Мегалобластическая (гиперхромная) анемия

Тема №8

«Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях крови»

1. Стимуляторы эритропоэза (противоанемические средства).

Анемия — клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводит к развитию кислородного голодания тканей. Различают следующие формы нарушения эритропоэза:

1. Железодефицитные анемии или гипохромные;

2. Мегалобластические анемии или гиперхромные;

3. Гипо или апластические анемии;

4. Гемолитические анемии.

Поскольку причина возниковения данных анемий различная, п.э. они лечатся разными средствами.

Железодефицитная анемия (гипохромная) — анемия, обусловленная недостатком железа в сыворотке крови и костном мозге, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях. Цветной показатель ниже 09. Эта частая форма малокровия встречается в педиатрической практике. Причиной является недостаток железа в пище или нарушением его всасывания, а также при усиленной потере его при нормальном поступлении в организм (желудочные, маточные кровотечения), высокой потребности в железе (беременность, лактация, пребывание в высогорной местности), нарушением механизма транспорта, депонирования и утилизации. Суточная потребность в железе (в составе пищи) здорового человека равна 0,2 мг/кг, в 3 раза выше у детей младшего и в 5 раз у детей грудного возраста. Всасывание железа происходит в 12 п.к. и в верхнем отделе тощей кишки, всасыванию подлежит только восстановленная форма железа Fe++. В пище же содержится окисленное 3-х валентное железо, в клетках слизистой оно переходит в 2-х валентное, после чего резорбцируется в кровь. Основным депо 2-х валентного железа в организме является печень, селезенка, почки, костный мозг. Источниками железа являются пищевые продукты: листовые овощи, цитрусовые, помидоры, мясо, рыба, овощи, злаковые. Всасывание железа улучшают органические кислоты (аскорбиновая, лимонная, яблочная и.т.д.). Такие продукты, как молоко, соли кальция, фосфаты, тетрациклины образуют с железом выпадающие в осадок и нерезорбтирующиеся комплексы. Принимать препараты железа следует через 1-1,5 часа после еды. Лечение проводится в основном перорально в виде приема порошков, таблетках, капсул, сиропа.

Железа сульфат и препараты его содержащие (дурулекс, сорбифер, ферроплекс, фенюльс, гемофер). Показания: железодефицитная анемия, профилактика недостаточности железа. Противопоказания: гемолитическая анемия, язвенная болезнь желудка и 12 п.к., язвенный колит.

Rp: Ferrous sulfatis 0,1 g

D.t.d.№100 in tab.

S.по 1 табл. 2 раза в день за 1 час до еды.

Железа гидроксид, сахарозный комплекс(Венофер). Показания: железодефицитная анемия, при нарушении всасывания железа из ЖКТ и состояниях при которых лечение препаратами железа для приема внутрь невозможно), необходимость быстрого увеличения запасов железа перед операцией. Противопоказания: гиперчувствительность, анемия не связанная с дефицитом железа, гемосидероз.

 

Мегалобластическая (гиперхромная) анемия

При данной анемии происходит нарушение нуклеинового обмена эритроидных клеток, в результате чего в кровь поступают незрелые формы с высоким содержанием железа (гиперхромные мегалоциты, цветной показатель выше 1,2), с резко сниженной способностью к переносу кислорода. Идут расстройства эритропоэза, что связано с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты. Нарушается синтез ДНК и деление этих клеток, но функции РНК и синтезы белков, гемоглобина в них продолжаются, клетки растут, но своевременно не делятся. Гиперхромные анемии м.б. следствием первичной утраты «внутреннего фактора» слизистой желудка (болезнь Адиссона-Бирмера), резекции желудка по поводу рака или язвы, атрофией слизистой желудка, заражение широким лентецом, питанием растительной пищей, а также в результате лечения цитостатиками.

Цианкоболамин вводится внутримышечно в высоких дозах 100-1000 мкг с целью восстановления его депо в печени, затем проводят поддерживающую терапию-1 раз в месяц в течение всей жизни.

Гидроксикобаламин (оксикобаламин) 0,05% раствор по 1мл в/м. Противопоказания: гиперчувствительность, острая ТЭЛА, эритремия, эритроцитоз.