторі може просуватись у навколишні тканини різними шляхами: через кореневий канал, через альвеолярну кістку щелеп під окістя з вестибулярного або язикового (піднебінного) боку, і далі під слизову оболонку, по періодонтальтній щілині до циркулярної звязки. Основними завданнями при лікуванні гострих інфекційних періодонтитів як серозних, так і гнійних є: усунення болю, створення умов для відтоку ексудату, проведення антимікробного та протизапального лікування, припинення розповсюдженності запалення тканин періодонту, відновлення анатомічної форми та функції зуба.

№	Порядок дій	Засоби дій	Критерії самоконтролю
1.	Знеболювання, або фіксація хворого зуба пальцями лівої руки	Карпульний шприць, голка, розчин убістезіну,ультракаї-ну, септонесту, лідокаїну,тримекаїну	Маніпуляції повинні бути без болю
2.	Антисептична обробка порожнини рота	Водний розчин хлоргексидіну, 3% розчин перекисі водню, фурациліну,відвар трав	Відсутність м'якого зубного нальоту
3.	Препарування зуба. Розкриття порожнини зуба, виходячи з топографії устя кореневих каналів	Стоматологічна установка, бори	Стінки каріозної порожнини продовжують стінки порожнини зуба.
4.	Видалення розпаду коронкової пульпи	Екскаватор, шаровидний бор	Відсутність розпаду в порожнині зуба. Добре видно устя каналів.
5.	Антисептична обробка коронкової порожнини зуба	3% розчин перекисі водню,розчин хлоргексидіну та гіпохлориту натрія
6.	Розширення устя кореневих каналів	Бор типу Gates Glidden.	Воронкоподібний вид устя кореневого каналу, вільний вхід ендодонтичних інструментів в канал
7.	Внесення пінцетом краплини аннтисептику на устя кореневого каналу. Поетапне видалення некротичних мас з каналу	Пульпекстрак-тор, 2% розчин хлоргексидину, 1% розчин йодинолу, 1% розчин діоксидину,0,1%-0,25% розчин сальвіну, розчин фурациліну (1:5000)	Відсутність розпаду пульпи на пульпекстракторі
8.	Медикаментозна обробка кореневого каналу	Коренева голка,шприць, турунди,лікарські засоби (1%р-м хлоргексидину, 3% р-м перекису водню, 1% р-м йодинолу).	Відсутність зміни забарвлення турунди.
9.	Розкриття верхівкового отвору	Коренева голка,К-файл,ример-обертовими рухами навколо осі зуба, просуваючись до заверхівкової ділянки.При важкопрохідних каналах чи облітерації верхівкового отвору-за допомогою машинних дрилів-розширювачів.	Вільне проходження ендодонтичного інструментарію по всій довжині кореневого каналу.Поява болю при просуванні кореневої голки до верхівки кореня. Немає необхідністі в розкритті верхівкового отвору в тому випадку, коли получаємо ексудат під натиском.
10.	При гострому гнійному періодонтиті створюють умови для відтоку гнійного ексудату через кореневий канал. Призначають полоскання порожнини рота та загальне лікування. Радять не жувати хворим зубом та під час прийму їжі закривати його ватною кулькою (пухка повязка)	Кореневий канал промивають розчинами ферментів,сорбентів, антибіотиків, антисептиків..Полос-кання 1%р-м натрію гідрокарбонату 6-8 разів на добу.Загальне лікування-дезінтоксикаційна терапія, анальгетики, жарознижуючі, десенсебілізуючі препарати та велика кількість теплих вітамінних напоїв.При необхідності -пероральний прийом антибіотиків	Зменшення або відсутність болю,покращення загального стану хворого.
11.	При гострому серозному періодонтиті в каналі залишають турунду та зуб закривають герметичною повязкою на 2-3 дні.	Емульсія ферментів з нітрофуранами або комбіновані сорбенти на турунді в кореневий канал.	Зменшення або відсутність болю.При підсилинні болю пацієнту слід видалити повязку самостійно (див.схему лікування гнійного періодонтита)
12.	Друге відвідування При клінічному благополуччі при гострому серозному періодонтиті видаляють герметичну повязку та продовжують лікування: ретельне препарування каріозної порожнини, медикаментозна та інструментальна обробка каналу, пломбування каналу та каріозної порожнини. Обовязково – рентген-контроль пломбування кореневих каналів.	Ендодонтичні інструменти: К-,Н-файли, римери,коренева голка,каналонапов-нювач, антисептики для обробки кореневого каналу, пломбувальні матеріали для кореневого каналу: “Ендометазон”,”Каріосан”,”Трикредент”,”АН-26”,”Резодент”,”Фо-редент”та гуттаперчові штифти	Відсутність скарг на біль у зубі, реакція на перкусію негативна або слабо позитивна, турунда чиста та суха.
	2-е відвідування При гострому гнійному періодонтиті проводять медикаментозну обробку кореневого каналу, залишають турунду.Зуб закривають герметичною повязкою. В разі появи болю, що посилюється при накушуванні, повязку слід видалити. 3-е відвідування Видалення герметичної повязки, медикаментозна та інструментальна обробка кореневого каналу,висушування та пломбування каналу зуба.Ретельна конденсація гутаперчових штифтів, розплавлення гутаперчі та надійна герметизація в устях каналів. Рентген-контроль. З точки зору скорочення відвідувань, в цей же прийом, накладають ізолюючу прокладку та відновлюють анатомічну форму зуба за допомогою пломбувальних матеріалів для постійних пломб.	Турунди з розчином ферментів та антибіотиками на фізіологічному розчині, сорбенти, антисептики. Ендодонтичні інструменти, розчин гіпохлориту натрія,паперові пини, спредер, сілери та філери. Композиційні матеріали хімічної полімерізації: “Консайз”,”Альфа-дент”,”Харізма”,”Де-гуфіл” та ін. Матеріали світлової полімерізації (застосування “сендвич”-техніки)	Скарг немає, перкусія безболісна.Набряк і гіперемія слизової оболонки ясен відсутні. Скарги відсутні, перкусія безболісна, ватна турунда суха та чиста.

Лікування гострих токсичних періодонтитів.

Лікування госторого токсичного періодонтиту принципово не відрізняється від лікування гострих інфекційних періодонтитів. Успіх лікування залежить від найскрпішого усунення причин запалення, видалення некротичних мас або токсичних речовин із каналу та введення протизапальних та антидотних препаратів в тканини періодонту.

При лікуванні інтоксикації періодонту, визваниї застосуванням для лікування пульпіту девіталізуючих паст (мишяковистої) використовують слідуючи етапи:

1. Видалення девіталізуючої пасти.

2. Виконання всіх етапів методу девітальної екстирпації пульпи.

3. Обробка кореневого каналу специфічними антпдотами, що містять сульфгідрільні групи – 5% розчин унітіолу, натрію тіосульфату.Цими розчинами рясно промивають кореневі канали та залишають їх на турундах на 1-2 доби під герметичну повязкою.В багатокореневих зубах, важкопрохідних каналах необхідно провести йод-електрофорез.

4. В друге відвідування, після зникнення симптомів ексудації та загострення проводиться подальша медикаментозна обробка каналів 5% розчином йоду, 1% розчином йодинолу, та інструментальна обробка каналів в повному обсязі.

5. Пломбування каналів проводиться до верхівкового отвору сілерами з подовженою антисептичною та протизапальною дією.